急救医学关键技能：急救网络建设课件

202X演讲人2025-12-16一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：急救网络建设课件01PARTONE前言前言站在急诊科的抢救室里，我常望着墙上的电子屏——那跳动的数字，是患者从发病到入院的“黄金时间”倒计时。记得去年冬天那个雪夜，120调度中心接到一位68岁急性胸痛患者的求救电话，从家属描述“老人左手麻木、大汗淋漓”到救护车抵达用了17分钟，再到医院启动胸痛中心用了22分钟。当我们为患者完成急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）时，监护仪上的ST段终于回落，我摸了摸他冰凉的手背，他轻声说：“闺女，刚才我以为自己熬不过去了……”那一刻，我更深切地意识到：急救不是某一个科室、某一辆救护车的“单打独斗”，而是一张覆盖“院前-院中-院后”的生命网络。这些年，我参与过300余例急危重症患者的抢救，也见过太多因“最后一公里”延误、“信息孤岛”阻断而错失救治机会的遗憾。今天，我想以一个一线急救人的视角，结合真实病例，和大家聊聊“急救医学关键技能——急救网络建设”。这张网，是用时间、技术、协作织就的生命通道；这张网的每一个节点，都可能是患者生死的分界点。02PARTONE病例介绍病例介绍2023年4月15日14:32，120调度中心接到报警：“XX小区3栋2单元，72岁男性，突发意识丧失，呼之不应！”我当时作为急救车组的护士长，随120出诊。现场情况：患者躺倒在客厅地板，家属（老伴）颤抖着说：“他有高血压，今早说头晕，没在意……刚才突然就摔了！”触诊颈动脉无搏动，双侧瞳孔散大至5mm，对光反射消失。立即启动CPR（心肺复苏），同时用便携除颤仪监测——室颤！立即除颤1次，转为窦性心律，但意识未恢复。转运途中，我通过急救网络系统将患者信息（年龄、病史、生命体征、心电图）实时推送至我院急诊科和神经外科。14:58，救护车抵达医院，急诊科已备好CT室，神经外科、ICU医生在门口等候。CT提示：右侧基底节区脑出血（出血量约40ml），中线移位。15:20，患者被推进手术室；17:10，手术结束，转入ICU。病例介绍后续追踪：患者术后第3天意识恢复，14天后转至康复科，3个月后可扶拐行走。这个病例的成功，不是某一个环节的“超常发挥”，而是急救网络的“无缝衔接”——从现场目击者报警、120调度派车、急救人员现场处置、途中信息共享、院内多学科预接诊，到术后康复随访，每一步都依托于网络的高效运转。但反过来想，如果现场家属不会识别卒中症状，如果120派车延迟，如果途中没有实时传输心电图，如果院内各科室没有提前准备，结果可能完全不同。这正是我们要建设急救网络的意义：让“偶然的成功”变成“必然的保障”。03PARTONE护理评估护理评估急救网络的建设，首先要明确“评估什么”“怎么评估”。结合上述病例，我们从“院前-院中-院后”三个维度展开护理评估，这是网络优化的“数据基石”。院前评估：网络的“第一感知节点”院前评估的核心是“快速、准确、可传输”。在病例中，我们的评估包括：现场环境与目击者信息：询问家属“患者何时发病？有无呕吐、抽搐？”（判断是否为脑卒中或心源性晕厥）；观察现场是否有降压药、降糖药（推测基础疾病）；测量室温（低温可能影响凝血功能）。患者生命体征：除了基础的血压、心率、呼吸，更关键的是“时间敏感指标”——如意识状态（GCS评分3分提示重度昏迷）、瞳孔变化（双侧散大提示脑疝）、心电图（室颤提示需紧急除颤）。转运可行性评估：患者是否适合移动？途中可能出现的风险（如脑出血患者转运时颠簸可能加重出血）？需要提前联系医院准备“绿色通道”。院前评估：网络的“第一感知节点”这些信息必须通过急救网络实时上传。我们科的急救车上都配备了5G传输设备，现场采集的心电图、血氧饱和度、血压数据会同步到医院急诊科的电子屏，甚至推送至专科医生的手机端。就像病例中，神经外科医生在患者抵达前10分钟就看到了CT的初步预判（虽然当时还未做CT，但根据症状和病史已能推测出血可能），从而提前调配手术室。院中评估：网络的“核心处理节点”患者入院后，护理评估需要多学科协作。以病例为例：急诊科护士：快速完成“ABCDE”评估（气道、呼吸、循环、残疾、暴露），重点监测颅内压（观察意识、瞳孔、肢体活动）、生命体征（血压控制在140-160/90-100mmHg，避免过高加重出血）。