(2025年)卫生专业技术资格考试小儿内科(09)(副高级)试题及答案

(2025年)卫生专业技术资格考试小儿内科(09)(副高级)试题及答案一、单选题（每题1分，共20题）1.6月龄男婴，生后人工喂养，未添加辅食，近1月出现夜惊、多汗，枕秃明显。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，肋缘外翻。血生化：血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75），血磷1.1mmol/L（正常1.3-2.1），碱性磷酸酶350U/L（正常＜250）。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性佝偻病恢复期D.低血磷抗维生素D佝偻病答案：B解析：激期表现为骨骼改变（方颅、肋缘外翻）及血生化异常（血钙正常或稍低，血磷降低，碱性磷酸酶升高），初期以神经兴奋性增高为主，无明显骨骼改变。2.3岁患儿，发热3天，体温39-40℃，伴流涕、咳嗽，第4天热退，全身出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常，耳后、枕部淋巴结肿大。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，皮疹为红色斑丘疹，分布于躯干、颈部及上肢，疹间皮肤正常，常伴耳后淋巴结肿大。3.新生儿生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，直接胆红素15μmol/L，母血型O型，子血型B型。首选的治疗措施是A.光照疗法B.换血疗法C.静脉注射免疫球蛋白D.苯巴比妥口服答案：A解析：新生儿ABO溶血病早期（24小时内）出现黄疸，胆红素280μmol/L未达到换血标准（足月儿通常≥342μmol/L），首选光疗。免疫球蛋白用于阻断溶血进展，需与光疗联合。4.8岁男孩，反复咳嗽、喘息2年，常在夜间及运动后加重，肺功能检查示FEV1/FVC75%（预计值85%），支气管舒张试验阳性。最适宜的长期控制药物是A.吸入性糖皮质激素B.白三烯受体拮抗剂C.短效β2受体激动剂D.茶碱类药物答案：A解析：儿童哮喘长期控制首选吸入性糖皮质激素（如布地奈德），可有效减轻气道炎症，降低气道高反应性。5.10月龄女婴，腹泻3天，大便10-15次/日，蛋花汤样，无腥臭味，伴呕吐2-3次/日，尿量明显减少。查体：精神萎靡，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，四肢稍凉。血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L。首批补液应选择A.2:1等张含钠液20ml/kgB.1/2张含钠液100ml/kgC.1/3张含钠液80ml/kgD.1/5张含钠液50ml/kg答案：A解析：重度脱水伴循环障碍时，首批需快速扩容，用2:1等张含钠液（2份0.9%NaCl+1份1.4%NaHCO3）20ml/kg，30-60分钟内输入。6.5岁患儿，发热5天，体温39-40℃，伴球结膜充血、唇红皲裂、口腔黏膜充血、手足硬性水肿，颈部淋巴结肿大。血常规：WBC18×10⁹/L，N78%，PLT450×10⁹/L，CRP80mg/L。最关键的治疗药物是A.阿司匹林B.丙种球蛋白C.糖皮质激素D.双嘧达莫答案：B解析：川崎病急性期（发病10天内）首选丙种球蛋白（2g/kg单次输注）联合阿司匹林，可降低冠状动脉病变发生率。7.新生儿生后1分钟Apgar评分3分，5分钟评分6分，10分钟评分8分。最可能出现的并发症是A.新生儿肺透明膜病B.新生儿缺氧缺血性脑病C.新生儿败血症D.新生儿低血糖答案：B解析：Apgar评分≤3分（重度窒息）易导致缺氧缺血性脑病，5分钟评分仍＜6分提示脑损伤风险高。8.4岁女孩，发作性意识丧失伴四肢强直-阵挛性抽搐2分钟，发作后嗜睡，既往无类似病史。脑电图示棘-慢波综合。最可能的诊断是A.热性惊厥B.癫痫全面性强直-阵挛发作C.低钙惊厥D.中毒性脑病答案：B解析：无热惊厥、脑电图异常（棘-慢波）支持癫痫诊断，热性惊厥多有发热史且发作后脑电图正常。9.1岁男婴，生后4个月起出现反复肺炎，近1月出现持续性咳嗽、气促，查体：心前区隆起，胸骨左缘3-4肋间闻及Ⅲ/6级粗糙全收缩期杂音，P2亢进。胸部X线示肺血增多，肺动脉段突出，左、右心室增大。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症答案：B解析：室间隔缺损典型杂音为胸骨左缘3-4肋间全收缩期粗糙杂音，肺血增多，左右心室增大；房缺多为收缩期喷射性杂音，右房右室大；动脉导管未闭为连续性机器样杂音，左室大。10.3岁患儿，水肿、少尿1周，血压100/60mmHg，尿蛋白（+++），尿红细胞2-3/HP，血浆白蛋白20g/L，胆固醇7.8mmol/L。最可能的并发症是A.急性肾衰竭B.感染C.血栓形成D.电解质紊乱答案：B解析：肾病综合征低白蛋白血症导致免疫功能低下，感染是最常见并发症（如呼吸道、皮肤、腹腔感染）。二、多选题（每题2分，共10题）1.新生儿寒冷损伤综合征的临床表现包括A.低体温B.皮肤硬肿C.多器官功能损害D.皮肤黄染答案：ABC解析：寒冷损伤综合征以低体温（＜35℃）、皮肤硬肿（皮脂硬化+水肿）、多器官功能损害（心、肾、肺等）为特征，皮肤黄染非典型表现。2.儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括A.快速补充生理盐水扩容B.小剂量胰岛素静脉滴注C.补碱纠正酸中毒D.见尿补钾答案：ABD解析：酮症酸中毒时补碱需谨慎，仅当pH＜7.1或HCO3⁻＜5mmol/L时少量补充，避免脑水肿；其余选项均正确。3.小儿热性惊厥的预防措施包括A.发热时及时退热B.长期口服苯巴比妥C.发热初期口服地西泮D.接种流感疫苗答案：ACD解析：长期抗癫痫药物（如苯巴比妥）仅用于复杂性热性惊厥或有癫痫倾向者，普通预防采用发热时退热及初期短期使用地西泮（0.3-0.5mg/kg，每8小时1次，共2-3次）。4.川崎病冠状动脉损害的高危因素包括A.发病年龄＜6个月B.男性C.持续发热＞10天D.早期CRP显著升高答案：ABCD解析：高危因素包括年龄＜6个月或＞5岁、男性、持续发热＞10天、CRP＞100mg/L、白细胞＞30×10⁹/L、血小板＜300×10⁹/L（病程7天内）等。5.小儿腹泻重度脱水的表现有A.尿量明显减少B.皮肤弹性极差C.前囟深凹陷D.四肢厥冷答案：BCD解析：重度脱水尿量极少或无尿，皮肤弹性极差，前囟、眼窝深凹陷，四肢厥冷，脉搏细弱或消失。三、案例分析题（共3题，每题20分）案例1：8月龄男婴，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。5天前受凉后出现发热（T38.5-39℃）、咳嗽（单声咳，无痰），当地予“头孢克洛”口服无好转。1天前咳嗽加重（阵发性连声咳），气促明显，口周发绀。查体：T39.2℃，R58次/分，P160次/分，神清，呼吸三凹征（+），双肺可闻及中细湿啰音，心腹（-）。血常规：WBC12×10⁹/L，N65%，L30%，CRP35mg/L。胸部X线：双肺纹理增多，可见小斑片状阴影。问题1：最可能的诊断及诊断依据？答案：支气管肺炎（细菌性）。诊断依据：①婴幼儿，急性起病；②发热、咳嗽、气促，呼吸三凹征，双肺中细湿啰音；③血常规白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP升高；④胸片小斑片状阴影。问题2：需要与哪些疾病鉴别？答案：①急性支气管炎：多无气促、发绀，肺部以干啰音为主，胸片无斑片影；②支气管异物：有呛咳史，单侧呼吸音减弱，胸片可见肺不张或肺气肿；③肺结核：有结核接触史，结核中毒症状（低热、盗汗），PPD试验阳性，胸片示结核病灶。问题3：首选的治疗方案？答案：①抗感染：选择覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的抗生素（如头孢曲松50-100mg/kg·d，静脉滴注）；②对症支持：吸氧（维持SpO2≥92%），雾化吸入（布地奈德1mg+特布他林2.5mg），退热（对乙酰氨基酚10-15mg/kg）；③补液：维持水电解质平衡，避免过量。案例2：6岁男孩，因“多饮、多尿、体重下降2周”就诊。2周前无诱因出现口渴（每日饮水3-4L）、多尿（白天10-15次，夜间3-4次），近1周体重减轻3kg。查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BMI15.2（＜P3），皮肤弹性稍差，心肺腹（-）。随机血糖16.5mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（+）。问题1：最可能的诊断及分型？答案：1型糖尿病（糖尿病酮症）。分型依据：儿童起病，急性代谢紊乱症状（多饮、多尿、体重下降），随机血糖＞11.1mmol/L，尿酮体阳性，符合1型糖尿病（胰岛素绝对缺乏）表现。问题2：需进一步做哪些检查？答案：①血气分析（pH、HCO3⁻）明确酸中毒程度；②电解质（血钾、钠、氯）；③胰岛素、C肽水平（1型糖尿病降低）；④谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab）、胰岛素自身抗体（IAA）协助分型；⑤尿常规（排除尿路感染）。问题3：急性期的治疗原则？答案：①补液：第1小时生理盐水20ml/kg快速输注，随后0.45%NaCl以8-10ml/kg·h输注，总量按100ml/kg·d计算（前8小时补1/2，后16小时补1/2）；②胰岛素：小剂量静脉滴注（0.1U/kg·h），血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素（比例2-4g糖:1U胰岛素）；③补钾：见尿补钾（0.3%浓度），总量3-4mmol/kg·d；④纠正酸中毒：仅当pH＜7.1时予1.4%NaHCO3（5ml/kg，稀释后输注）。案例3：3岁女孩，因“反复抽搐3次”入院。患儿1岁起无热抽搐，表现为意识丧失、双眼上翻、四肢强直-阵挛，持续1-2分钟，间隔2-3月发作1次。近1月发作3次，外院脑电图示“左侧颞区棘波发放”。查体：智力、运动发育正常，神经系统无阳性体征。问题1：最可能的癫痫综合征及诊断依据？答案：伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫（BECT）。诊断依据：①学龄前期起病（1-12岁，高峰4-8岁）；②无热抽搐，表现为局灶性发作继发全面性发作；③脑电图示中央颞区棘波（单侧或双侧）；④智力运动发育正常，神经系统无异常。问题2：需与哪些癫痫综合征鉴别？答案：①儿童失神癫痫：表现为短暂意识丧失（5-10秒），每日多次，脑电图3Hz棘-慢波；②婴儿痉挛症：1岁内起病，痉挛发作（点头、拥抱