2026年宠物医院转诊合同协议

2026年宠物医院转诊合同协议鉴于双方均为合法注册并有效运营的宠物医疗机构，为促进宠物医疗资源的有效利用，为需要专科诊疗的宠物提供及时、专业的医疗服务，依据相关法律法规，经友好协商，达成以下协议：第一条转诊主体甲方（转出医院）：[转出医院全称]地址：[转出医院地址]法定代表人/授权代表：[姓名]乙方（接收医院）：[接收医院全称]地址：[接收医院地址]法定代表人/授权代表：[姓名]第二条转诊宠物信息1.宠物信息：该宠物为[宠物种类]，姓名[宠物姓名]，品种[宠物品种]，年龄[宠物年龄]岁，性别[宠物性别]，体重[宠物体重]公斤。2.病历摘要与诊断：甲方确认该宠物目前主要病症为[简要病症描述]，经诊断初步判断为[初步诊断]，已进行的治疗包括[治疗内容摘要]，相关检查结果为[检查结果摘要]。甲方认为该宠物病情需要乙方的[乙方专长领域或设备]进行进一步诊治。3.转诊理由：基于以上诊断和治疗方案考虑，甲方建议将该宠物转至乙方进行专科治疗。4.特殊指示：[如有，请详细列出需要携带的药物、器械、特殊饲养要求等；如无，则写“无”]第三条甲方的权利与义务1.权利：a.有权要求乙方根据转诊建议和宠物实际情况提供相应的专科医疗服务。b.有权在征得宠物主人同意的情况下，了解宠物在乙方治疗期间的进展情况。2.义务：a.确保向乙方提供的宠物病历信息真实、准确、完整，并对转诊理由和初步诊断负责。b.积极协助办理宠物转诊手续，包括但不限于提供必要的转诊证明文件、协助完成乙方要求的预检或预约等。c.在转诊决定做出后，应及时与宠物主人沟通转诊事宜，解释转诊的必要性和潜在风险。d.根据协议约定或双方协商，承担或协调处理转诊前发生的、与转诊直接相关的部分医疗费用。第四条乙方的权利与义务1.权利：a.有权根据自身医疗能力、规定以及宠物实际情况，评估并决定是否接收该宠物转诊请求。b.有权按照约定及乙方收费标准，向宠物主人收取合理的转诊相关费用及后续治疗费用。c.对接收宠物后的诊断结果及治疗过程和最终效果承担专业责任。2.义务：a.在收到甲方转诊请求后，应在[约定时间，例如：48小时]内完成评估，并以书面形式（包括但不限于电话、短信、邮件确认或正式函件）向甲方和宠物主人明确答复是否接收转诊。b.如决定接收转诊，应承诺在约定或合理时间内（例如：评估答复后的24小时内）完成必要的接收检查和紧急处理。c.接收宠物后，应根据宠物具体情况和自身专业能力，制定详细、合理的治疗方案，并告知宠物主人。d.在接收期间，应采取一切必要措施保障宠物的人道主义关怀和安全。e.定期（例如：每日或按治疗方案节点）或在宠物主人/甲方要求时，向其通报宠物治疗进展情况。f.遵守医疗保密规定，对在诊疗过程中了解的宠物医疗信息及宠物主人信息承担保密义务。g.明确告知宠物主人预计的治疗费用范围或具体费用构成，并按照约定方式收取费用。第五条费用承担与支付1.费用明细：a.转诊咨询费/手续费：[约定由哪方承担，例如：甲方承担、乙方承担、或根据情况协商；如为双方分摊，需明确比例]。b.接收方的初步检查费：由乙方根据实际进行的检查项目收费，费用标准参照乙方公示价目。c.治疗费用：包括但不限于药品费、检查费、手术费、住院费、护理费等，由乙方根据实际提供的医疗服务收费，费用标准参照乙方公示价目。d.转诊交通费：如甲方人员需陪同转诊，产生的交通费由[约定承担方]承担；如乙方需派人员接宠物，产生的交通费由[约定承担方]承担；其他情况下的交通费由宠物主人承担。e.预付款/押金：[约定是否需要预付款或押金，金额，支付方，退还条件和时间]。2.支付方式与时间：a.费用支付方式：现金、刷卡、银行转账或其他双方认可的方式。b.费用支付时间：转诊咨询费/手续费于[约定时间节点支付；例如：协议签订时支付/首次治疗结束时支付]。初步检查费于[约定时间节点支付；例如：检查完成后支付]。