(2025年)住院医师规范化培训年度考试试题及答案

(2025年)住院医师规范化培训年度考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共60分）1.关于心脏冠状动脉血供的描述，正确的是A.左前降支供应左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3B.右冠状动脉后降支仅供应右心室后壁C.窦房结动脉90%起源于左回旋支D.左回旋支主要供应右心房答案：A解析：左前降支（LAD）是左冠状动脉的直接延续，供应左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3及二尖瓣前乳头肌；右冠状动脉后降支供应室间隔后1/3及左心室后壁；窦房结动脉约60%起源于右冠状动脉；左回旋支（LCX）主要供应左心房、左心室侧壁及后壁。2.肾小球有效滤过压的计算公式为A.肾小球毛细血管血压+囊内液胶体渗透压-血浆胶体渗透压-肾小囊内压B.肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）C.血浆胶体渗透压+肾小囊内压-肾小球毛细血管血压D.肾小球毛细血管血压+血浆胶体渗透压-囊内液胶体渗透压-肾小囊内压答案：B解析：有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。囊内液胶体渗透压因蛋白质含量极低可忽略不计。3.下列哪项是恶性肿瘤最具特征的形态学改变A.核分裂象增多B.细胞多形性C.病理性核分裂象D.细胞质嗜碱性增强答案：C解析：病理性核分裂象（如不对称分裂、三极或多极分裂）是恶性肿瘤的重要形态学标志，提示细胞分裂异常活跃且失去控制。4.高血压急症患者血压控制目标为A.2小时内降至目标值的25%，24小时内降至160/100mmHgB.立即降至正常范围（<140/90mmHg）C.6小时内降至140/90mmHgD.12小时内降至150/95mmHg答案：A解析：高血压急症需快速但谨慎降压，初始2小时内平均动脉压下降不超过25%，24小时内降至160/100mmHg左右，避免重要器官灌注不足。5.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补碱的指征是A.pH<7.35B.血HCO₃⁻<15mmol/LC.pH<7.1且血HCO₃⁻<5mmol/LD.所有DKA患者均需补碱答案：C解析：DKA补碱仅用于严重酸中毒（pH<7.1，HCO₃⁻<5mmol/L），过度补碱可能加重低钾血症、组织缺氧及脑水肿。6.急性阑尾炎最典型的腹痛转移顺序是A.上腹部→脐周→右下腹B.脐周→左下腹→右下腹C.右上腹→脐周→右下腹D.左下腹→脐周→右下腹答案：A解析：急性阑尾炎初期因内脏神经反射表现为上腹部或脐周隐痛，数小时后炎症波及壁层腹膜，疼痛固定于右下腹麦氏点。7.产后出血最常见的原因是A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍答案：A解析：约80%产后出血由子宫收缩乏力引起，多因子宫肌纤维过度伸展（如多胎妊娠）、产程过长或催产素使用不当等。8.新生儿病理性黄疸的特点不包括A.生后24小时内出现B.血清总胆红素每日上升>85μmol/L（5mg/dl）C.足月儿血清胆红素<221μmol/L（12.9mg/dl）D.黄疸持续时间足月儿>2周答案：C解析：足月儿病理性黄疸诊断标准包括：生后24小时内出现；血清总胆红素>221μmol/L；每日上升>85μmol/L；持续时间>2周；退而复现等。9.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者，动脉血气分析示pH7.32，PaCO₂75mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻36mmol/L。该患者酸碱失衡类型为A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.单纯呼吸性酸中毒D.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒答案：B解析：pH<7.35提示酸中毒，PaCO₂升高（呼酸），HCO₃⁻代偿性升高（>24+0.4×ΔPaCO₂±3=24+0.4×(75-40)=24+14=38±3，实际36在代偿范围内），但需结合临床。若患者有使用利尿剂或激素史，可能合并代谢性碱中毒（HCO₃⁻升高超过代偿极限）。10.下列哪种抗生素属于时间依赖性且半衰期短，需每日多次给药A.左氧氟沙星B.头孢曲松C.青霉素GD.万古霉素答案：C解析：时间依赖性抗生素（如β-内酰胺类）疗效与血药浓度高于MIC的时间相关，青霉素G半衰期仅0.5小时，需每4-6小时给药；浓度依赖性抗生素（如喹诺酮类、氨基糖苷类）需每日1次给药以提高峰浓度。二、多项选择题（每题3分，共30分。至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）1.急性心肌梗死的并发症包括A.乳头肌功能失调或断裂B.心室壁瘤C.心脏破裂D.肺栓塞答案：ABC解析：急性心梗并发症主要有乳头肌功能障碍（发生率50%）、心室壁瘤（多见于前壁心梗）、心脏破裂（多发生于梗死后1周内）、栓塞（左室附壁血栓脱落致脑、肾等动脉栓塞）、心肌梗死后综合征（Dressler综合征）。肺栓塞多因长期卧床致下肢深静脉血栓脱落，非心梗直接并发症。2.消化性溃疡的手术指征包括A.大量出血经内科治疗无效B.急性穿孔C.瘢痕性幽门梗阻D.胃溃疡疑有癌变答案：ABCD解析：手术指征包括：急性穿孔；反复大出血（尤其年龄>45岁）；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡正规治疗8-12周无效或疑癌变；难治性溃疡（症状重、影响生活）。