儿科中暑护理处理流程培训

演讲人：日期:儿科中暑护理处理流程培训目录CATALOGUE01快速识别与评估02现场紧急初步处理03院内急诊处置流程04重症监护与管理05特殊人群处理要点06预防宣教与康复指导PART01快速识别与评估典型临床表现识别中枢神经系统症状患儿可能出现烦躁不安、嗜睡、意识模糊甚至昏迷，严重时伴随抽搐或惊厥，需结合环境暴露史综合判断。01皮肤与体温异常皮肤干燥发红或苍白湿冷，核心体温显著升高（如超过39℃），部分患儿伴随无汗或汗液分泌减少，提示体温调节功能失调。02循环系统表现心率增快、脉搏细弱、血压下降等休克前期症状，或出现面色苍白、四肢末梢发绀等微循环障碍体征。03分级评估标准应用轻度中暑评估患儿表现为口渴、头晕、多汗，体温轻度升高（通常低于38.5℃），但神志清醒，无器官功能损害，需立即脱离高温环境并补充电解质。重度中暑评估体温超过40℃，出现昏迷、抽搐、多器官功能障碍（如肝肾功能异常、凝血障碍），需紧急降温并启动多学科协作救治。中度中暑评估体温升至38.5℃-40℃，伴随恶心呕吐、肌肉痉挛或乏力，可能出现短暂意识障碍，需启动物理降温并密切监测生命体征。生命体征监测重点体温动态监测每5-10分钟测量核心体温（直肠或食管温度），直至降至38.5℃以下，避免降温过度导致低体温。循环功能评估持续监测心率、血压、毛细血管再充盈时间及尿量，警惕休克或心力衰竭，必要时建立有创血流动力学监测。神经系统观察记录意识状态、瞳孔反应及肢体活动，使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化评估，及时发现脑水肿或颅内高压征象。PART02现场紧急初步处理脱离热源与快速降温启动立即转移至阴凉通风环境迅速将患儿移至远离阳光直射且空气流通的区域，避免持续暴露于高温环境，同时解开或脱去过多衣物以促进散热。030201物理降温措施使用冷水擦拭（颈部、腋窝、腹股沟等大血管分布区）、冰袋包裹毛巾冷敷或风扇辅助降温，注意避免直接接触皮肤导致冻伤，体温降至安全范围后停止。监测核心体温变化每5分钟测量一次肛温或耳温，确保降温速度控制在合理范围内（通常目标为每小时降低0.5-1℃），防止体温骤降引发并发症。适宜体位摆放与气道管理侧卧或半卧位选择若患儿意识模糊或呕吐，采用侧卧位防止误吸；清醒者可抬高头部30度以减轻脑水肿风险，同时保持脊柱轴线稳定。气道开放与氧疗支持清理口腔分泌物，使用压舌板或吸引器保持气道通畅，必要时给予鼻导管或面罩吸氧（氧流量2-4L/min），监测血氧饱和度维持在95%以上。警惕抽搐与误吸风险备好口咽通气道及吸引设备，抽搐发作时保护患儿肢体避免碰撞，禁止强行按压或塞入硬物至口腔。口服补液策略对意识障碍或严重脱水者，建立静脉通路输注0.9%氯化钠或林格液，初始剂量20mL/kg，后续根据电解质结果调整钠、钾浓度及输注速度。静脉补液指征与配方禁忌与注意事项禁止使用含糖饮料或纯水快速补液，以防低钠血症；合并心肾功能不全者需严格控制输液总量，避免循环负荷过重。清醒且无呕吐的患儿优先给予口服补液盐（ORS），每次5-10mL/kg，间隔10-15分钟重复，避免一次性大量饮用引发胃部不适。液体补充原则与禁忌PART03院内急诊处置流程使用直肠或食管探头持续监测核心体温，每5-10分钟记录数据，确保降温措施精准有效，避免体温波动过大导致并发症。体温动态监测技术核心体温持续监测与控制采用冰毯、冰帽等物理降温设备配合对乙酰氨基酚等药物，控制体温下降速率在0.2-0.5℃/分钟，防止低温反跳或血管收缩过度。物理降温联合药物干预将患儿置于恒温22-24℃的抢救单元，配合湿度调节（40%-60%），优化散热条件并减少能量消耗。环境温度调控器官功能支持关键措施循环系统维护快速建立双静脉通路，优先输注0.9%氯化钠溶液（20mL/kg），必要时使用血管活性药物如多巴胺维持灌注压，监测中心静脉压及尿量（＞1mL/kg/h）。神经系统保护对昏迷患儿实施亚低温治疗（34-36℃），联合脑电图监测癫痫活动，苯巴比妥钠负荷剂量控制惊厥，维持脑氧饱和度＞60%。呼吸功能优化高流量鼻导管吸氧（FiO₂40%-60%），出现呼吸衰竭时立即气管插管，采用肺保护性通气策略（潮气量6-8mL/kg，PEEP5-8cmH₂O）。