治疗费用于[约定时间节点支付；例如：按疗程支付/住院期间每日支付/出院时一次性支付]。交通费于[约定时间节点支付]。c.支付账户：费用支付至[乙方指定账户信息]。3.费用争议：双方就费用产生的任何争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可按照本协议第十一条约定处理。第六条宠物主人（业主）的权利与义务1.权利：a.有权获得甲方提供的转诊建议及乙方提供的接收评估意见，并对此进行比较和选择。b.有权了解转诊的具体原因、过程、预计治疗方案及可能的风险。c.有权获得关于宠物病情和治疗的全部必要信息，并有权参与治疗方案的讨论。d.有权要求双方医院对其个人信息和宠物医疗信息保密。2.义务：a.确认理解甲方的转诊建议，并在阅读并同意本协议相关条款后，签署授权转诊的文件。b.如实告知甲方和乙方宠物所有的健康状况、病史、过敏史、正在使用的药物等一切可能影响诊疗的信息。c.按照本协议第五条约定，按时足额支付所有应由其承担的医疗费用。d.遵守乙方医院的各项规章制度，配合乙方医院进行宠物接诊、治疗和护理。e.配合甲方和乙方就宠物病情和治疗事宜进行必要的沟通。第七条保密条款双方确认，在履行本协议过程中，将接触到对方的商业秘密（包括但不限于医院运营信息、财务信息、技术资料等）和本协议内容，以及由乙方在接收宠物后获得的宠物医疗信息及宠物主人个人信息。除非法律规定或有权机关要求，任何一方不得向任何第三方泄露上述信息，亦不得将上述信息用于本协议约定目的之外的其他用途。本保密义务不因本协议的终止而解除。第八条违约责任1.若任何一方违反本协议约定，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任（包括但不限于直接损失和合理的间接损失）。2.若乙方无正当理由拒绝接收按照本协议约定应由其处理的合理转诊，应承担相应责任。3.若因一方违约导致协议目的无法实现，守约方有权解除协议，并要求违约方承担违约责任。4.对于因费用支付产生的违约，应按照约定支付违约金或赔偿实际损失。第九条争议解决凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方均有权将争议提交至[选择仲裁或诉讼，例如：向乙方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼]解决。第十条协议期限与终止1.本协议自双方授权代表签字并加盖单位公章（或合同专用章）之日起生效。2.本协议有效期为[约定期限，例如：自首次有效转诊协作完成之日起一年/长期有效，直至双方书面协商一致终止为止]。3.协议终止时，双方应按照约定完成费用的结算、病历资料的整理与交接等后续事宜。保密条款在本协议终止后仍然有效。第十一条其他条款1.不可抗力：因地震、洪水、火灾、战争、政府行为、严重疫情等不可抗力因素，导致任何一方无法履行本协议义务的，受影响方应立即通知对方，并在合理期限内提供证明文件。根据不可抗力的影响，部分或全部免除责任，或允许延期履行。2.通知：双方之间的所有通知、请求、文件等均应采用书面形式，并通过专人递送、挂号信、传真、电子邮件等方式送达本协议首页所列的地址或联系方式。以电子邮件方式发送的，发出时视为送达；以专人递送或挂号信方式发送的，签收或送达日视为送达。3.协议份数：本协议一式[约定份数，例如：肆]份，甲方执[壹]份，乙方执[壹]份，宠物主人执[壹]份，具有同等法律效力。4.修订与补充：对本协议的任何修订或补充，均须经双方书面同意，并签署补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。5.法律适用：本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。6.可分割性：本协议任何条款的无效或不可执行，不影响其他条款