诺如病毒感染暴发疫情处置指南

诺如病毒感染暴发疫情处置指南一、应急响应机制与组织架构诺如病毒感染暴发疫情（以下简称“诺如疫情”）具有起病急、传播快、波及范围广的特点，快速启动应急响应是控制疫情扩散的首要环节。应急响应需严格遵循“属地管理、分级响应、多部门联动”原则，具体操作如下：1.1响应启动标准当72小时内同一学校、托幼机构、养老机构、社区等集体单位出现≥5例有流行病学关联的呕吐或腹泻病例（或≥2例实验室确诊病例），或医疗机构报告集中就诊的类似症状患者时，属地疾控机构应立即启动Ⅲ级应急响应；若48小时内病例数超过20例或波及3个以上集体单位，升级为Ⅱ级响应；出现跨区域传播或重症/死亡病例时启动Ⅰ级响应。1.2指挥体系构建成立由卫生健康部门牵头，教育、市场监管、民政、城管（环卫）等部门参与的疫情处置专班。明确职责分工：疾控机构负责流行病学调查、实验室检测与技术指导；医疗机构负责病例救治、信息报告与健康宣教；教育部门协调学校/托幼机构落实停课、消毒等措施；市场监管部门排查餐饮单位、食品流通环节风险；民政部门督导养老机构等特殊场所防控；环卫部门保障垃圾清运与公共环境消毒支持。1.3信息报告与沟通首发病例医疗机构接诊疑似病例后2小时内通过传染病报告系统网络直报；暴发疾控机构确认暴发后2小时内向上级疾控与卫生健康行政部门报告；信息公开：通过官方渠道每日通报疫情进展（病例数、处置措施），重点澄清“病毒变异”“疫苗上市”等不实传言，避免引发社会恐慌；内部沟通：建立专班微信群/钉钉群，确保24小时信息畅通，重要决策需经多部门联合会商确认。二、流行病学调查核心技术流调是锁定传染源、切断传播链的关键，需采用“现场流调+实验室检测”双轨模式，重点关注以下环节：2.1病例定义与分类-实验室确诊病例：粪便/肛拭子标本经RT-PCR检测诺如病毒RNA阳性；-临床诊断病例：符合“24小时内≥3次稀便或≥2次呕吐”的症状，且无其他已知病原体感染证据；-疑似病例：与确诊/临床诊断病例有密切接触史（共同用餐、同班级、同病房等），出现类似症状。2.2个案调查实施对每例病例需完成《诺如病毒感染个案调查表》，内容涵盖：-基本信息：姓名、年龄、联系方式、所在单位/社区；-症状与病程：发病时间（精确到小时）、首发症状（呕吐/腹泻）、频次、是否发热（≤38.5℃多见）、症状持续时间；-暴露史：发病前72小时内聚餐史（地点、同桌人员）、食用食物（重点记录冷盘、刺身、贝类、未清洗水果）、饮水来源（桶装水、直饮水、自备井水）；-活动轨迹：发病前72小时内去过的场所（教室、食堂、游乐场所、医院等）及停留时间；-接触史：家庭成员/同寝室人员是否有类似症状，是否接触过呕吐物/腹泻物。2.3传播链分析通过“时间-空间-人群”三维分析锁定传播途径：-时间维度：绘制病例发病时间曲线，若多数病例集中在暴露后24-48小时（诺如病毒潜伏期），提示共同暴露源（如聚餐）；若呈“波浪式”增长（每2-3天出现新病例），提示人传人为主；-空间维度：标注病例居住/活动场所的地理坐标，利用GIS绘制热点图，聚焦高风险区域（如学校食堂、托幼机构教室、养老机构公共餐厅）；-人群维度：分析病例职业/年龄分布，托幼机构以5岁以下儿童为主（呕吐突出），学校以小学生多见（腹泻为主），养老机构则可能合并基础疾病导致重症。