神经外科护士：评估手术指征（出血量＞30ml需手术）、凝血功能（是否服用抗凝药，影响手术时机）。ICU护士：评估术后风险（脑水肿高峰期在术后3-5天，需监测颅内压、电解质）。这里的关键是“信息共享无死角”。过去，我曾遇到过院前护士忘记记录患者“长期服用阿司匹林”，导致术中出现难以控制的渗血。现在，我们通过电子病历系统实现了“院前-院中”数据自动对接，护士只需在急救车上填写电子评估单，入院后医生直接调取，避免了信息遗漏。院后评估：网络的“延续照护节点”急救不是“送到医院就结束”，院后评估决定了患者的远期预后。病例中的患者转康复科后，我们的随访内容包括：功能恢复评估：偏瘫侧肢体肌力（从0级到3级的变化）、吞咽功能（是否存在误吸风险）。家庭支持评估：家属是否掌握翻身拍背技巧？是否知道“血压需控制在130/80mmHg以下”？再发风险评估：患者是否规律服药？是否戒烟？饮食是否低盐低脂？这些数据会录入区域急救网络平台，社区护士定期随访，形成“医院-社区-家庭”的闭环。我曾随访过一位类似病例的患者，因家属未按时喂药导致血压波动，社区护士及时发现并干预，避免了二次卒中。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估结果，急救网络中的护理诊断需要聚焦“时间依赖性”和“协作依赖性”问题。结合病例，主要诊断如下：潜在并发症：脑疝，与颅内压增高有关依据：患者脑出血量40ml，中线移位，GCS评分3分，双侧瞳孔散大（正常2-3mm）。这是最紧急的威胁，若不及时处理，30分钟内可能导致呼吸心跳骤停。低效性呼吸型态：与意识障碍、舌后坠有关依据：患者术后需绝对卧床，Braden评分6分（≤9分提示极高风险），骶尾部皮肤已出现压红。在右侧编辑区输入内容（三）有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、自主活动能力丧失有关依据：患者意识丧失，自主呼吸弱（频率8次/分），经口咽通气管辅助通气后血氧饱和度从82%升至95%。照顾者应对无效：与家属缺乏急救知识、照护技能有关依据：家属在患者发病时未及时识别卒中“FAST”症状（Face面部下垂、Arm手臂无力、Speech言语不清、Time及时送医），延误了10分钟报警。这些诊断不是孤立的，而是需要通过急救网络“协同解决”。比如“潜在脑疝”需要院前护士快速识别并通知神经外科准备手术，院中护士配合脱水降颅压（甘露醇快速静滴），术后ICU护士监测颅内压；“照顾者应对无效”需要社区护士在院后随访中开展培训。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施急救网络的建设，最终要落实到“目标可衡量、措施可操作”。我们以病例中的4个护理诊断为导向，制定分层目标与措施。短期目标（24小时内）：降低颅内压，防止脑疝措施：院前：保持患者头高位15-30（用颈托固定，避免颈部扭曲加重颅内压），快速建立静脉通道（生理盐水100ml/h维持），避免使用低渗液（如5%葡萄糖）加重脑水肿。院中：遵医嘱静滴20%甘露醇125ml（15-30分钟内滴完），每6小时1次；持续监测颅内压（通过有创颅内压监测仪，目标≤20mmHg）；控制血压在140-160/90-100mmHg（避免过高导致再出血，过低影响脑灌注）。协作：急救网络系统设置“颅内压预警阈值”，当监测值＞25mmHg时，系统自动向神经外科医生发送警报，5分钟内必须响应。中期目标（3-7天）：维持有效呼吸，预防肺部感染措施：院中（ICU）：使用人工鼻保持气道湿化（避免痰液黏稠），每2小时翻身拍背（从下往上、由外向内），听诊双肺呼吸音（重点关注肺底）；每日评估脱机指征（自主呼吸频率12-20次/分，氧合指数＞200）。网络联动：与呼吸治疗师共享床头胸片结果（通过PACS系统实时传输），若提示肺部感染，4小时内调整抗生素方案。长期目标（1个月内）：预防压疮，提升家属照护能力措施：院后（康复科）：使用气垫床（压力≤32mmHg），每2小时翻身并记录皮肤情况（用“压疮风险评估表”动态评分）；指导家属用“30侧卧位”替代90侧卧位（减少骨突处压力）。