医学人文与沟通：婴幼儿沟通技巧课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：婴幼儿沟通技巧课件01前言前言作为儿科病房工作了8年的责任护士，我至今记得第一次独立护理1岁患儿时的手忙脚乱——那个因发热咳嗽入院的小丫头，看见穿白大褂的我就拼命往妈妈怀里钻，哭得满脸通红，测体温时像条小泥鳅似的扭来扭去，扎留置针时更是哭得几乎背过气去。孩子妈妈一边抹眼泪一边道歉：“护士姑娘，我们不是不配合，她实在是怕……”那一刻我突然意识到：面对不会说话或表达不清的婴幼儿，护理技术固然重要，但“如何让孩子信任我们”“如何让家长安心配合”，才是打开护理工作局面的关键钥匙。医学人文不是空洞的口号，而是渗透在每一次眼神交流、每一句温柔话语里的共情；婴幼儿沟通技巧也不是简单的“哄孩子”，而是融合发展心理学、儿童行为学、家庭系统理论的专业能力。这些年在临床摸爬滚打，我逐渐明白：当我们蹲下来与孩子平视，用他们能理解的方式传递安全感；当我们站在家长角度解读焦虑，用专业知识化解他们的担忧，护理工作才能真正从“操作执行”升华为“情感疗愈”。前言接下来，我将结合一例1岁半肺炎患儿的护理全程，和大家分享在临床中总结的婴幼儿沟通技巧与人文实践。02病例介绍病例介绍去年11月，我分管的病房收治了1岁5个月的小患者乐乐（化名）。乐乐是家里的“二宝”，姐姐7岁，平时由奶奶帮忙照顾。主诉是“发热伴咳嗽4天，加重1天”，妈妈说孩子最初只是低热（37.8℃）、偶尔干咳，她想着“可能是普通感冒”，就给喂了小儿氨酚黄那敏，但体温反复，到第3天突然烧到39.5℃，咳嗽变频繁，夜里睡觉能听见“呼噜呼噜”的痰声，甚至有一次咳到呕吐。急诊查体时，乐乐精神萎靡，呼吸急促（42次/分），口周稍发绀，肺部听诊可闻及细湿啰音；血常规提示白细胞15.2×10⁹/L，中性粒细胞比例78%；胸片显示右肺中下野可见斑片状阴影——确诊为“支气管肺炎”。病例介绍入院时的场景我印象特别深：乐乐蜷在妈妈怀里，小脸烧得通红，睫毛上挂着泪，一看见护士站的蓝光灯就开始抽泣；妈妈怀里还抱着装满玩具的布包，一边回答医生问诊一边轻轻拍着孩子后背，嘴里念叨：“不怕不怕，妈妈在这儿。”而爸爸站在旁边，手里攥着缴费单，眼神焦虑地扫过墙上的“儿科护理流程”。这样的场景在儿科太常见了——患儿因不适而恐惧，家长因未知而焦虑，两者的情绪相互叠加，往往让基础护理操作变得困难重重。如何在这样的“情绪漩涡”中建立信任？这正是我们需要攻克的沟通课题。03护理评估护理评估面对乐乐这样的婴幼儿患者，护理评估不能只关注体温、呼吸等生理指标，更要深入分析其心理状态和家庭支持系统——因为孩子的行为反应，往往是“疾病痛苦+环境陌生+分离焦虑”的综合结果。生理评估乐乐体温38.9℃（腋温），呼吸40次/分（正常1岁幼儿呼吸频率25-30次/分），心率135次/分（正常1岁幼儿心率110-130次/分），可见呼吸急促；肺部听诊右肺细湿啰音；因咳嗽频繁，喉中痰鸣明显，有痰不易咳出；食欲减退（近2日奶量从每日600ml降至300ml），尿量减少（6小时未排尿）。心理与行为评估乐乐属于“慢热型”气质（根据托马斯-切斯婴儿气质分类），对陌生环境敏感：入院2小时内始终紧抱妈妈的衣领，拒绝接触护士；当我尝试用玩具吸引她注意时，她迅速扭头躲进妈妈怀里，手指绞着妈妈的衣角；听到治疗车的声音会惊颤，测血氧饱和度时用力拍打我的手。这些行为提示：孩子处于强烈的“分离焦虑”和“操作恐惧”中。家庭与社会评估乐乐父母均为公司职员，文化程度大专，对儿科护理知识了解有限（如妈妈误将“小儿氨酚黄那敏”作为常规退热药使用）；奶奶因照顾姐姐未能陪同，家庭支持主要依赖父母；妈妈表现出明显的“过度保护”倾向（拒绝让护士单独抱孩子做检查），爸爸则更关注“治疗周期”“是否留后遗症”等问题。