2.4环境与食品采样为确认污染来源，需同步采集环境与食品样本：-环境样本：呕吐物污染区域（地面、桌面、门把手）、厕所（便池、水龙头）、空调滤网（可能携带病毒气溶胶），每处用无菌棉拭子蘸取0.01mol/LPBS液涂抹100cm²表面；-食品样本：剩余可疑食物（如未吃完的沙拉、贝类）、加工工具（菜刀、砧板）、餐饮具（碗盘、筷子），采样量≥200g/份；-水样：直饮水、桶装水、自备井水，采集500ml加硫代硫酸钠中和余氯；-检测指标：RT-PCR检测诺如病毒GI、GII型RNA，同时检测其他肠道病毒（如轮状病毒）以排除混合感染。三、传染源精准管控措施诺如病毒感染者（包括隐性感染者）是主要传染源，需针对不同人群实施分类管理，最大限度降低排毒期传播风险。3.1患者隔离与健康管理-隔离期限：症状完全消失后72小时方可解除隔离（复课/复工），避免“症状消失即返回”导致的二次传播；-居家隔离要求：单独房间居住（条件有限时与家人分床），使用独立卫生间（无独立卫生间时用后立即消毒），避免参与家庭聚餐、照顾婴幼儿；-医疗救治：以对症支持为主（口服补液盐预防脱水，避免滥用抗生素），重症患者（持续呕吐无法进食、尿量明显减少、精神萎靡）需及时送医，监测电解质与肾功能。3.2密切接触者管理-定义：与病例同餐桌用餐、同寝室居住、直接接触病例呕吐物/排泄物的人员；-管理措施：实施72小时医学观察（自最后一次暴露起算），每日早、晚各测量1次体温，记录是否出现呕吐/腹泻症状；-重点场所：托幼机构/学校需建立“班级-年级-学校”三级监测网，由校医/保健老师每日收集学生健康报告，发现异常立即报告疾控机构。3.3隐性感染者筛查诺如病毒隐性感染率可达30%-50%（尤其在儿童中），需通过主动检测发现：-高风险人群：病例所在班级/寝室成员、食品从业人员、养老机构护理员；-检测方法：采集肛拭子或粪便标本，RT-PCR检测病毒RNA；-处置原则：检测阳性者即使无症也需居家隔离72小时，期间避免接触他人，每日报告健康状况。四、传播途径综合阻断策略诺如病毒可通过“粪-口”、呕吐物气溶胶、污染物品接触等多途径传播，需针对不同场景制定精准阻断措施。4.1环境消毒技术规范消毒是切断传播途径的核心手段，需遵循“先防护、后消毒、再清洁”原则：-呕吐物/腹泻物处理：1.操作人员穿戴一次性手套、医用外科口罩、防水围裙（若为大量呕吐物需戴护目镜）；2.用吸水材料（如干毛巾、一次性纸巾）覆盖呕吐物，表面均匀撒布含氯消毒粉（有效氯浓度≥10000mg/L），作用30分钟；3.用镊子将污染材料放入双层黄色医疗废物袋，扎紧后按医疗废物处理；4.用1000mg/L含氯消毒液（或500mg/L二氧化氯）擦拭污染区域（扩大至周围2米），作用30分钟后用清水擦拭干净；5.禁止直接冲洗呕吐物（避免病毒气溶胶扩散）。-物体表面消毒：桌面、门把手、玩具等用1000mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分钟；电脑键盘、手机等电子设备用75%酒精棉片擦拭（避免液体渗透）。-餐饮具消毒：首选煮沸消毒（100℃，15分钟）；或用250mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清水冲洗；禁用“浸泡-直接使用”模式（残留消毒液可能刺激消化道）。-空气消毒：无明确证据表明空气传播是主要途径，但呕吐物处理后需开窗通风30分钟以上，或使用空气消毒机（循环风紫外线式，作用60分钟）。