2025年执业医师考试题及答案

2025年执业医师考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30题）1.患者男，65岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）6.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：A.稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主动脉夹层答案：C2.下列哪种细胞损伤属于不可逆性损伤？A.肝细胞水肿B.心肌细胞脂肪变C.神经细胞空泡变性D.细胞核固缩碎裂答案：D3.患者女，32岁，妊娠34周，血压165/110mmHg，尿蛋白（+++），头痛伴视物模糊。首选的降压药物是：A.硝普钠B.卡托普利C.拉贝洛尔D.呋塞米答案：C4.关于抗菌药物合理使用，下列哪项不符合规范？A.社区获得性肺炎首选用药前留取痰培养B.急性单纯性膀胱炎经验性使用呋喃妥因C.围手术期预防用药在切皮前30分钟静滴D.治疗败血症时疗程至体温正常后立即停药答案：D5.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素285μmol/L，未结合胆红素为主。最可能的病因是：A.生理性黄疸B.新生儿ABO溶血病C.母乳性黄疸D.先天性胆道闭锁答案：B6.患者男，48岁，肝硬化病史5年，因“呕血300mL”入院。查体：意识清楚，血压95/60mmHg，心率105次/分，脾肋下3cm。首要的处理措施是：A.三腔二囊管压迫止血B.内镜下套扎治疗C.快速输注红细胞悬液D.静脉输注生长抑素答案：D7.下列哪项是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的典型肺功能表现？A.FEV1/FVC＜70%，FEV1占预计值百分比＞80%B.FEV1/FVC＞70%，肺总量（TLC）减少C.FEV1/FVC＜70%，残气量（RV）/TLC增高D.弥散功能（DLCO）显著升高答案：C8.患者女，55岁，反复关节肿痛10年，累及双手近端指间关节、掌指关节，晨僵＞1小时。实验室检查：类风湿因子（RF）阳性，抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体阳性。最关键的治疗药物是：A.非甾体抗炎药（NSAIDs）B.糖皮质激素C.甲氨蝶呤D.生物制剂（如TNF-α抑制剂）答案：C9.关于急性胰腺炎的实验室检查，下列哪项错误？A.血清淀粉酶在发病后2-12小时开始升高B.尿淀粉酶升高持续时间较血清淀粉酶长C.血清脂肪酶特异性高于淀粉酶D.C反应蛋白（CRP）＜150mg/L提示重症胰腺炎答案：D10.患者男，20岁，运动后突发右下腹剧痛，伴恶心呕吐。查体：右下腹压痛、反跳痛，右侧睾丸上提，局部触痛明显。首选的检查是：A.腹部超声B.立位腹平片C.腹部CTD.血常规答案：A二、多项选择题（每题2分，共10题）11.下列哪些属于糖尿病微血管病变？A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.下肢动脉硬化闭塞症D.糖尿病周围神经病变答案：ABD12.关于新生儿窒息复苏，正确的步骤包括：A.出生后立即进行正压通气B.清理呼吸道后评估呼吸、心率C.心率＜100次/分需胸外按压D.肾上腺素使用指征为心率＜60次/分且胸外按压后无改善答案：BD13.下列哪些情况需考虑消化性溃疡癌变？A.溃疡直径＞2cmB.经规范治疗8周后复查胃镜仍未愈合C.大便潜血试验持续阳性D.疼痛规律改变，抗酸治疗无效答案：ABCD14.属于乙类传染病但按甲类管理的是：A.肺炭疽B.新型冠状病毒感染（COVID-19）C.人感染高致病性禽流感D.霍乱答案：ABC15.关于骨折急救处理，正确的是：A.开放性骨折外露骨端应立即复位B.使用止血带时需记录时间，每1小时放松1-2分钟C.疑有脊柱骨折者应轴向翻身D.固定时应包括骨折部位上下各一个关节答案：BCD三、案例分析题（共4题，每题10分）案例1：患者女，42岁，因“多饮、多食、多尿伴体重下降3月”就诊。既往体健，无糖尿病家族史。查体：BMI27.5kg/m²，BP135/85mmHg，心肺腹无异常。实验室检查：空腹血糖8.6mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L，HbA1c7.8%，血胰岛素水平正常。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）初始治疗方案？答案：（1）诊断：2型糖尿病。依据：典型“三多一少”症状+空腹血糖≥7.0mmol/L（8.6mmol/L）、餐后2小时血糖≥11.1mmol/L（13.2mmol/L）、HbA1c≥6.5%（7.8%），BMI超重（27.5），胰岛素水平正常提示胰岛素抵抗为主。（2）鉴别：①1型糖尿病：多起病急、酮症倾向，胰岛素水平低；②特殊类型糖尿病（如MODY）：多有家族史，起病年龄小；③继发性糖尿病（如库欣综合征）：有原发病表现，如向心性肥胖、紫纹等；④应激性高血糖：有明确应激因素（如感染、手术），应激消除后血糖恢复。