评估结束时，我在护理记录里写下：“患儿因疾病不适、环境陌生产生恐惧，家长因疾病认知不足、担心预后产生焦虑，二者的情绪互动可能影响护理操作配合度。”这为后续制定护理诊断和沟通策略提供了关键依据。04护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我为乐乐制定了以下护理诊断：恐惧/焦虑（与陌生环境、侵入性操作有关）依据：患儿入院后持续哭闹，拒绝接触医护人员；操作前出现肢体挣扎、回避眼神等行为；家长反复询问“扎针疼不疼”“雾化会不会难受”。家长知识缺乏（与婴幼儿肺炎护理知识不足有关）依据：家长对退热药使用（如未按剂量、间隔时间）、拍背排痰方法、病情观察要点（如呼吸频率、精神状态）掌握不足；误将“感冒”与“肺炎”混为一谈，延误早期就诊。3.清理呼吸道无效（与痰液黏稠、咳嗽无力有关）依据：患儿喉中痰鸣明显，咳嗽时面部涨红但无有效排痰；肺部听诊有细湿啰音；家长未掌握正确拍背方法。潜在并发症：呼吸衰竭（与肺炎进展有关）依据：患儿呼吸频率增快（40次/分），口周稍发绀；年龄小（1岁5个月），呼吸系统发育不完善，易因痰液阻塞或炎症加重导致通气功能障碍。这四个诊断环环相扣：恐惧情绪会加剧患儿抗拒，影响治疗配合（如拒绝雾化）；家长知识缺乏可能导致居家护理不当（如错误用药）；清理呼吸道无效会加重病情，增加并发症风险；而并发症风险又会进一步引发家长焦虑——这正是婴幼儿护理中“生理-心理-社会”相互作用的典型体现。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期缓解恐惧、中期改善配合、长期促进康复”的分层目标，并将沟通技巧贯穿始终。（一）短期目标（入院24小时内）：建立信任，缓解患儿及家长焦虑措施：“蹲下来”的肢体语言：第一次接触乐乐时，我特意蹲在她和妈妈面前，保持视线平齐，避免“居高临下”的压迫感。我指着自己胸前的工牌说：“乐乐你好呀，我是王护士，你可以叫我小王阿姨～你看，阿姨的工牌上有小兔子哦！”边说边把工牌凑近她，她偷偷瞄了一眼，小手从妈妈衣领里露出来，轻轻碰了碰小兔子图案——这是信任的第一步。护理目标与措施“预告+游戏”的操作沟通：给乐乐测体温前，我拿起她妈妈带来的小熊玩偶：“小熊宝宝今天也要体检呢！我们先给小熊量体温好不好？”说着把体温计夹在小熊腋下，夸张地说：“哇，小熊的体温36.5℃，好健康呀！现在轮到乐乐啦，就像给小熊量一样，很快就好～”乐乐盯着小熊，没有挣扎，顺利测完了体温（38.7℃）。“共情式”家长沟通：妈妈担心地问：“护士，我们家乐乐会不会要住很久？会不会变成慢性病？”我没有直接回答，而是先认可她的情绪：“我特别理解您现在的担心，孩子生病家长最揪心了。其实乐乐的胸片显示炎症范围不大，只要按时用药、配合护理，一般7-10天就能出院。不过有几个关键点需要您配合，比如拍背排痰、观察呼吸，这样能帮她好得更快。”妈妈听后松了口气，主动问：“拍背要怎么拍？您教我。”中期目标（入院3天内）：提高治疗配合度，促进痰液排出措施：“角色赋予”的雾化配合：乐乐抗拒雾化面罩，一戴上就用手抓。我灵机一动：“乐乐，你看这个面罩像不像小蝴蝶？小蝴蝶要飞进你的小嘴巴里，帮你把喉咙里的‘小怪兽’（痰）赶跑，这样你咳嗽就不难受啦！你当小蝴蝶的指挥官好不好？我们一起数10下，小蝴蝶就完成任务啦～”说着打开雾化机，乐乐盯着面罩上的卡通图案，慢慢放下手，配合完成了5分钟雾化。“示范+指导”的家长参与：教妈妈拍背排痰时，我先让她观察我给乐乐拍背的手法（手掌呈空心状，从下往上、由外向内叩击），边做边解释：“这样拍能让痰液松动，就像给肺‘挠痒痒’，宝宝咳嗽时更容易咳出来。”然后让妈妈自己练习，我站在旁边纠正手法：“对，手腕要放松，力度像拍枕头一样，别太轻也别太重。”