医疗服务合同（私立医院诊所）2025年住院协议

医疗服务合同（私立医院诊所）2025年住院协议甲方（患者）：_________，性别____，身份证号码：____________________，住址：____________________，联系电话：____________________。紧急联系人：_________，联系电话：____________________。乙方（医疗机构）：____________________医院/诊所（以下简称“乙方”），统一社会信用代码：____________________，地址：____________________，联系电话：____________________，法定代表人/授权代表：_________。鉴于甲方因健康原因需要住院接受治疗，乙方同意为甲方提供住院医疗服务，甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经友好协商，达成以下协议：第一条入院与治疗1.1甲方自愿申请进入乙方进行住院治疗，乙方根据其规定和资源，为甲方安排入院。甲方应于____年____月____日按时到乙方指定地点办理入院手续。1.2乙方将根据甲方的病情需要，指派执业医师进行诊断，并制定包括但不限于药物治疗、检查检验、手术治疗（如需，另签手术同意书）、护理、康复等在内的治疗方案。治疗方案可能根据病情变化进行调整。1.3乙方及其医务人员应向甲方进行充分的告知，包括病情诊断、治疗方案、预期效果、可能的风险、替代治疗方案及其利弊等，甲方或其授权代表应在充分理解后，以书面形式（签署《知情同意书》）表示同意接受治疗或特定医疗操作。甲方有权拒绝或撤回其知情同意。1.4甲方承诺配合乙方进行必要的检查、诊断和治疗，如如实提供个人健康信息、病情史、过敏史等，遵守乙方的诊疗秩序和医院规章制度。1.5住院期间，乙方将根据甲方的病情严重程度和护理需求，确定相应的护理等级，并提供相应的护理服务。1.6甲方有权要求了解自身的病情状况、检查结果及治疗方案。乙方有权根据医疗规定和保密原则，决定是否以及如何向甲方或第三方提供相关信息。1.7乙方决定甲方出院的标准为：病情稳定、符合出院医学条件、甲方及家属要求出院且具备出院所需基本条件。乙方将按照规定为甲方办理出院手续。第二条费用与支付2.1甲方在住院期间产生的医疗费用，包括但不限于床位费、诊疗费、检验费、检查费、药品费（内服、外用、注射等）、医疗耗材费、护理费、手术费（如适用）、康复治疗费、会诊费、特殊设备使用费等，由甲方承担（以下简称“住院费用”）。2.2乙方提供住院费用的收费标准，具体依据为乙方公示的标准以及____年____月____日起适用的国家和地方物价政策、医保支付规定。收费标准明细可向乙方咨询或查阅相关文件。2.3甲方应在入院时向乙方支付住院押金人民币____元整（大写：____元整）。押金用于抵扣住院期间可能产生的超标准费用、损坏的医院物品等。出院结算时，根据实际发生的住院费用扣除押金，多退少补。2.4住院费用的结算周期为____（例如：按日/按周）结账，或于甲方出院前一次性结清。2.5甲方可以选择以下方式支付住院费用：（1）医保卡支付；（2）商业健康保险支付；（3）现金支付；（4）银行卡支付；（5）第三方支付平台支付。甲方应主动向乙方出示有效的医保卡和商业保险凭证，并按照乙方要求办理相关手续。乙方将协助甲方进行医保报销和商业保险理赔的必要申报，但最终报销金额及流程以医保机构和保险公司规定为准。2.6甲方应按照乙方通知的时间和金额，按时足额支付住院费用。如甲方未能按时支付费用，乙方有权根据其规定采取相应措施，例如延迟办理出院手续、限制使用部分非必需医疗服务等。2.7如甲方选择使用医保或商业保险，需自行承担办理相关登记、申报及后续理赔事宜的必要费用和时间成本，除非乙方有明确承诺承担。