医疗服务合同（私立医院诊所）2025年医疗咨询服务条款

医疗服务合同（私立医院诊所）2025年医疗咨询服务条款医疗服务合同甲方（医疗机构）：_________________________（以下简称“甲方”）法定代表人/负责人：_________________________统一社会信用代码/注册号：____________________地址：____________________________________联系电话：________________________________乙方（患者）：_________________________（姓名：_________，身份证号码：____________________）地址：____________________________________联系电话：________________________________鉴于甲方是依法设立并取得执业许可的医疗机构，拥有提供医疗咨询服务的资质；乙方因健康问题需要接受甲方的医疗咨询服务；根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方接受甲方的医疗咨询服务事宜，达成如下协议，以资共同遵守。第一条服务内容与范围1.1甲方同意为乙方提供医疗咨询服务，包括但不限于：（1）基于乙方提供的病情信息，进行分析和评估；（2）就乙方病情提供可能的诊断思路或倾向性意见；（3）就乙方病情提出治疗建议，包括药物治疗、非药物治疗、进一步检查或转诊等选项，并分析各项方案的潜在益处与风险；（4）提供与乙方病情相关的用药指导，包括用法、用量、注意事项及潜在不良反应信息；（5）提供与乙方健康状况相关的健康指导，如生活方式调整、疾病预防、康复建议等；（6）解答乙方提出的与医疗健康相关的疑问。1.2服务形式：本合同项下的医疗服务主要通过以下形式提供：_________________________（例如：门诊面诊、电话咨询、视频咨询、图文咨询等。如包含多种形式，应列明）。1.3服务限制：（1）本合同项下的医疗咨询服务不作为最终的医学诊断，乙方有权要求进行进一步检查或寻求其他医疗意见；（2）甲方医务人员不对超出其执业范围和资质的服务负责；（3）甲方不对乙方未如实告知或隐瞒的病情信息导致的误诊、漏诊或不良后果承担责任；（4）甲方不对非因甲方或其医务人员故意或重大过失造成的、可预见的医疗风险或病情变化承担责任；（5）本咨询服务不作为替代乙方在其他医疗机构进行的实际诊疗行为。第二条服务过程与程序2.1预约：乙方应通过甲方指定的途径（如：官方网站、APP、电话预约系统、前台登记等）进行预约，并按预约时间准时到达或接听。甲方有权根据自身工作安排对预约进行管理，并提前通知乙方。2.2信息收集：甲方医务人员在提供咨询服务前，有权询问乙方相关病情、病史、过敏史、既往诊疗情况、用药史等信息，并要求乙方提供相关的病历资料、检查报告等（如有）。2.3咨询执行：甲方指派的医务人员将根据收集到的信息，按照诊疗规范和临床经验，与乙方进行沟通，完成病情分析、提供建议等咨询活动。2.4服务记录：甲方应按照国家相关法律法规和医疗记录管理规定，对本次医疗咨询服务的过程和主要信息进行记录，并妥善保存。第三条费用与支付3.1服务费用：乙方同意根据本合同约定，向甲方支付医疗咨询服务费用。具体费用标准如下：（1）_________服务（例如：门诊面诊咨询）：人民币_________元/次；（2）_________服务（例如：电话咨询）：人民币_________元/次/分钟或人民币_________元/次；（3）_________服务（例如：视频/图文咨询）：人民币_________元/次；（4）其他可能产生的费用（如：加急费、加项检查建议费等）：_________。上述费用标准已包含在甲方提供本合同约定的医疗服务中所产生的所有成本。具体收费标准以甲方官方公布为准，或以双方协商一致为准。3.2支付方式：乙方应在本合同项下医疗服务完成/开始前/后_________日内，通过以下方式向甲方支付服务费用：（1）现金支付；（2）银行卡支付；（3）其他方式：_________。3.3付款地点：支付至甲方指定账户：账户名称：_________________________开户银行：_________________________银行账号：_________________________3.4发票：甲方在收到乙方支付的服务费用后，应根据乙方的需求，开具相应金额的发票（增值税普通发票或专用发票）。