网络教育：通过区域急救APP推送“压疮预防”视频（时长5分钟，配方言字幕），社区护士每月上门考核家属操作（如翻身、皮肤检查）。这些措施的关键是“网络赋能”：院前的体位指导通过急救车视频系统远程培训家属；院中药物调整通过电子医嘱系统自动同步至药房；院后教育通过“急救网络云平台”实现“一对一”推送。我曾参与优化过一个“压疮预防”模块，家属完成视频学习后，系统自动生成“照护任务清单”（如“今日10:00翻身并检查皮肤”），完成后拍照上传，护士在线反馈——这种“任务-反馈”机制，让院后护理的落实率从60%提升到92%。06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理急救网络的优势，在于“预判风险、提前干预”。结合病例，我们重点关注以下并发症：再出血：最致命的早期并发症观察要点：意识状态突然恶化（GCS评分下降2分以上）、血压骤升（＞180/110mmHg）、呕吐加重（喷射性呕吐提示颅内压升高）。护理措施：通过急救网络系统设置“再出血预警模型”（整合血压、意识、瞳孔、实验室指标），当模型提示“高风险”时，自动触发神经外科会诊；控制血压使用静脉泵（如尼卡地平0.5-10μg/kg/min），避免血压波动。肺部感染：最常见的中期并发症观察要点：体温＞38.5℃、痰液变稠变黄、血氧饱和度下降（＜92%）、胸片提示新发白影。护理措施：急救网络与微生物实验室联动，痰标本送检后2小时内反馈初步结果（革兰染色），48小时内出药敏报告；指导家属用“空掌叩击法”排痰（避开脊柱和腰部）。下肢深静脉血栓（DVT）：最易被忽视的远期并发症观察要点：下肢肿胀（双侧腿围差＞2cm）、皮肤温度升高、Homan征阳性（被动背屈踝关节时小腿疼痛）。护理措施：术后24小时开始使用间歇性气压泵（压力35-45mmHg），每日3次，每次30分钟；通过急救网络APP向家属推送“下肢被动运动”视频（如踝泵运动：勾脚-伸脚，每组10次，每日5组）。我记得有位患者术后第5天，家属在APP上报告“左小腿有点肿”，护士通过网络查看腿围测量视频（指导家属用软尺在髌骨下10cm处测量），发现双侧差3cm，立即安排超声检查，确诊DVT，及时抗凝治疗避免了肺栓塞。这就是网络“早发现、早处理”的价值。07PARTONE健康教育健康教育急救网络的“最后一公里”是“全民参与”。我们的教育对象不仅是患者，更是“第一目击者”“基层医护”“社区工作者”——每个人都是网络的“节点”。公众：提升“急救识别力”重点普及“黄金4分钟”（心搏骤停后4分钟内开始CPR，抢救成功率＞50%）和“卒中120”（1看1张脸是否对称，2查2只手臂是否无力，0（聆）听语言是否清晰）。我们联合社区开展“急救技能培训”，用模拟人练习CPR，用卡片游戏学习“FAST”口诀。去年夏天，一位参加过培训的超市员工成功抢救了一位心搏骤停的顾客，他说：“当时脑子里就记得你们教的‘双手叠扣、用力按压’，真的管用！”基层医护：提升“网络协作力”乡镇卫生院是急救网络的“前哨”。我们通过“远程会诊系统”每月开展1次病例讨论，培训基层护士“如何识别急性心梗的超早期心电图（ST段抬高）”“如何通过网络上传高质量的影像资料”。曾有位乡医通过网络上传了一张模糊的心电图，我们指导他调整电极位置重新采集，最终确诊下壁心梗，为患者争取了溶栓时间。患者及家属：提升“院后执行力”用“一病一卡”发放教育手册（如《脑出血患者家庭照护指南》），重点标注“必须做”（按时服药、监测血压）和“不能做”（用力排便、情绪激动）。我们还开发了“急救网络小程序”，家属输入患者姓名即可查看个性化教育内容（如“您家老张的血压目标是＜140/90mmHg”），并设置“服药提醒”功能（每天10:00推送消息：“该吃降压药啦！”）。教育不是“填鸭式”灌输，而是“互动式成长”。我曾遇到一位患者老伴，最初连血压计都不会用，通过小程序的“视频教学”和社区护士的上门指导，3个月后能熟练记录血压日志，还成了社区的“照护小老师”。这让我明白：急救网络的温度，就藏在这些“被赋能”的普通人身上。08PARTONE总结总结站在急诊科的走廊里，望着墙上的“急救网络流程图”，我常想起那个雪夜的患者——他现在每周都会来医院做康复，见到我就笑：“闺女，你们这张‘救命网’，真把我从鬼门关拉回来了！”急救网络建设不是“建系统、铺设备”这么简单，它是“时间的精准度”（从“分钟级”到