手术室护理实践指南2025版

手术室护理实践指南2025版手术室作为医院开展外科治疗的核心单元，其护理工作直接关系患者围手术期安全与治疗效果。随着外科学技术的快速发展、精准医学理念的深入推进以及患者安全目标的持续升级，2025版手术室护理实践指南在延续循证护理原则的基础上，重点强化全流程精细化管理、多学科协作机制及新技术应用能力，旨在构建更科学、更安全、更人文的围手术期护理体系。一、术前护理实践规范术前护理的核心目标是通过系统评估与准备，降低手术风险，提升患者对手术的耐受性与配合度。（一）患者综合评估1.生理评估：护理人员需在术前24小时内完成全面评估，除常规生命体征（体温、血压、心率、血氧饱和度）外，重点关注与手术相关的专科指标。例如，心血管手术患者需关注心功能分级、凝血功能（INR、APTT）及电解质水平；骨科手术患者需评估皮肤完整性（尤其压疮高风险部位）、肢体活动度及深静脉血栓风险（采用Caprini评分）。对老年患者（≥65岁）或合并糖尿病、慢性肾病等基础疾病者，需额外评估器官储备功能（如肾小球滤过率、动脉血气分析），必要时联合麻醉科、内科进行多学科会诊。2.心理与社会评估：采用标准化工具（如医院焦虑抑郁量表HADS）评估患者心理状态，重点关注术前焦虑（评分≥8分）或抑郁倾向（评分≥8分）的患者。护理人员需通过个性化沟通（每次不少于15分钟），结合手术示意图、视频等可视化工具，向患者及家属讲解手术流程、麻醉方式及可能的不适（如体位固定感、术中监护设备声响），减轻认知偏差导致的焦虑。对儿童患者需联合儿童心理师采用游戏疗法进行术前适应训练；对语言障碍或听力障碍患者，需使用手语翻译或文字卡片确保信息准确传递。3.特殊风险筛查：严格执行“手术安全核查表”术前版，确认患者过敏史（尤其是麻醉药物、碘造影剂）、植入物需求（如人工关节型号、心脏支架规格）及药物使用情况（如抗凝药需明确停药时间及桥接治疗方案）。对急诊手术患者，需在30分钟内完成快速评估，重点核实外伤时间、失血总量、破伤风疫苗接种状态及是否存在饱胃风险（采用Lundh试验判断胃排空情况）。（二）术前准备实施1.患者准备：-皮肤准备：取消传统术前24小时备皮，改为术日使用一次性无菌剃毛刀或化学脱毛剂（需提前2小时测试皮肤反应），重点清洁手术区域及周围15cm范围，避免损伤表皮。对骨科、神经外科等清洁手术，推荐使用氯己定葡萄糖酸盐（CHG）消毒液进行术前沐浴（浓度2%，擦拭时间≥2分钟）。-胃肠道准备：非胃肠道手术患者术前6小时禁食固体食物（包括母乳）、2小时禁清流质（如清水、糖水），避免过度禁食导致的低血糖或脱水。胃肠道手术患者需在术前晚口服聚乙二醇电解质散（2L，2小时内饮完）进行肠道准备，禁止使用肥皂水灌肠（减少电解质紊乱风险）。-标识管理：采用双色标记法（手术侧用蓝色，禁忌侧用红色）在患者体表明确手术部位，标记需经主刀医生、麻醉医生及巡回护士三方确认，避免手写模糊或擦拭脱落。2.物品与环境准备：-器械与耗材：根据手术类型（开放/腔镜/机器人）准备专用器械包，腔镜器械需额外检查光源亮度（≥15000流明）、镜头清晰度（无划痕）及能量设备（超声刀、电刀）功能。植入物需双人核对有效期、灭菌标识及追溯码（扫描录入电子系统），低温等离子灭菌器械需确认生物监测合格（最新一次监测时间≤7天）。-环境控制：手术间温度维持22-25℃（体腔手术23-25℃，新生儿手术26-28℃），湿度40-60%（关节置换手术≤50%以降低感染风险）。术前30分钟开启净化空调系统（百级手术间需提前60分钟），确保空气沉降菌≤5CFU/30min·φ90mm平皿（Ⅰ类环境标准）。二、术中护理关键环节术中护理以“患者安全”为核心，通过精准配合、严格无菌及动态监测，保障手术顺利进行。（一）患者安全管理1.三方核查制度：-麻醉前核查（TimeOut1）：确认患者身份（姓名、ID号、手术部位）、手术方式、麻醉方案及过敏史，检查静脉通路（≥18G留置针，急诊手术需建立2条通路）及体位垫（压力Redistributing材质，厚度≥5cm）。-手术开始前核查（TimeOut2）：确认器械、耗材、植入物齐全（腔镜手术需额外检查气腹机参数：压力12-15mmHg，流量≤15L/min），病理标本容器（标注患者信息、取材部位）及影像资料（CT/MRI片与患者姓名匹配）。-患者离开前核查（TimeOut3）：清点器械、纱布、缝针（开放手术使用显影纱布，腔镜手术使用计数板），确认手术标本已送检（病理单填写完整），皮肤完整性（重点检查骨隆突处、约束带压迫部位）及管道状态（引流管固定牢固，标识清晰）。2.体位管理：-仰卧位：头部垫软枕（高度与肩同宽），膝下垫5cm厚软垫（腘窝处留出2指空隙），上肢外展≤90°（避免臂丛神经损伤），约束带固定于大腿中1/3（压力≤25mmHg）。-侧卧位：胸垫置于腋中线（避免压迫腋窝血管神经），下腿屈曲45°、上腿伸直（两膝间垫软枕），髋部及肩部使用固定架（与手术床角度≤30°），确保脊柱水平位。