3.闭合性气胸的处理原则正确的是A.肺压缩<20%且无症状者，可观察B.肺压缩>30%或有呼吸困难，需胸腔穿刺抽气C.张力性气胸需立即胸腔闭式引流D.所有闭合性气胸均需手术治疗答案：ABC解析：闭合性气胸肺压缩<20%、无呼吸困难者可自行吸收；>30%或症状明显者需穿刺抽气或闭式引流；张力性气胸（单向活瓣）需紧急处理，避免呼吸循环衰竭。4.儿童川崎病的诊断标准包括A.持续发热5天以上（抗生素治疗无效）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.口腔及咽部黏膜弥漫充血，草莓舌D.多形性皮疹答案：ABCD解析：川崎病诊断需满足发热≥5天+以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血；②口腔黏膜改变（草莓舌、口唇皲裂）；③多形性皮疹；④四肢末端改变（急性期硬肿、恢复期脱皮）；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大。5.关于休克患者的液体复苏，正确的是A.首选晶体液（如乳酸林格液）B.胶体液（如白蛋白）可快速扩容但需注意费用及过敏风险C.大量输血需补充钙剂（因库存血含枸橼酸）D.目标是维持中心静脉压（CVP）8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）答案：ABCD解析：休克复苏遵循“先晶后胶”原则，晶体液（平衡盐）可快速补充细胞外液；胶体液（白蛋白、羟乙基淀粉）提高胶体渗透压；大量输血（>1000ml）需补钙（枸橼酸结合血钙）；CVP是反映血容量的重要指标，目标值根据是否机械通气调整。三、案例分析题（共60分）（一）案例1（30分）患者男性，52岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（血压最高180/110mmHg，未规律服药），吸烟20年（20支/日）。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/95mmHg。痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（10分）答案：诊断：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鉴别：①不稳定型心绞痛（胸痛时间<30分钟，cTnI正常）；②主动脉夹层（撕裂样疼痛，双上肢血压差异>20mmHg，增强CT可确诊）；③肺血栓栓塞症（突发胸痛、咯血、D-二聚体升高，肺动脉CTA阳性）；④急性心包炎（胸痛与呼吸相关，心电图广泛ST段抬高呈凹面向上）。问题2：急诊处理原则是什么？（10分）答案：①一般治疗：绝对卧床、吸氧（维持SpO₂≥95%）、心电监护；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg负荷剂量；③抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射；④镇痛：吗啡3-5mg静脉注射；⑤再灌注治疗：起病12小时内首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），若无法立即PCI，予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓（如阿替普酶15mg静推+0.75mg/kg（≤50mg）30分钟静滴，后0.5mg/kg（≤35mg）60分钟静滴）；⑥控制血压：目标收缩压130-140mmHg，可选用硝酸甘油静脉泵入（起始5μg/min）。问题3：若患者PCI术后2小时出现穿刺点渗血，血红蛋白由130g/L降至105g/L，应如何处理？（10分）答案：①立即压迫止血（动脉鞘管未拔时局部加压，已拔则重新压迫15-20分钟后弹力绷带加压包扎）；②检查活化凝血时间（ACT），若>250秒，予鱼精蛋白中和肝素（1mg鱼精蛋白中和100U肝素）；③监测生命体征（血压、心率），若血红蛋白持续下降（<90g/L）或出现低血压，需输注红细胞悬液；④排除腹膜后血肿（查腹部超声或CT）；⑤暂停抗血小板药物（如替格瑞洛）至出血控制，阿司匹林可维持小剂量（100mg/d）。（二）案例2（30分）患儿女性，8个月，因“发热4天，皮疹1天”入院。体温波动于38.5-39.5℃，无咳嗽、流涕，偶有呕吐（非喷射性）。1天前躯干出现红色斑丘疹，渐波及头面、四肢。查体：T38.9℃，P130次/分，R30次/分，体重8kg。精神稍萎靡，前囟平软，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无渗出。全身皮肤可见散在红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。心肺听诊无异常，腹软，肝肋下1cm，质软，脾未触及。血常规：WBC4.2×10⁹/L，N0.35（35%），L0.60（60%），Hb110g/L，PLT200×10⁹/L。CRP8mg/L（正常<10mg/L）。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（10分）答案：诊断：幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）。诊断依据：①年龄8个月（典型发病年龄6-18个月）；②发热3-5天，热退疹出（本例发热4天出疹，符合病程）；③皮疹特点：红色斑丘疹，散在分布，压之褪色，疹间皮肤正常，无脱屑及色素沉着；④血常规示白细胞正常或降低，淋巴细胞比例升高，CRP正常（病毒感染特征）；⑤无其他系统特异性症状（如咳嗽、流涕）。问题2：需进一步做哪些检查？（10分）答案：①病毒学检测：血清人类疱疹病毒6型（HHV-6）IgM抗体（确诊依据）；②尿常规（排除尿路感染）；③血生化（肝肾功能