医疗急救流程标准化指南

医疗急救流程标准化指南医疗急救的时效性与规范性直接影响患者预后，标准化的急救流程能整合资源、优化操作，降低失误率。本文结合临床实践与最新急救共识，梳理从现场响应到转运交接的全流程规范，为医疗从业者、急救志愿者及公众提供可操作的指导框架。一、急救现场的初始评估与安全管控急救启动前，需优先完成环境安全确认与患者状态评估，为后续操作筑牢基础。（一）现场安全确认急救人员抵达或目击者介入前，需快速判断环境安全性：远离交通要道、漏电区域、坍塌风险等潜在威胁；必要时通过设置警示标识、转移患者（无脊柱损伤疑议时）等方式消除隐患，避免施救者与患者二次受伤。（二）患者状态评估采用“ABCDE”快速评估法：A（气道）：观察是否有异物梗阻、舌后坠，口腔可见分泌物需及时清理；B（呼吸）：判断呼吸频率、深度及节律，有无发绀、三凹征；C（循环）：触摸颈动脉（成人）、股动脉（儿童）搏动，评估皮肤温度、颜色（苍白、发绀提示循环障碍）；D（神经功能）：用AVPU评分评估意识状态（清醒、对声音有反应、对疼痛有反应、无意识），观察肢体活动是否对称；E（暴露/环境）：解开衣物检查全身伤情，避免遗漏隐匿损伤（如胸腹部挫伤、肢体畸形）。（三）启动急救系统目击者应立即拨打急救电话，清晰告知：事发地点（标志性建筑、街道门牌号）；患者核心症状（如“意识丧失、无呼吸”“严重外伤出血”）；现场已采取的措施（如“正在进行心肺复苏”）；保持电话畅通，听从调度员指导（如“是否需要指导心肺复苏”）。二、基础生命支持（BLS）的标准化操作基础生命支持是急救的核心环节，需严格遵循操作规范，为后续救治争取时间。（一）心肺复苏（CPR）实施规范1.胸外按压患者仰卧于硬质平面（床板、地面），施救者跪于一侧，双手交叠（儿童单掌、婴儿双指），按压部位为胸骨中下1/3交界处：频率：____次/分钟；深度：成人5-6cm、儿童约5cm、婴儿约4cm；要点：按压后胸廓需完全回弹，避免按压中断（每2分钟轮换施救者，中断不超过10秒）。2.开放气道清除口腔可见异物（用纱布缠绕手指取出，避免盲目掏挖），采用仰头抬颏法（怀疑脊柱损伤时用托颌法），使下颌角与耳垂连线垂直地面，保持气道通畅。3.人工呼吸施救者捏住患者鼻翼，口对口密闭吹气（儿童可覆盖口鼻），每次持续1秒以上，观察胸廓起伏。成人与儿童每30次按压后给予2次呼吸，婴儿每15次按压后2次呼吸。若现场有AED，优先在5分钟内完成1-2轮CPR后使用AED。（二）自动体外除颤器（AED）使用流程1.开机与电极片粘贴打开AED电源，按语音提示将电极片分别贴于患者右锁骨下、左乳头外侧（儿童可使用儿童电极片或调整位置），确保与皮肤充分接触（毛发浓密者需剃除或压紧电极片）。2.心律分析与电击AED自动分析心律：若提示“建议电击”，施救者需远离患者，按下电击键；若提示“无需电击”，则继续CPR，2分钟后再次分析心律，重复流程直至急救人员到达。（三）气道异物梗阻处理1.成人与儿童（＞1岁）采用海姆立克法：施救者站于患者身后，双手环绕腹部，一手握拳抵住脐上两横指，另一手握住拳头快速向上向内冲击，直至异物排出或患者恢复呼吸。2.婴儿（≤1岁）将婴儿俯卧于前臂（头低脚高），用掌根在背部两肩胛骨间拍击5次；若无效，转为仰卧，用两指在胸骨下半段按压5次，交替进行直至异物排出。三、专科急症的急救干预要点针对不同急症（心搏骤停、创伤、中毒等），需结合专科特点实施精准干预。（一）心搏骤停与心血管急症1.