第三条双方权利与义务3.1甲方的权利与义务：3.1.1甲方的权利：（1）享有获得符合国家标准的、与其病情相适应的医疗服务；（2）有权了解自己的病情、诊断、拟采取的治疗方案、可能的风险及替代方案，并有权要求医务人员进行解释；（3）有权要求乙方及其工作人员尊重其个人隐私和名誉；（4）有权对乙方提供的服务提出意见和建议；（5）有权保护其个人财产不受损失。3.1.2甲方的义务：（1）有义务向乙方如实陈述病情、病史，包括既往病史、过敏史、正在使用的药物等；（2）有义务积极配合乙方进行的各项检查、诊断和治疗活动；（3）有义务遵守乙方的各项规章制度，包括但不限于作息时间、探视规定、院感控制要求等；（4）有义务按时足额支付依法应当由甲方承担的住院费用；（5）有义务爱护乙方提供的医疗设施、设备和个人物品；（6）如需转科、出院或离院，应按规定办理手续；（7）如需他人代为决策或行使权利，应提供合法有效的授权委托书。3.2乙方的权利与义务：3.2.1乙方的权利：（1）有权按照国家规定和收费标准向甲方收取住院费用；（2）有权要求甲方遵守医院规章制度；（3）有权根据医疗需要和规定，决定是否为甲方提供某项服务；（4）有权在法律规定范围内，对甲方的医疗信息进行管理和使用，并负有保密义务。3.2.2乙方的义务：（1）有义务配备具有相应资质的医务人员为甲方提供诊疗服务；（2）有义务根据医疗规范和病情需要，为甲方提供必要的检查、治疗和护理服务；（3）有义务向甲方进行充分的告知和说明，并尊重甲方的知情同意权和自主选择权；（4）有义务保障甲方在住院期间的人身安全，采取合理措施预防医疗意外和意外事件的发生；（5）有义务保护甲方的隐私和个人财产；（6）有义务按照约定向甲方提供费用清单，并依法办理出院结算手续；（7）有义务建立医疗文书，完整记录甲方的诊疗过程；（8）有义务对甲方的医疗信息依法负有保密义务。第四条隐私保护与保密4.1乙方及其工作人员应对在为甲方提供医疗服务过程中了解到的甲方个人健康信息、隐私等承担保密义务，非因法律规定或甲方本人同意，不得向任何第三方泄露。4.2甲方应尊重他人隐私，遵守乙方的相关规定，不得在住院期间及之后，随意传播涉及他人健康、隐私的信息。第五条风险承担与免责5.1甲方理解并确认，任何医疗行为都存在固有风险，包括但不限于治疗效果的不确定性、并发症、感染、医疗意外等。尽管乙方将尽最大善意和行业标准提供医疗服务，但无法保证绝对安全或必然达到理想疗效。5.2甲方自行承担因其所患疾病本身可能导致的任何不良后果。5.3因甲方或其家属原因（如未如实告知病情、未遵医嘱、自行离开医院等）造成的损失或不良后果，由甲方自行承担责任。5.4因不可抗力（如地震、洪水、战争、重大疫情等）导致本协议无法履行或部分无法履行，双方互不承担违约责任，但应及时采取措施减少损失，并通知对方。5.5乙方对因第三方责任（如访客侵权、医院外设施隐患等）导致的甲方损害，在法律允许的范围内承担相应的管理或协助责任，但自身无过错的不承担赔偿责任。第六条纠纷解决6.1甲乙双方应本着友好协商的原则，自行解决因履行本协议所发生的任何争议。6.2如协商不成，任何一方均有权向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条通知7.1双方在本协议中载明的地址、电话为有效联系方式。任何一方变更联系方式，应提前____日书面通知对方。因未及时通知造成的后果由变更方承担。7.2所有根据本协议发出的通知，均应以书面形式，通过邮寄、传真、电子邮件或直接送达等方式进行。第八条合同生效、变更与终止8.1本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。8.2本协议的任何变更或补充，均须经双方协商一致，并签署书面文件后方能生效。8.3本协议在甲方按照约定完成住院治疗、办理出院手续，并结清所有应付住院费用后自动终止。如甲方或乙方需要，可签订解除协议或另行签订其他文件。第九条其他9.1本协议未尽事宜，双方可签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。9.2本协议构成甲乙双方关于本协议标的的完整协议，取代之前任何口头或书面的约定、承诺或谅解。9.3