-俯卧位：头架支撑前额及颧骨（避免眼球受压），胸部及髂前上棘处垫软枕（腹部悬空以减少腹腔压力），上肢外展≤70°（肘部垫软垫），双足背屈（防止足下垂）。所有体位摆放后需评估：肢体末端血运（毛细血管再充盈≤2秒）、神经走行区无压迫（如腓总神经在腓骨小头处）、呼吸动度不受限（胸廓起伏≥3cm）。（二）无菌技术实施1.无菌区域管理：手术台边缘以下（距地面≤30cm）视为有菌区，无菌单下垂距手术床边缘≥30cm（铺巾后30分钟内未使用需重新更换）。巡回护士传递物品时，手不可跨越无菌区，器械台与术者距离保持10-15cm（避免碰撞污染）。2.器械与人员管理：-器械处理：污染器械（接触胃肠道、痰液）需立即放入专用容器（含酶清洁剂浸泡），禁止与无菌器械混放。腔镜器械使用后先采用高压水枪冲洗管腔（压力≥200kPa），再送消毒供应中心进行超声清洗（时间≥5分钟）及低温灭菌（环氧乙烷或过氧化氢等离子）。-人员规范：手术人员手臂消毒后（氯己定醇类消毒液，揉搓时间≥2分钟），双手置于胸前（高于腰部、低于肩部）；参观人员距手术台≥30cm，每间手术间不超过2人。（三）术中监测与应急处理1.生命体征监测：持续监测心电图（ST段变化）、有创动脉压（每5分钟记录1次）、中心静脉压（CVP，目标8-12cmH₂O）及体温（鼻咽温或食管温，维持36-37℃，低于35.5℃时启动保温措施：强制空气加温毯、液体预热至37℃）。2.应急事件处理：-大出血（出血量＞1500ml或＞患者血容量的30%）：立即建立第3条静脉通路（使用16G留置针），快速输注晶体液（林格液，10-20ml/kg）及红细胞悬液（ABO/Rh血型匹配），配合术者使用止血材料（可吸收明胶海绵、止血纱），同时监测凝血功能（ACT≥480秒时补充鱼精蛋白）。-恶性高热（ETCO₂骤升＞50mmHg、体温每5分钟升高1℃）：立即停用挥发性麻醉药，静脉注射丹曲林（首剂2.5mg/kg，每5分钟重复至症状缓解），冰盐水（4℃）腹腔灌洗降温（目标体温38℃），联系血透室准备血液净化。-设备故障（如腔镜镜头模糊）：备用镜头需在30秒内递入，若光源故障，立即切换冷光源（备用电池续航≥1小时），同时通知设备科5分钟内到场维修。三、术后护理与质量持续改进术后护理的重点是促进患者快速康复（ERAS），降低并发症发生率。（一）麻醉复苏期护理患者转入PACU后，护理人员需在5分钟内完成以下评估：-意识状态（GCS评分≥13分）、呼吸功能（潮气量≥5ml/kg，呼吸频率12-20次/分）；-循环指标（收缩压≥90mmHg，心率60-100次/分）、体温（≥36℃）；-疼痛评估（NRS评分≤3分，≥4分时给予羟考酮1-2mg静脉注射）；-引流管状态（胃肠减压管负压-50至-100mmHg，腹腔引流液＜100ml/h）。对高危患者（如心脏手术、肝叶切除）需持续监测有创血压、动脉血气（每30分钟1次）及乳酸水平（目标＜2mmol/L）。拔管指征：意识清醒（能遵嘱握手）、咳嗽反射有力、潮气量≥6ml/kg、SPO₂≥95%（吸入空气）。（二）转运与交接1.转运准备：使用专用转运床（配备护栏、约束带），确保静脉通路（使用延长管）、引流管（夹闭后再移动）及监护设备（便携除颤仪、氧气袋，氧流量4-6L/min）固定稳妥。2.标准化交接：采用SBAR沟通模式（现状Situation、背景Background、评估Assessment、建议Recommendation），交接内容包括：-手术情况：术式、出血量、特殊操作（如输血、血管吻合）；-生命体征：入室/出室时的血压、心率、体温；-管道与皮肤：引流管类型及引流量、静脉穿刺部位（有无渗血）、压疮风险（Braden评分≤18分需标注）；-特殊医嘱：抗凝药使用时间、镇痛泵参数（背景剂量2ml/h，单次追加0.5ml）。（三）手术间终末处理手术结束后30分钟内完成以下步骤：1.污染器械：闭合式转运至消毒供应中心（使用防渗漏黄色塑料袋）；2.环境清洁：先采用500mg/L含氯消毒液擦拭手术床、器械台（作用10分钟），再使用清水擦拭；3.空气消毒：百级手术间持续净化至下一台手术开始前30分钟，其他手术间使用紫外线照射（60分钟）或过氧化氢雾化消毒（浓度7.5%，时间30分钟）；4.医疗废物：感染性废物（如纱布、一次性手套）装入黄色垃圾袋（不超过3/4满），病理性废物（如切除组织）装入专用红色容器（标注“病理性废物”）。四、质量控制与能力建设为确保指南有效实施，需建立“监测-分析-改进”闭环管理体系：1.质量指标设定：核心指标包括手术部位感染率（目标≤1.5%）、术中压疮发生率（目标0）、器械清点错误率（目标0）、患者转运不良事件（目标≤0.1‰）。2.数据监测：通过电子护理记录系统实时采集数据，每月进行根因分析（RCA），重点关注重复发生的问题（如体位相关神经损伤）。3.培训与考核：新入职护士需完成4周手术室专科培训（包括模拟手术演练、应急场景考核），每年进行2次技能复训（无菌操作、体位摆放），考核合格率