急性心肌梗死除CPR外，若患者清醒且无禁忌（如近期出血、过敏史），可指导其嚼服阿司匹林（剂量遵医嘱），保持患者安静，避免搬动，监测生命体征（心率、血压、血氧），等待急救人员时记录胸痛性质（压榨性、放射痛）、持续时间。2.脑卒中（中风）快速评估“FAST”体征（Face面部不对称、Arm肢体无力、Speech言语含糊、Time记录发病时间），避免患者自行服药（如降压药），保持头偏一侧防止误吸，转运时头部略抬高，尽快送至有卒中中心的医院。（二）创伤急救处置1.止血表浅出血：用清洁纱布加压包扎（压力以出血停止为度）；动脉出血（喷射状）：在伤口近心端找到动脉搏动点，用手指或止血带（布条、绷带）加压止血，止血带每40-50分钟放松1-2分钟（避免组织坏死），记录使用时间。2.骨折固定对疑似骨折部位（如肢体畸形、异常活动），用夹板、树枝等硬质物固定，固定范围需超过上下两个关节，避免随意搬动；颈椎损伤患者需用颈托或沙袋固定颈部，保持脊柱轴线稳定。（三）中毒与过敏急救1.中毒口服毒物：清醒患者可刺激咽后壁催吐（强酸强碱等腐蚀性毒物禁用），保留呕吐物供后续检验；皮肤接触毒物：立即脱去污染衣物，用大量清水冲洗15分钟以上；吸入中毒：移至通风处，解开衣领，吸氧（如有条件）。2.严重过敏（过敏性休克）立即肌内注射肾上腺素（遵医嘱剂量），平卧、抬高下肢，保持气道通畅；若出现喉头水肿、呼吸困难，需行环甲膜穿刺或切开（专业人员操作），同时呼叫急救。四、患者转运与交接的规范流程转运是急救的“最后一公里”，需确保患者安全、信息完整传递。（一）转运前准备1.评估转运可行性确认患者生命体征相对稳定（如心率、血压、血氧在目标范围内），备好急救药品（肾上腺素、胺碘酮等）、设备（呼吸机、监护仪），与接收医院沟通，告知患者诊断、已采取的措施、预计到达时间。2.体位与固定创伤患者采用“整体滚动法”转移至担架，脊柱损伤者使用铲式担架；昏迷患者头偏向一侧，防止误吸；呼吸困难者取半卧位或端坐位。（二）转运途中监护持续监测生命体征（心率、血压、血氧、呼吸），每5-10分钟记录一次；观察患者意识、瞳孔变化，确保输液通路、气管插管（如有）通畅；备齐应急设备（如简易呼吸器、除颤仪），随时处理突发情况（如心律失常、呼吸骤停）。（三）交接要点采用“SBAR”沟通模式：S（现状）：患者当前生命体征、诊断；B（背景）：病史、发病经过；A（评估）：病情变化、潜在风险；R（建议）：后续治疗需求（如“需急诊PCI”“请神经外科会诊”）。交接时提供书面记录（如急救记录单），双方签字确认。五、急救流程的质量控制与持续优化急救流程需动态迭代，通过复盘、培训、协作提升效率。（一）流程复盘与案例分析急救结束后，团队需在24小时内回顾操作过程，分析延误环节（如现场评估耗时过长、设备使用不熟练），提出改进措施；典型案例（如成功抢救心梗患者、创伤救治延误分析）可作为培训素材。（二）培训与考核机制定期开展急救技能培训（含理论与实操），考核内容包括：现场评估准确性（ABCDE法应用）；CPR操作规范性（按压深度、频率、回弹）；AED使用熟练度（电极片粘贴、电击时机判断）；采用情景模拟、盲演等方式提升应变能力。（三）多学科协作优化联合急诊、麻醉、影像等科室制定专科急救预案（如创伤救治绿色通道、卒中溶栓流程），明确各环节责任分工（如急诊科预检、影像科优先检查、专科医生到场时间）；通过演练缩短急救响应时间（如“创伤患者从入院到手术≤60分钟”）。结语医疗急救流程的标准化是一项系统工程，需兼顾科学