手足口病防控指南25版

手足口病防控指南25版手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，主要影响5岁以下儿童，尤其3岁以下婴幼儿发病率最高。该病以手、足、口腔等部位出现皮疹或疱疹为典型特征，部分病例可发展为重症，甚至导致死亡。近年来，通过持续优化防控策略、强化多部门协作及公众健康意识提升，我国手足口病流行强度总体趋于平稳，但仍需保持科学防控不松懈。以下从病原学特征、传播规律、临床表现识别及全链条防控措施等方面展开详细说明，为家庭、托幼机构、医疗机构及相关管理部门提供可操作的防控指引。一、病原学与流行病学特征手足口病的主要病原体为肠道病毒属中的柯萨奇病毒A组（CoxA）、肠道病毒71型（EV71）及埃可病毒（Echo）等，其中EV71是导致重症和死亡的主要病原体。病毒对外界环境抵抗力较强，在4℃可存活1年，-20℃可长期保存；对紫外线和干燥敏感，50℃30分钟可被灭活，含氯消毒剂（如有效氯浓度500mg/L的84消毒液）、过氧乙酸等可有效杀灭病毒。流行病学特征方面，该病呈全球分布，我国全年均可发病，春夏季（4-7月）和秋冬季（9-11月）为两个流行高峰。传播途径以粪-口传播为主，病毒可通过患者粪便、咽部分泌物、疱疹液排出，污染手、毛巾、玩具、餐具等物品后经接触传播；也可通过咳嗽、打喷嚏等产生的飞沫经呼吸道传播；还可通过饮用或食入被病毒污染的水、食物感染。人群普遍易感，但5岁以下儿童因免疫力较低、卫生习惯尚未养成，感染风险最高，其中3岁以下占比超过80%。二、临床表现与重症识别要点（一）普通型病例潜伏期多为2-10天，平均3-5天。起病较急，早期可出现低热（体温37.5-38.5℃）、食欲减退、乏力等前驱症状，1-2天后手、足、口腔、臀部等部位出现皮疹或疱疹。皮疹形态为红色斑丘疹，直径2-5mm，周围有红晕，1-2天后转为疱疹，疱壁薄、疱液少，不易破溃；口腔疱疹多分布于舌、颊黏膜和硬腭，常因疼痛影响进食，部分患儿可出现流涎、拒食。普通型病例病程约7-10天，多数可自愈，无后遗症。（二）重症病例少数病例（尤其是EV71感染）可在病程1-5天内进展为重症，多发生于3岁以下儿童。重症预警信号包括：1.神经系统异常：持续高热（体温＞39℃超过24小时不退）、精神萎靡、易惊、烦躁不安、肢体抖动（类似“打冷战”）、站立或行走不稳、呕吐（呈喷射性）；2.呼吸系统异常：呼吸增快（＞40次/分钟，1岁以下＞50次/分钟）、呼吸节律改变（如呼吸深浅不一、叹气样呼吸）、口周发绀、咳嗽加重；3.循环系统异常：面色苍白、皮肤花纹、四肢发凉、指（趾）发绀、心率增快（＞160次/分钟，1岁以下＞180次/分钟）或减慢、出冷汗；4.其他：血糖升高（＞8.3mmol/L）、外周血白细胞计数明显升高（＞15×10⁹/L）。若出现上述表现，需立即转诊至具备救治能力的医院，重症病例若未及时治疗，可能发展为脑干脑炎、神经源性肺水肿、循环衰竭等，危及生命。三、全链条综合防控策略（一）个人与家庭防护1.手卫生管理：手是病毒传播的主要媒介，需严格落实“接触可能污染物后、进食前、如厕后”洗手要求。正确洗手应采用“七步洗手法”：①掌心相对，手指并拢相互揉搓；②手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；③掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；④弯曲手指使关节在另一掌心旋转揉搓，交换进行；⑤右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；⑥将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；⑦清洁手腕，交换进行。洗手时需使用流动水和肥皂（或洗手液），持续时间不少于20秒；无洗手条件时，可使用含酒精（＞60%）的免洗洗手液。2.避免接触传染源：家长或监护人应避免带儿童到人群密集、空气流通差的公共场所（如商场、游乐场）；若家庭内有手足口病患儿，需单独隔离至症状消失后1周（疱疹消退、体温正常），避免与其他儿童接触；接触患儿前、后需严格洗手，患儿的衣物、玩具、餐具等物品需单独清洗消毒（可用含氯消毒液浸泡30分钟后清水冲洗）。3.家庭环境清洁：每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上；定期对儿童常接触的物体表面（如桌面、门把手、玩具）、地面进行消毒，可用500mg/L含氯消毒液擦拭或喷洒，作用30分钟后用清水擦拭干净；患儿的分泌物（如唾液、疱疹液）污染的物品或地面，需立即用1000mg/L含氯消毒液覆盖消毒30分钟后清理。