妊娠期糖尿病孕期管理指南

妊娠期糖尿病孕期管理指南演讲人：日期:目录CATALOGUE02筛查与诊断03饮食管理04运动干预05血糖监测06药物治疗与护理01概述01概述PART定义与流行病学妊娠期糖尿病（GDM）定义指妊娠期间首次出现或被发现的糖代谢异常，通常发生于妊娠中晚期，其诊断标准包括空腹血糖≥5.1mmol/L或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）1小时≥10.0mmol/L、2小时≥8.5mmol/L。030201全球流行病学特征GDM发病率呈上升趋势，全球范围内约7%-15%的孕妇受影响，亚洲人群因遗传易感性及饮食结构变化风险更高，部分地区发病率可达20%以上。短期与长期影响GDM不仅增加巨大儿、剖宫产等围产期风险，还与母婴远期代谢性疾病（如2型糖尿病、肥胖）密切相关，需引起临床高度重视。包括高龄妊娠（≥35岁）、糖尿病家族史、既往GDM史、多囊卵巢综合征（PCOS）及特定种族（如亚裔、非裔）等，这些因素显著增加发病风险。风险因素识别不可控因素孕前超重/肥胖（BMI≥25）、孕期体重增长过快、缺乏运动、高糖高脂饮食等可通过生活方式干预降低风险。可控因素多胎妊娠、既往不良妊娠结局（如巨大儿、不明原因胎死宫内）及孕期激素变化（如胎盘泌乳素升高）均需纳入风险评估体系。妊娠相关因素管理目标设定血糖控制标准孕期空腹血糖应≤5.3mmol/L，餐后1小时≤7.8mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）建议控制在5.5%以下以减少并发症。个体化干预策略根据风险分层制定营养指导、运动计划及必要时胰岛素治疗方案，同时加强心理支持以改善依从性。母婴健康监测包括定期超声评估胎儿生长（避免巨大儿或生长受限）、监测血压及尿蛋白（预防子痫前期）、产后6-12周进行糖耐量复查以评估转归。02筛查与诊断PART筛查方法标准口服葡萄糖耐量试验（OGTT）随机血糖检测空腹血糖筛查采用75g葡萄糖负荷试验，分别在空腹、服糖后1小时和2小时检测血糖值，根据国际标准判定是否存在糖代谢异常。孕早期可通过空腹血糖检测初步筛查高风险人群，若结果异常需进一步进行OGTT确诊。针对有典型糖尿病症状的孕妇，随机血糖值超过阈值可作为筛查依据，但仍需OGTT确认诊断。两步法诊断流程直接采用75gOGTT，依据空腹、1小时和2小时血糖值中任意一项超标即可确诊妊娠期糖尿病。一步法诊断标准高危人群优先筛查对肥胖、糖尿病家族史、既往妊娠期糖尿病史的孕妇，建议在首次产检时即启动筛查流程。先进行50g葡萄糖负荷试验（GCT），若1小时血糖超标则进一步进行100g或75gOGTT，结合多时间点血糖值综合判断。诊断流程规范评估工具应用糖化血红蛋白（HbA1c）检测作为辅助工具评估孕前或孕早期血糖控制情况，但孕期因红细胞代谢变化需谨慎解读结果。03风险评估量表结合孕妇年龄、BMI、孕产史等参数，通过标准化量表预测妊娠期糖尿病发生风险，指导筛查时机。0201动态血糖监测（CGM）针对血糖波动较大的孕妇，可短期使用CGM设备获取连续血糖数据，优化胰岛素治疗方案。03饮食管理PART营养控制原则均衡营养摄入确保每日膳食包含充足的蛋白质、健康脂肪、复合碳水化合物及膳食纤维，避免单一营养素过量或不足，以维持血糖稳定并支持胎儿发育。低升糖指数（GI）食物选择优先选择全谷物、豆类、非淀粉类蔬菜等低GI食物，延缓餐后血糖上升速度，减少胰岛素需求波动。分阶段调整热量需求根据孕妇体重增长、孕周及活动水平动态调整总热量摄入，避免过度限制导致酮症或营养缺乏。严格限制精制糖与加工食品避免含糖饮料、甜点、白面包等高糖高脂食品，减少游离糖摄入对血糖的直接影响。餐食分配策略三餐+加餐模式采用“少量多餐”原则，每日安排3次主餐和2-3次加餐，避免长时间空腹引发的血糖波动或低血糖风险。蛋白质与碳水搭配每餐搭配优质蛋白质（如瘦肉、鱼类、鸡蛋）与复合碳水，延缓胃排空时间，稳定餐后血糖曲线。睡前加餐必要性推荐摄入富含蛋白质和健康脂肪的加餐（如无糖酸奶、坚果），预防夜间低血糖并维持基础代谢需求。