2026年医保基金面试核心考点突破练习题及答案

2026年医保基金面试核心考点突破练习题及答案一、单选题（每题2分，共10题）（针对医保基金监管、支付方式改革等核心政策）1.在DRG支付方式改革中，下列哪项不属于其核心目标？A.提高医疗资源利用效率B.降低患者自付比例C.强化医疗机构成本控制D.促进医疗服务同质化2.医保基金使用效率最低的结算方式是？A.按人头付费B.按病种付费C.按项目付费D.按床日付费3.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗机构骗取医保基金的，最高可处多少罚款？A.10万元B.20万元C.50万元D.100万元4.以下哪项不属于医保基金“穿底”风险的防范措施？A.加强预算管理B.优化报销比例C.完善审计监督D.扩大参保范围5.长期护理保险制度的核心功能是？A.减轻患者医疗费用负担B.提升医疗服务质量C.规范医疗行为D.保障失能人员基本生活6.医保智能监控系统的主要应用技术不包括？A.大数据分析B.人工智能识别C.线下审核D.匿名化建模7.城乡居民医保整合后，个人账户资金的主要来源是？A.政府财政补贴B.个人缴费C.医保基金结余D.医疗机构上缴8.DRG/DIP支付方式改革中，分组的主要依据是？A.医疗机构等级B.病案编码C.医保目录范围D.患者年龄9.医保基金“欺诈骗保”行为中，属于“过度诊疗”的是？A.开具与病情不符的处方B.提供不必要的检查C.降低药品质量标准D.延长住院时间10.医保基金预算编制的关键原则是？A.收支平衡B.高比例报销C.扩大覆盖面D.优先公立医院二、多选题（每题3分，共10题）（针对医保政策执行、基金监管技术应用等综合能力）1.DRG/DIP支付方式改革对医疗机构的影响包括？A.强化成本控制B.提高服务效率C.减少收入规模D.促进技术进步2.医保基金监管的“双随机、一公开”机制主要针对？A.医疗机构诊疗行为B.药品销售记录C.医保基金使用情况D.参保人员报销资格3.长期护理保险制度试点地区普遍采用的资金筹集方式有？A.个人缴费B.地方财政补贴C.社会保险基金划拨D.医疗机构分担4.医保智能监控系统的主要功能包括？A.实时监测异常交易B.自动预警风险线索C.提供人工复核支持D.生成监管报告5.城乡居民医保整合后的优势有？A.简化参保流程B.统一报销比例C.提高基金统筹能力D.减少管理成本6.医保基金“穿底”风险的主要表现形式有？A.过度医疗B.虚报住院天数C.挂床住院D.药品串换7.DRG/DIP分组的核心要素包括？A.主要诊断B.次要诊断C.年龄分组D.手术操作8.医保基金监管的“社会共治”模式涉及？A.公众监督B.群众举报C.行业自律D.媒体曝光9.医保支付方式改革对药品市场的影响有？A.促进集采落地B.减少高价药使用C.推动创新药研发D.扩大目录外用药10.医保基金预算管理的关键环节包括？A.编制审核B.执行监控C.调整平衡D.结果评估三、判断题（每题1分，共10题）（针对医保政策细节、基金监管法规等记忆能力）1.城乡居民医保整合后，个人账户资金可全部用于门诊支付。（×）2.DRG支付方式改革适用于所有医疗机构。（×）3.医保基金“穿底”风险仅存在于基层医疗机构。（×）4.长期护理保险制度仅覆盖职工群体。（×）5.医保智能监控系统完全依赖人工审核。（×）6.医保基金监管的“双随机、一公开”机制主要针对个人。（×）7.城乡居民医保整合后，报销比例完全统一。（×）8.DRG/DIP分组仅考虑疾病严重程度。（×）9.医保基金“欺诈骗保”行为中，串换药品是常见手段。（√）10.医保基金预算管理仅由财政部门负责。（×）四、简答题（每题5分，共5题）（针对医保政策执行、基金监管实践等分析能力）1.简述DRG/DIP支付方式改革对医疗服务行为的影响。-提高成本意识，减少不必要的检查和治疗；-推动临床路径规范化；-促进分级诊疗；-增加医疗机构的运营压力。