（二）托幼机构与学校防控托幼机构是手足口病聚集性疫情的高发场所，需严格落实“晨检-午检-全日观察-缺勤追踪”制度：1.健康监测：每日入园（校）时由保健医生或教师进行晨检，内容包括询问儿童健康状况（有无发热、咳嗽、口腔疼痛）、检查口腔（有无疱疹或溃疡）、手（掌心、指缝）、足（足底、趾缝）、臀部（有无皮疹），测量体温（≥37.3℃视为发热）；午间再次检查儿童健康状况；对缺勤儿童需在24小时内通过电话或家访追踪，记录缺勤原因（如发热、皮疹），若怀疑为手足口病，需立即报告属地疾控机构。2.环境与物品消毒：每日对活动室、寝室、卫生间等场所通风3次以上，每次30分钟；儿童使用的餐具每日高温蒸煮消毒（100℃，15分钟）；玩具、教具、桌椅等物品每日用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用30分钟后清水擦拭；卫生间地面、便器每日用1000mg/L含氯消毒液冲洗消毒；儿童毛巾、被褥每周清洗晾晒1次，被污染时及时更换消毒。3.疫情处置：发现1例手足口病病例，需立即隔离患儿并通知家长带其就医；若7天内同一班级出现2例及以上病例，应报告属地疾控机构，由专业人员评估后决定是否采取班级停课措施（一般停课10天）；停课期间，托幼机构需每日对教室、寝室等场所进行终末消毒（含氯消毒液浓度提升至1000mg/L），并做好家长沟通，指导家庭做好儿童健康监测。（三）医疗机构规范诊疗1.预检分诊与隔离：医疗机构需设立独立的手足口病诊室（或发热门诊专区），避免与其他患儿交叉接触；接诊时需详细询问病史（发病时间、接触史）、进行体格检查（重点查看皮疹分布及形态），并登记患儿信息（姓名、年龄、家长联系方式、居住地址），但需注意保护患者隐私，避免信息泄露。2.重症病例识别与转诊：接诊医生需掌握重症预警指标，对出现持续高热、精神萎靡、肢体抖动等表现的患儿，需立即进行血常规、血糖、心肌酶等检查，评估病情严重程度；对确诊或疑似重症病例，需在2小时内通过传染病报告系统进行网络直报，并联系上级医院（如儿童专科医院）转诊，转诊过程中需保持呼吸道通畅，监测生命体征（心率、呼吸、血氧饱和度）。3.院内感染控制：医护人员接触患儿前、后需严格洗手或使用免洗消毒液；诊疗过程中需佩戴医用外科口罩，接触疱疹液时需戴手套；患儿使用的诊疗器械（如压舌板）需一人一用一消毒（高温蒸煮或浸泡含氯消毒液）；医疗废物需装入黄色专用垃圾袋，按感染性废物处理，避免病毒扩散。（四）重点人群干预与疫苗接种1.高风险人群培训：卫生健康部门需联合教育部门，定期对托幼机构保健医生、教师开展手足口病防控培训，内容包括症状识别、消毒方法、疫情报告流程等；对家长开展健康教育讲座，普及“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”的防控口诀，纠正“皮疹消退即可返校”“无需消毒”等误区。2.EV71疫苗接种：EV71疫苗可有效预防EV71感染引起的手足口病重症和死亡，推荐6月龄至5岁儿童接种（最好在12月龄前完成2剂次接种，间隔1个月）。家长应主动带适龄儿童到社区卫生服务中心接种疫苗，接种后需留观30分钟，注意观察是否出现发热、局部红肿等不良反应（一般为轻度，2-3天可自行缓解）。四、监测与应急处置机制（一）监测体系构建我国已建立覆盖全国的手足口病监测网络，包括：-哨点医院监测：指定二级以上医院作为哨点，每日报告门急诊手足口病病例数、重症病例数及病原学检测结果；-托幼机构与学校报告：托幼机构和学校发现聚集性病例（7天内同一班级≥2例）需24小时内向属地疾控机构报告；-实验室监测：疾控机构定期收集病例标本（咽拭子、粪便）进行病毒型别鉴定，分析流行株变化趋势。（二）疫情应急处置当发生暴发疫情（7天内同一托幼机构或社区出现≥10例病例）时，疾控机构需立即开展流行病学调查，确定感染来源（如污染的玩具、水源）、传播途径（如接触传播、飞沫传播）及密切接触者（与病例共同生活、学习的儿童）；对密切接触者进行医学观察（7天），每日询问健康状况，测量体温；指导相关单位开展终末消毒（重点是病例居住场所、活动区域），并评估消毒效果（采样检测病毒核酸）；同时通过微信公众号、社区广播等渠道开展针对性健康宣教，缓解公众恐慌情绪。五、健康宣教核心要点健康宣教是阻断手足口病传播的关键环节，需针对不同人群制定精准内容：-家长：重点强调“早发现、早隔离、早治疗”，学会观察儿童口腔、手、足是否有疱疹，发现异常及时就医；避免儿童接触其他患病儿童，不共用餐具、水杯；-托幼机构人员：掌握晨检流程、消毒方法及疫情报告要求，