个性化比例调整根据血糖监测结果动态调整碳水、蛋白质、脂肪比例，部分患者可能需要更低碳水比例（40%-50%总热量）。碳水化合物限制指南总量控制与质量并重每日碳水摄入量建议控制在175-200克，优先选择高纤维、低GI的天然来源（如燕麦、糙米、藜麦）。单次碳水摄入不超过30-45克，分散至各餐及加餐中，避免单次过量导致血糖峰值。区分“快效碳水”（如水果）与“慢效碳水”（如全谷物），将快效碳水与蛋白质或脂肪同食以减缓吸收速率。通过连续血糖监测（CGM）或自我血糖监测（SMBG）评估个体对碳水的耐受性，针对性调整食物种类与份量。避免集中摄入精细化分类管理动态监测与调整04运动干预PART推荐散步、游泳、静态自行车等低冲击性运动，可有效改善胰岛素敏感性，避免关节过度负荷。使用轻量哑铃或弹力带进行上肢和下肢肌肉训练，增强肌肉耐力，但需避免屏气动作和腹部加压。瑜伽或普拉提等伸展运动有助于缓解孕期腰背疼痛，但需避开仰卧位姿势以防止静脉回流受阻。水浮力可减轻体重对关节的压力，水中踏步或孕妇水操能提升心肺功能且安全性较高。适宜运动类型低强度有氧运动抗阻力训练柔韧性练习水中运动频率与强度规范建议每周至少进行3-5次运动，每次持续20-40分钟，避免连续两天不运动以维持代谢稳定性。从每次10分钟开始逐步增加时长，若出现疲劳或不适需立即降低强度，避免过度消耗能量。餐后1-2小时为最佳时间，可有效降低餐后血糖峰值，避免空腹运动引发低血糖风险。每周运动频率渐进式调整运动时段选择安全注意事项医学评估前置条件出现头晕、宫缩频繁、阴道出血或胎动异常时需立即停止运动并就医，不可强行继续活动。症状预警指标环境与装备要求个性化调整原则开始运动前需经产科医生评估胎盘状态、宫颈机能及血压情况，排除禁忌症如前置胎盘或妊娠高血压。选择平坦通风场地，穿着透气吸汗服装及支撑性运动鞋，随身携带血糖仪和快速补糖食品。根据孕期阶段（如孕晚期需减少平衡性动作）及个体体能差异定制方案，避免统一化高强度训练。05血糖监测PART自我监测技术推荐使用经临床验证的便携式血糖仪，定期进行校准以确保测量准确性，避免因设备误差导致数据偏差。操作时需严格遵循无菌原则，防止指尖采血部位感染。血糖仪选择与校准每日至少监测空腹及餐后血糖，建议在餐前、餐后特定时间点（如餐后1小时或2小时）进行记录，以全面评估血糖波动趋势。对于血糖控制不稳定者，需增加夜间或睡前监测频次。监测频率与时间点采用标准化表格或数字化工具记录血糖值，结合饮食、运动及胰岛素用量等变量进行动态分析，为临床调整治疗方案提供依据。数据记录与分析通常要求维持在较低水平，以减少胎儿高胰岛素血症风险，具体数值需根据个体化评估确定，同时考虑孕妇基础代谢状态及并发症情况。空腹血糖控制目标餐后峰值血糖应控制在合理范围内，避免过高导致胎儿过度生长或过低引发孕妇低血糖反应，需结合饮食结构与胰岛素敏感性综合制定。餐后血糖阈值管理作为长期血糖控制的辅助指标，其目标值需低于特定阈值，但需注意妊娠期红细胞代谢变化对检测结果的可能影响。糖化血红蛋白参考范围目标值设定标准异常结果应对高血糖紧急处理若连续多次监测值超出目标范围，需立即调整饮食计划或胰岛素剂量，必要时联系医生进行方案优化，同时排查感染、应激等潜在诱因。低血糖症状干预出现心悸、出汗等低血糖症状时，立即补充快速吸收碳水化合物（如葡萄糖片），后续调整胰岛素注射时间或减少剂量，并加强夜间血糖监测。持续性异常转诊指征当自我管理无法稳定血糖或合并酮症酸中毒等严重并发症时，需及时转诊至内分泌专科或高危妊娠门诊进行多学科联合干预。06药物治疗与护理PART空腹血糖持续超标当饮食与运动干预后，空腹血糖仍高于目标值（如≥5.3mmol/L），需启动胰岛素治疗以稳定血糖水平。餐后血糖控制不佳酮症风险升高胰岛素使用指征若餐后2小时血糖反复超过6.7mmol/L，尤其伴随胎儿生长加速或羊水过多时，需补充短效或速效胰岛素。出现尿酮体阳性或血酮升高，提示胰岛素绝对不足，需立即调整胰岛素剂量以避免代谢紊乱。药物选择原则妊娠期首选人胰岛素（如诺和灵R、N），因其安全性高且不通过胎盘屏障，避免对胎儿造成影响。人胰岛素优先格列本脲等磺脲类药物可能穿透胎盘，二甲双胍虽部分研究支持但尚未作为一线推荐，需严格评估风险收益比。避免口服降糖药根据孕妇体重、孕周及血糖波动