妈妈试了几次后，乐乐咳出来一口黏痰，她兴奋地说：“真的有用！”长期目标（住院期间至出院）：促进康复，降低复发风险措施：“个性化”情绪安抚：发现乐乐喜欢玩拨浪鼓后，我特意从治疗室拿了一个干净的拨浪鼓，每次操作前先和她玩两分钟：“乐乐，我们先玩拨浪鼓，玩完就做一个‘超级简单’的小检查，好不好？”逐渐让她形成“操作=短暂游戏+轻松检查”的正向联想。“阶段性”病情反馈：每天晨交班后，我会向家长汇报乐乐的进展：“今天乐乐的体温降到37.8℃了，呼吸也变平稳了（32次/分），刚才雾化时还对我笑了呢！”这种具体的反馈让家长感受到“孩子在好转”，焦虑情绪明显缓解。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理婴幼儿肺炎进展快，并发症风险高，而有效的沟通能帮助家长参与观察，实现“医护-家长”的双重监测。重点观察内容1呼吸状态：每2小时监测呼吸频率（正常≤30次/分）、节律（有无点头呼吸、三凹征）、口周/甲床是否发绀；2精神反应：是否烦躁不安或萎靡（乐乐入院第2天曾出现短暂烦躁，经安抚后缓解）；4循环状态：心率（正常≤130次/分）、尿量（每小时≥1ml/kg）。3痰液情况：痰量、颜色（黄色脓痰提示感染加重）；沟通与护理配合我特意制作了“病情观察小卡片”，用图画和简单文字标注“哪些情况要马上叫护士”：比如“呼吸变快（数15秒呼吸次数×4＞30次）”“嘴唇发紫”“一直睡觉叫不醒”。妈妈说：“有了这个卡片，我夜里观察孩子心里有底多了，不用一直盯着钟表数呼吸。”入院第4天，妈妈突然按铃：“小王护士，乐乐刚才咳嗽后呼吸变快了，我数了15秒是10次（相当于40次/分），嘴唇好像有点紫！”我立即查看，发现乐乐呼吸急促，肺部湿啰音增多，立即报告医生，经听诊和血气分析，确诊为“痰液阻塞导致短暂性低氧血症”。我们迅速为乐乐吸痰、面罩吸氧，10分钟后呼吸频率降至30次/分，口唇转红。事后妈妈感慨：“多亏你教我观察，不然我还以为是普通咳嗽呢！”07健康教育健康教育健康教育是沟通的延伸，目的是让家长从“被动配合”转为“主动护理”。针对乐乐的情况，我们分阶段开展教育：住院期：解决“当下问题”用药指导：用“时间轴”解释退热药（布洛芬）的使用：“体温超过38.5℃再吃，两次间隔至少6小时，一天最多4次。”避免妈妈像之前那样“一发热就喂药”。饮食护理：建议“少量多次”喂养（每2小时喂50ml温水或稀释的配方奶），避免因咳嗽导致呕吐；推荐“梨汁+少量陈皮”的食疗方（需医生确认无禁忌）。环境调整：指导保持病房湿度50%-60%（用湿度计监测），避免冷空气直吹，减少粉尘刺激。出院前：预防“未来风险”1疾病认知：用“对比图”解释“感冒”与“肺炎”的区别：“感冒主要是流鼻涕、轻咳，肺炎会呼吸变快、咳嗽有痰，甚至发热不退。”避免家长再次延误就诊。2日常预防：强调“手卫生”（家长接触孩子前用肥皂洗手）、“疫苗接种”（流感疫苗、肺炎链球菌疫苗）的重要性；建议“春冬季少去人多的地方，回家先换外衣”。3应急处理：教家长“海姆立克法”（针对小年龄儿童的改良版），并提醒“出现呼吸急促、口周发绀、持续高热（＞39℃）4小时不退，立即急诊”。4出院当天，乐乐已经能笑着和我玩拨浪鼓，妈妈特意带了一盒小饼干：“小王护士，这是乐乐挑的，她说要谢谢阿姨陪她打跑‘小怪兽’。”那一刻我突然明白：所谓“沟通技巧”，不过是“把孩子当孩子，把家长当家人”的真心。08总结总结从乐乐的护理全程，我深刻体会到：婴幼儿沟通的核心，是“用孩子的语言传递安全，用家长的视角化解焦虑”。它不是机械的“话术训练”，而是需要我们：蹲下来：从孩子的身高、认知水平出发，用玩具、游戏建立信任；慢下来：给家长解释的时间，用“具体数据+生活比喻”替代专业术语；暖起来：在操作中注入情感，让孩子记住“护士阿姨的手是暖的，声音是软的”。这些年见过太多因沟通