（3）初始治疗：①生活方式干预：医学营养治疗（控制总热量，碳水化合物占50-60%，低GI食物）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、体重管理（目标BMI＜24）；②药物治疗：首选二甲双胍（500mgbid，根据耐受逐渐加量至1500-2000mg/d），监测血糖（空腹、餐后2小时、HbA1c），若3个月未达标（HbA1c＜7.0%），加用SGLT-2抑制剂（如达格列净10mgqd）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽0.25mg每周一次）。案例2：患者男，68岁，“突发左侧肢体无力4小时”入院。有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP185/105mmHg，意识清楚，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧上肢肌力0级，下肢肌力1级，左侧巴氏征阳性。头颅CT未见高密度影。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）急性期血压管理原则？（3）静脉溶栓的适应症及禁忌症？答案：（1）诊断：急性缺血性脑卒中（右侧大脑中动脉供血区）。依据：老年男性，急性起病（4小时内），局灶性神经功能缺损（左侧肢体无力、面瘫、舌偏），头颅CT排除脑出血（未见高密度影），有高血压病史（未控制）。（2）血压管理：①未溶栓者：若收缩压＞220mmHg或舒张压＞120mmHg，谨慎降压（目标下降15%，避免＜140/90mmHg）；②溶栓者：溶栓前血压需控制＜185/110mmHg，溶栓后24小时内维持＜180/105mmHg；③避免使用强效降压药（如硝苯地平舌下含服），首选拉贝洛尔（10-20mg静推，可重复）或尼卡地平（0.5-2μg/kg/min静滴）。（3）静脉溶栓适应症：①发病4.5小时内（rt-PA）或6小时内（尿激酶）；②年龄18-80岁；③神经功能缺损评分（NIHSS）4-25分；④头颅CT排除脑出血；⑤患者或家属签署知情同意。禁忌症：①近3个月有脑出血、脑梗死或重大手术史；②近21天有消化道或泌尿系统出血；③近7天有不可压迫部位的动脉穿刺；④血压未控制（＞185/110mmHg）；⑤血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L；⑥CT显示低密度影范围＞1/3大脑中动脉供血区；⑦妊娠或哺乳期；⑧已知出血倾向（如血小板＜100×10⁹/L，INR＞1.7）。案例3：患者女，30岁，“停经45天，阴道少量出血2天，下腹痛1小时”急诊。平素月经规律（30天/5天），LMP：2024-12-05。查体：BP90/60mmHg，心率110次/分，下腹部压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈举痛（+），后穹窿饱满，子宫稍大，右侧附件区压痛（+）。血hCG5800IU/L，超声提示宫腔内未见孕囊，右侧附件区混合回声包块，盆腔积液深4.2cm。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需立即进行的检查及处理？（3）手术方式的选择及术后注意事项？答案：（1）诊断：右侧输卵管妊娠破裂伴腹腔内出血（失血性休克早期）。依据：育龄女性，停经史（45天），阴道出血、腹痛（典型三联征）；生命体征不稳定（BP下降、心率增快）；妇科检查宫颈举痛、后穹窿饱满（输卵管妊娠特征）；血hCG阳性（5800IU/L，提示妊娠），超声宫腔无孕囊、附件包块、盆腔积液（提示出血）。（2）立即检查：①后穹窿穿刺（抽出不凝血可确诊腹腔内出血）；②血常规（了解贫血程度）、凝血功能（评估手术风险）；③血型及交叉配血（备血）。立即处理：①抗休克：快速补液（晶体液+胶体液），必要时输注红细胞悬液；②急诊手术：腹腔镜或开腹探查（患者血压偏低，腹腔镜可能加重气腹对循环的影响，需根据医院条件选择）。（3）手术方式：①患侧输卵管切除术（患者无生育要求或对侧输卵管正常）；②输卵管妊娠物清除术（有生育要求且对侧输卵管异常）。术后注意事项：①监测生命体征、腹腔引流量；②复查血hCG至正常（术后每周1次，直至＜5IU/L）；③预防感染（使用广谱抗生素如头孢曲松+甲硝唑）；④告知下次妊娠前需行输卵管造影评估通畅性；⑤避孕3-6个月（建议使用避孕套）。案例4：某社区发生一起细菌性痢疾暴发疫情，3天内报告病例28例，均为某小学三年级学生，主要症状为发热（38-39℃）、腹痛、黏液脓血便（每日10-15次），无呕吐。问题：（1）该疫情的流行病学特征？（2）应采取的防控措施？（3）如何判断疫情是否终止？答案：（1）流行病学特征：①时间分布：短时间内（3天）集中发病，符合暴发疫情特点；②人群分布：均为某小学三年级学生（同班级或同活动场所），提示密切接触或共同暴露；③症状特点：典型细菌性痢疾表现（发热、腹痛、黏液脓血便），符合志贺菌感染。（2）防控措施：①病例管理：隔离治疗（至症状消失后7天或连续2次粪便培养阴性），密切接触者医学观察7天；②病原学检测：采集患者粪便做细菌培养（志贺菌），确定血清型；③暴露源调查：排查学校食堂（食物、饮水）、教室卫生（手卫生、厕所清洁）、是否有共同用