2.医保基金监管中，如何利用大数据技术防范“欺诈骗保”行为？-通过数据建模识别异常交易；-实时监控药品、耗材使用规律；-结合人工智能分析骗保特征；-形成风险预警机制。3.城乡居民医保整合后，如何平衡不同群体的利益？-设定过渡期逐步统一报销比例；-对低收入群体给予倾斜性补贴；-保留地方特色服务项目；-加强政策宣传引导。4.长期护理保险制度在试点中面临的主要挑战有哪些？-资金筹集压力；-服务供给不足；-评估标准不统一；-与基本医保衔接不畅。5.医保基金预算管理中，如何提高统筹基金的可持续性？-优化基金结构，降低长期支付压力；-推进药品集中采购；-加强基金监管，减少浪费；-扩大参保覆盖面。五、论述题（每题10分，共2题）（针对医保政策改革、基金监管趋势等综合能力）1.结合实际，论述DRG/DIP支付方式改革对医疗机构的挑战与机遇。-挑战：-成本控制压力增大；-需要优化诊疗流程；-可能导致服务缩水风险。-机遇：-提高医疗资源利用效率；-促进技术进步；-推动医疗服务同质化。-对策：-加强医务人员培训；-建立动态调整机制；-完善配套政策支持。2.分析医保基金监管的未来发展趋势，并提出建议。-趋势：-智能化监管成为主流；-社会共治模式深化；-多部门协同机制完善。-建议：-加大技术投入，推广AI监管；-鼓励公众参与，建立举报奖励制度；-完善法律法规，提高违法成本。答案及解析一、单选题答案1.B（DRG核心目标是控制成本、提高效率，降低患者自付不属于直接目标）2.C（按项目付费易导致过度服务，成本控制最差）3.C（《条例》规定罚款上限50万元）4.B（优化报销比例会增加基金支出，非防范措施）5.D（长期护理保险核心是保障失能人员生活）6.C（线下审核是传统方式，智能监控依赖技术手段）7.B（个人账户资金主要来源于个人缴费）8.B（DRG分组依据病案编码和诊断）9.B（过度检查属于“过度诊疗”）10.A（医保基金预算的核心原则是收支平衡）二、多选题答案1.ABCD（DRG促进成本控制、效率、技术进步）2.ABC（双随机机制主要针对机构、药品、基金使用）3.ABC（长期护理资金来源包括个人、财政、社保划拨）4.ABD（智能监控功能包括实时监测、预警、人工支持）5.ABCD（整合优势包括流程简化、统一标准、统筹能力提升）6.ABCD（穿底风险表现为过度医疗、挂床、药品串换等）7.ABCD（DRG/DIP分组要素包括诊断、年龄、手术等）8.ABCD（社会共治涉及公众、群众、行业、媒体）9.ABCD（支付方式改革推动集采、减少高价药、创新药研发）10.ABCD（预算管理包括编制、执行、调整、评估）三、判断题答案1.×（个人账户资金可部分用于住院）2.×（DRG适用于二级以上医院）3.×（基层和大型医院均存在风险）4.×（试点覆盖城乡居民）5.×（智能监控减少人工依赖）6.×（主要针对机构和个人行为）7.×（报销比例逐步统一）8.×（还考虑年龄、并发症等）9.√（串换药品是常见骗保手段）10.×（医保部门、财政等多部门参与）四、简答题解析1.DRG/DIP影响：-医疗机构需控制成本，避免过度检查；-临床路径推广，诊疗规范化；-推动分级诊疗，基层医疗压力增大；-部分机构可能缩减非盈利项目。2.大数据防范骗保：-建立异常交易模型，识别高频用药；-分析药品流向，筛查可疑采购；-利用AI对比病历与诊疗记录；-实时推送风险预警。3.城乡居民医保整合利益平衡：-设定3-5年过渡期，逐步统一报销比例；-对低收入群体、特殊人群给予补贴；-保留地方特色诊疗项目；-加强政策宣传，避免引发预期落差。4.长期护理挑战：-资金缺口大，个人缴费压力大；-服务机构数量不足，质量参差不齐；-评估标准不统一，争议多；-与基本医保衔接不畅，报销比例低。5.基金可持续性措施：-推进药品集采，降低药品支出；-优化基金结构，提高统筹层次；-加强监管，减少“穿底”风险；-扩大参保范围，增