4.2食品与饮用水安全管控-食品加工环节：排查病例暴露前72小时内的聚餐食品，重点关注冷加工食品（沙拉、寿司）、贝类（未彻底煮熟）、即食水果（未清洗或用污染水清洗）；要求餐饮单位落实“四隔离”：生熟食品隔离、生与半成品隔离、成品与半成品隔离、食品与杂物/药物隔离；食品从业人员需每日晨检（询问腹泻/呕吐史），持有效健康证明上岗，操作时戴口罩、手套。-饮用水管理：对病例所在单位的直饮水、桶装水开展余氯检测（管网末梢水余氯≥0.05mg/L），若检测不合格需暂停使用，改用瓶装水；自备井水需检测总大肠菌群与诺如病毒，阳性者需进行氯化消毒（按1g含氯消毒粉/吨水计算，作用30分钟后检测余氯）。4.3人员聚集场所管理-学校/托幼机构：班级发病率≥30%时，该班级停课；全校发病率≥15%或涉及3个以上班级时，全校停课；复课条件：最后1例病例症状消失72小时后，环境消毒效果评估合格（物体表面采样检测诺如病毒RNA阴性）。-养老机构/医院：实行分区管理（清洁区、半污染区、污染区），限制老人/患者跨区活动；暂停集体用餐（改为分餐到房间），取消集体活动（如生日会、讲座）；护理员需固定照护对象，避免交叉接触。五、易感人群防护与健康宣教诺如病毒普遍易感，但婴幼儿（＜5岁）、老年人（＞65岁）、免疫缺陷者（如肿瘤化疗患者）为重症高风险人群，需重点防护。5.1核心防护措施-手卫生：七步洗手法（内-外-夹-弓-大-立-腕），每次至少20秒，用流动水+皂液；无洗手条件时，使用含酒精（≥60%）的免洗洗手液（对诺如病毒灭活率＞99.9%）；重点场景：饭前、便后、接触公共物品后、照顾患者后。-饮食卫生：食物充分加热（尤其是贝类，煮沸至少10分钟），避免生食（刺身、沙拉）；水果用流动水清洗（可加少量食用碱浸泡10分钟），蔬菜焯水处理；不饮用生水（包括未煮沸的井水、山泉水），不食用来源不明的冷饮。5.2分层健康宣教-普通人群：通过社区公告、微信公众号推送“诺如病毒防护五要点”（勤洗手、吃熟食、喝开水、少聚集、早报告）；-家长群体：强调“儿童出现呕吐/腹泻后勿送托幼机构”“呕吐物处理时戴手套”；-食品从业人员：培训“加工环节消毒规范”“晨检异常报告流程”；-养老机构护理员：讲解“老人脱水识别技巧”（皮肤弹性差、尿量减少、意识模糊）及“分餐制操作要求”。六、疫情监测与效果评估6.1动态监测机制-病例监测：每日收集新增病例信息（发病时间、地点、暴露史），绘制“时间-病例数”曲线，判断疫情是否进入下降期（连续3日新增病例数≤前3日均值的50%）；-环境监测：每2-3日对重点场所（食堂、教室、厕所）进行物体表面采样，若连续2次检测阴性可降低消毒频次；-症状监测：对医学观察期内的密切接触者，通过“健康打卡小程序”每日收集症状信息，漏报率需控制在5%以内。6.2防控措施效果评估-消毒效果：检测消毒后物体表面自然菌杀灭率（需≥90%）、诺如病毒RNA转阴率（需100%）；-隔离依从性：通过电话随访、社区核查，评估患者隔离完成率（需≥95%）；-宣教覆盖率：问卷调查重点人群（学生、家长、从业人员）核心知识知晓率（需≥80%）。若评估发现“新增病例持续上升”“环境样本反复阳性”“隔离依从性差”等问题，需立即调整策略（如扩大消毒范围、加强隔离督导、增加宣教频次）。七、暴发结束与总结改进7.1暴发终止标准最后1例病例症状消失72小时后，连续14日无新发病例，且环境采样检测均为阴性，可判定暴发结束。7.2总结与改进-资料归档：整理流调报告、检测记录、消毒台账、会议纪要等，形成完整处置档案（保存期限≥3年）；-复盘分析：重点总结“响应速度、部门协作、技术短板