武威市医疗卫生系统专项整治方案

武威市医疗卫生系统专项整治方案为全面贯彻落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的决策部署，聚焦群众反映强烈的医疗卫生领域突出问题，切实维护人民群众健康权益，现结合武威市实际，制定本专项整治方案。一、整治目标通过集中整治，重点解决医疗服务不规范、行业作风不正、医保基金使用违规、药品耗材采购管理混乱等突出问题，推动全市医疗卫生机构诊疗行为更加规范、服务质量显著提升、行业风气持续向好、群众就医满意度明显提高，构建权责清晰、管理科学、监督有力的医疗卫生行业治理体系。二、整治范围与重点（一）整治范围：全市各级公立医疗卫生机构（含社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室），社会办医疗机构参照执行。（二）重点任务1.规范医疗服务行为严查不合理检查、治疗、用药行为。重点整治无指征开具检查（如CT、MRI）、重复检查、过度使用抗生素及静脉输液；严查分解住院、挂床住院、虚增诊疗项目等违规行为；建立处方、检查单动态监控机制，利用信息化系统对单病种费用、次均门诊/住院费用、药占比等指标进行实时监测，每月开展处方点评和病历质量抽查，对异常数据排名前10%的科室和医务人员进行约谈，问题严重的暂停处方权或执业资格。规范手术管理。重点检查围手术期管理不规范、非必要手术、术中加价等问题，严格执行手术分级制度和术前讨论制度，手术同意书须明确术式、费用及替代方案，术后24小时内完成手术记录并上传医院质控系统，市卫健委每季度抽取20%医疗机构开展手术病例回溯检查。2.强化药品耗材采购使用监管规范招采流程。严格执行国家和省级药品耗材集中带量采购政策，严查违规线下采购、“二次议价”、规避集中采购等行为；建立药品耗材供应商诚信档案，对存在围标串标、供应不及时、质量不达标等问题的企业，取消参与武威市招采资格并通报。严控使用环节。重点监管高值医用耗材（如心脏支架、骨科材料）和中药注射剂、辅助用药的使用，二级以上医院须每月统计耗材使用量及费用占比，对单品种月使用量同比增幅超过30%的，须向主管部门提交书面说明并开展内部审计；严禁医务人员通过介绍患者到指定药店购药、推荐使用非中标耗材等方式谋取利益，一经查实，按规定取消职称晋升资格并纳入行业黑名单。3.严打医保基金欺诈骗保行为聚焦“假病人、假病情、假票据”等典型问题，联合医保、公安部门开展专项检查。利用医保智能监控系统筛查异常数据，重点核查门诊慢特病高频就诊、同一患者多机构重复开药、虚构医疗服务项目等线索；对基层医疗机构重点检查挂床住院、虚记护理费用、串换药品（如将低价药换成高价药）等行为，2024年6月底前完成全市所有定点医疗机构全覆盖检查。建立医保基金监管联动机制，对查实的骗保行为，除追回违规基金外，按《医疗保障基金使用监督管理条例》处25倍罚款；对涉嫌犯罪的，及时移送司法机关；对问题突出的医疗机构，暂停医保联网结算资格36个月，情节严重的解除服务协议。4.深化行业作风建设整治“红包”“回扣”问题。开展医务人员廉洁从业警示教育月活动，组织签订《廉洁从医承诺书》，明确“九项准则”底线要求；在各医疗机构门诊、病房等区域设置举报箱，公布市卫健委（0935XXX1234）、市纪委监委（0935XXX5678）双渠道举报电话，对收受红包线索实行“接诉即查”，查实1例通报1例，涉及科室负责人的一并追责。规范医疗广告管理。严查医疗机构通过虚假宣传、夸大疗效、利用患者名义作推荐等方式诱导就医行为，市场监管部门牵头对全市医疗广告发布情况进行全面清理，对违规机构处广告费用510倍罚款，暂停执业广告发布资格1年。三、实施步骤（一）动员部署阶段（2024年3月1日3月15日）市卫健委召开专项整治动员大会，印发实施方案；各医疗卫生机构制定本单位具体工作方案，组织全体职工学习整治要求，明确责任分工。（二）自查自纠阶段（2024年3月16日4月30日）各机构对照整治重点，全面开展自查，建立问题台账（含问题描述、责任科室、整改措施、完成时限），4月25日前将台账报市卫健委。市卫健委组建5个督导小组，对机构自查情况进行抽查，抽查比例不低于30%。（三）集中整治阶段（2024年5月1日8月31日）针对自查和抽查发现的问题，开展“一对一”整改督导；对群众举报、媒体曝光的问题线索，实行“销号管理”，限期15个工作日内反馈处理结果。6月、8月分别开展2次全市交叉检查，邀请人大代表、政协委员参与，检查结果向社会公开。（四）总结提升阶段（2024年9月1日9月30日）各机构总结整治成效，形成整改报告；市卫健委梳理共性问题，修订完善《武威市医疗机构处方点评管理办法》《武威市高值耗材使用规范》等制度，建立“日常监管+专项检查+信用评价”长效机制，9月30日前向市政府提交整治总结报告。四、保障措施1.加强组织领导：成立武威市医疗卫生系统专项整治工作领导小组，由分管副市长任组长，市卫健委、医保局、市场监管局、公安局、纪委监委分管负责同志为成员，领导小组办公室设在市卫健委，统筹协调整治工作。2.严格责任落实：实行“一把手”负责制，各医疗机构主要负责人为第一责任人，对整治不力、敷衍塞责的，严肃追究领导责任；市卫健委将整治成效纳入医疗机构校验、等级评审、绩效考核重要指标，与财政补助、评优评先挂钩。3.强化监督执纪：市纪委监委派驻市卫健委纪检监察组全程参与整治，对整治中发现的党员干部违规违纪问题，依规依纪严肃