首诊医生报告负责制度

首诊医生报告负责制度是指患者首次就诊时，由接诊医师（以下简称首诊医生）对其诊疗过程全程负责，确保患者得到及时、规范、连续医疗服务的核心制度。该制度覆盖门诊、急诊、住院及转诊全流程，具体内容如下：一、首诊医生的界定与基本职责首诊医生为患者就诊时第一位接诊的医师，包括门诊坐诊医师、急诊值班医师及住院部首次接诊新入院患者的管床医师。其基本职责包括：全面采集病史（含主诉、现病史、既往史、过敏史等），规范进行体格检查，开具必要的辅助检查（需注明检查目的及优先级），结合检查结果作出初步诊断，制定针对性治疗方案（含药物、手术或其他干预措施），并向患者或其法定代理人充分告知病情、检查意义、治疗风险及替代方案，取得书面或电子形式的知情同意。二、跨科室/专业患者的处理规范患者所患疾病涉及其他科室或专业时，首诊医生需首先完成本科室范围内的诊疗评估，不得因非本科疾病直接推诿患者。若需其他科室会诊，应填写规范会诊申请单（注明患者当前病情、已实施的诊疗措施及会诊目的），普通会诊需在2小时内跟踪结果，急会诊（患者病情危急）应即时联系会诊科室，并在会诊医师到达前持续监测患者生命体征、维持基础治疗；会诊后，首诊医生需综合会诊意见调整治疗方案，若患者需转科治疗，首诊医生应与接收科室医师当面交接病情（包括病史、检查结果、已用药物及疗效），并在病历中详细记录交接时间、接收医师姓名及交接内容。三、危急重症患者的特殊责任接诊危急重症患者（如心跳呼吸骤停、急性心肌梗死、大咯血等）时，首诊医生须立即启动抢救程序，优先实施生命支持措施（如心肺复苏、开放气道、建立静脉通路等），不得因挂号、缴费等非医疗因素延误抢救。若患者病情超出本科室救治能力，需在抢救同时联系上级医师或科主任，由科主任协调相关科室会诊或转院；转院时，首诊医生需陪同护送（或安排具备急救能力的医护人员护送），携带完整病历资料（包括检查报告、用药记录、抢救过程记录），并与接收医院医师完成详细交接，确保患者转运途中生命体征平稳。四、病历记录与追溯要求首诊医生需在接诊后30分钟内完成门诊病历或急诊留观病历书写（抢救患者可在抢救结束后6小时内补记），记录内容须包含接诊时间、主诉、病史、查体阳性体征、辅助检查结果、初步诊断、治疗措施（含药物名称、剂量、给药途径）、患者及家属知情同意情况、会诊/转诊过程及交接细节。住院患者首诊记录需在入院后24小时内完成，重点记录入院评估、诊疗计划及多学科协作内容。所有病历记录需经首诊医生本人签名确认，确保可追溯性。五、责任落实与监督考核医院医疗管理部门通过定期抽查病历（门诊病历抽查比例不低于月门诊量的5%，住院病历全覆盖）、调取监控录像（重点核查危急重症患者接诊时间及抢救措施）、收集患者及家属反馈（通过满意度调查、投诉平台等渠道）等方式，对首诊医生履职情况进行监督。对未履行首诊责任的行为（如推诿患者、未及时组织抢救、病历记录缺失或不实等），视情节轻重给予批评教育、绩效考核扣分、暂停处方权13个月等处理；造成医疗事故或严重不良后果的，按《医疗事故处理条例》及医院相关规定追究责任。六、培训与持续改进医院每年组织不少于2次首诊负责制专题培训，内容涵盖制度解读、典型案例分析、多学科协作流程等，培训对象包括全体医师及相关护理