第四条双方权利与义务4.1甲方的权利与义务：（1）权利：核实乙方身份；要求乙方提供真实、完整的病情信息；根据医疗规范和自身能力决定是否提供服务；按照约定收取服务费用；对服务过程进行管理。（2）义务：确保提供服务的医务人员具备合法的执业资质；遵循医疗诊疗规范和操作规程；尽到充分的告知义务，确保乙方在知情同意的情况下接受服务或做出决定；严格保护乙方隐私和个人健康信息；按照约定提供服务；接受卫生健康行政部门的监督管理。4.2乙方的权利与义务：（1）权利：获得合同约定的医疗咨询服务；了解自己的病情和相关信息；提出疑问并获得合理答复；对服务过程和结果进行评价或提出投诉。（2）义务：向甲方如实提供病情信息、病史、过敏史等，不得隐瞒或提供虚假信息；按时足额支付服务费用；遵守甲方医疗场所的规章制度；配合医务人员进行咨询。第五条隐私保护与保密5.1甲方承诺，将严格保护乙方的隐私权和个人信息安全。甲方及其工作人员对于在服务过程中获知的乙方的个人信息（包括但不限于身份信息、联系方式、家庭情况、病历资料、健康数据等）负有严格的保密义务。5.2未经乙方事先书面同意，甲方不得向任何第三方（包括但不限于其他医疗机构、商业机构、媒体等）泄露乙方的个人信息。法律、法规规定应当披露，或为保护乙方本人生命健康安全、防止他人遭受严重损害等紧急情况下，甲方可以依法或在取得合理必要范围内向相关方披露，但应尽力避免泄露无关信息。5.3乙方也有义务保护在咨询过程中了解到的甲方及其医务人员的隐私信息。5.4双方均应承担因违反保密义务而产生的法律责任。第六条免责与责任限制6.1甲方在提供咨询服务过程中，将尽到与其专业水平相应的注意义务。因乙方未如实告知重要病情信息，或乙方对甲方的咨询建议未予重视或错误执行而造成的损失，甲方不承担责任。6.2甲方不对因不可抗力（如自然灾害、战争、政府行为等）导致的服务中断或未能达到预期效果承担责任。6.3对于咨询服务中提供的建议，甲方仅承担故意或重大过失造成的损害赔偿责任。因医疗知识本身的局限性和不确定性，或患者个体差异导致的预期效果不佳，甲方不承担责任。6.4甲方医务人员在服务过程中如因故意或重大过失造成乙方人身损害或财产损失的，应依法承担相应的赔偿责任。但甲方承担的责任范围和方式应符合国家有关法律、法规及规章的规定，并以其能够预见到的直接损失为限。第七条争议解决7.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。7.2协商不成的，任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第八条合同生效、变更与终止8.1本合同自甲乙双方签字或盖章之日起生效。如乙方需支付费用，则自乙方实际支付费用之日起生效。8.2本合同的变更或补充，须经甲乙双方协商一致，并以书面形式作出，作为本合同不可分割的一部分。8.3出现下列情形之一，本合同终止：（1）乙方完成了本合同约定的全部医疗服务；（2）甲方根据自身情况决定停止提供本合同约定的服务，并已提前_________日书面通知乙方；（3）乙方主动要求终止本合同，并已支付相应费用；（4）法律规定的其他终止情形。8.4合同终止后，甲方应将乙方支付的费用扣除已提供服务的价值后，剩余部分（如有）退还乙方；甲方应继续保存乙方的医疗记录，并按照相关法律法规规定处理。第九条法律适用与通知9.1本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。9.2甲乙双方在本合同履行过程中产生的通知、文件等，应按以下地址送达：甲方地址：____________________________________乙方地址：____________________________________任何一方变更地址，应提前_________日书面通知对方。否则，按原地址送达即视为有效送达。第十条其他10.1本合同未尽事宜，可由甲乙双方另行协商签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。10.2本合同构成甲乙双方就本合同标的服务达成的完整协议，取代双方此前就此达成的所有口头或书面的约定。10.3甲方提供的医疗服务价格及相关规定，以甲方官方网站、公告或工作人员告知为准。10.4本合同一式_________份，甲方执_