实验室检查项目与解读电解质与血气分析重点关注血钠（＜130mmol/L提示稀释性低钠）、血钾（＞5.5mmol/L需警惕横纹肌溶解），代谢性酸中毒（pH＜7.2时给予碳酸氢钠）。01凝血功能评估D-二聚体＞500μg/L、PT延长＞3秒提示DIC风险，需新鲜冰冻血浆输注，每6小时复查纤维蛋白原水平。肝肾功能标志物AST/ALT＞1000U/L、肌酐＞2mg/dL时启动血液净化治疗，CRRT模式优选CVVHDF，置换量35-45mL/kg/h。横纹肌溶解筛查肌酸激酶＞5000U/L伴茶色尿时，强制碱化尿液（pH＞7.5）并水化（尿量＞3mL/kg/h），预防急性肾小管坏死。020304PART04重症监护与管理通过持续监测肝肾功能、心肌酶谱、凝血功能等关键指标，评估脏器损伤程度，及时调整治疗方案。动态监测器官功能指标根据患儿血流动力学状态，精准计算补液量及速度，纠正脱水同时避免容量过负荷，维持电解质（如钠、钾、钙）稳定。液体复苏与电解质平衡针对衰竭脏器采取针对性干预，如机械通气支持呼吸功能、连续性肾脏替代治疗（CRRT）清除毒素及代谢废物。器官支持技术应用010203多脏器功能衰竭防治采用冰毯、冰帽或血管内降温导管等设备，将核心体温控制在安全范围（通常低于38.5℃），避免继发性脑损伤。体外降温设备使用在物理降温基础上，合理使用解热镇痛药（如对乙酰氨基酚）或镇静药物，降低代谢率及寒战反应。药物辅助降温策略每15-30分钟监测直肠或食管温度，避免体表测温误差，确保降温措施的有效性和安全性。体温监测频次与部位体温管理特殊技术应用神经系统症状预警对出现低血压、心律失常的患儿，快速建立中心静脉通路，给予血管活性药物（如多巴胺）维持灌注压。循环系统不稳定处理凝血功能障碍干预定期检测D-二聚体、纤维蛋白原水平，发现弥散性血管内凝血（DIC）倾向时，早期输注血浆或血小板纠正异常。密切观察患儿意识状态、瞳孔反应及抽搐表现，发现嗜睡、烦躁或昏迷时立即启动脑保护措施（如甘露醇降颅压）。并发症早期识别预案PART05特殊人群处理要点婴幼儿中暑处理差异婴幼儿汗腺发育不完善，体温调节中枢功能较弱，需优先采取物理降温措施，如温水擦拭、减少衣物包裹，避免使用酒精或冰水等刺激性方法。体温调节能力弱婴幼儿中暑可能表现为烦躁、拒食或嗜睡等非特异性症状，护理人员需密切观察生命体征变化，及时监测肛温或腋温以准确评估核心体温。症状隐匿性高口服补液需选择低渗电解质溶液，少量多次喂服；若出现呕吐或意识障碍，应立即建立静脉通路，避免使用高糖或高渗液体加重脱水风险。补液方式特殊合并基础疾病应对策略先天性心脏病患儿中暑可能导致心脏负荷骤增，需严格控制补液速度和量，同时监测心率、血氧及血压，必要时联合心血管专科医师调整治疗方案。神经系统疾病患儿电解质紊乱风险显著增加，补液时应避免含钾溶液，并频繁监测血钾、肌酐水平，防止急性肾损伤。如癫痫或脑瘫患者，高温易诱发抽搐，需提前备好抗惊厥药物，并保持呼吸道通畅，避免误吸或舌后坠等并发症。慢性肾病患儿药物使用注意事项镇静剂慎用躁动患儿需评估是否为脑水肿所致，若必须使用镇静剂（如苯巴比妥），需在呼吸支持条件下小剂量给药，避免抑制呼吸中枢。退热药禁忌中暑引起的体温升高属于中枢性发热，禁用布洛芬或对乙酰氨基酚等常规退热药，因其可能加重肝脏损伤或掩盖病情进展。激素应用原则仅适用于严重中暑合并多器官功能障碍时，需严格遵循激素冲击疗法的剂量与疗程，同时预防消化道出血和继发感染。123PART06预防宣教与康复指导识别早期中暑症状培训家长掌握儿童中暑前驱表现（如面色潮红、烦躁不安、呼吸急促等），以便及时采取降温措施并就医。避免高温高湿环境暴露指导家长避免在极端天气下带儿童进行户外活动，尤其是正午时段，选择阴凉通风场所活动，并配备遮阳帽、防晒衣等防护装备。合理补充水分与电解质强调儿童在高温环境下需定时饮用含电解质的饮品，避免单纯大量饮水导致低钠血症，同时观察尿液颜色以评估hydration状态。高危环境防护知识要点家长健康教育核心内容日常防护行为培养详细讲解“移、降、补、送”四步法，即迅速转移至阴凉处、脱衣物理降温、补充含盐液体、严重者立即送医，并演示冰敷大血管部位的正确方法。特殊人群重点关注日常防护行为培养指导家长建立儿童规律作息习惯，避免剧烈运动后立即饮用冰水，夏季外出随身携带便携式喷雾风扇等降温工具。针对肥胖、先天性心脏病等高风险儿童，制定个性化防护方案，如增加室内活动比例、穿戴冷却背心等辅助设备。