急诊科创伤患者快速评估流程

演讲人：日期:急诊科创伤患者快速评估流程目录CATALOGUE01初步快速评估02气道管理优先03呼吸功能评估04循环状态检查05神经功能初步评估06紧急干预启动PART01初步快速评估现场安全与环境确认评估现场是否存在持续威胁（如火灾、有毒气体、坍塌风险等），确保救援人员与患者处于安全区域，必要时启动紧急疏散预案。环境危险因素排查根据现场情况穿戴个人防护装备（如手套、护目镜、防护服），避免交叉感染或二次伤害，同时确保急救设备处于可用状态。防护措施落实检查患者是否处于安全体位，对疑似脊柱损伤者立即采取颈托固定和轴向翻身技术，防止搬运过程中加重损伤。患者体位与固定ABCDE评估法执行按气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、神经功能（Disability）、暴露与环境控制（Exposure）顺序快速评估，记录呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度及意识状态（GCS评分）。创伤重点超声评估（FAST）针对腹部创伤患者，快速进行超声检查以识别腹腔内出血，同时评估心包积液情况，辅助判断是否存在心包填塞。无创监测设备应用立即连接心电监护仪，持续监测心电图波形、血压趋势及末梢灌注指数（PI），对休克早期征象（如脉压差缩小、代偿性心动过速）保持高度警觉。初始生命体征获取张力性气胸处理使用加压包扎、止血带或手术止血处理活动性出血，对骨盆骨折伴失血性休克患者应用骨盆束缚带，同时启动大量输血协议（MTP）。大出血控制气道梗阻紧急干预清除口腔异物，对颌面部创伤或喉部水肿患者行环甲膜穿刺或气管插管，确保氧合指数（PaO2/FiO2）维持正常范围。对呼吸音不对称、颈静脉怒张、气管偏移患者，立即行针刺减压或胸腔闭式引流，避免循环衰竭。立即威胁生命问题识别PART02气道管理优先气道通畅性检查检查口腔与咽喉部使用压舌板与光源检查口腔内是否有血液、呕吐物或脱落的牙齿阻塞，同时观察咽喉部是否水肿或存在异物。评估意识状态与发音能力通过呼唤患者判断其反应能力，发音嘶哑或无法发声可能提示声门上水肿或喉部损伤，需紧急干预。观察胸廓运动与听诊呼吸音通过目测患者胸廓起伏是否对称，结合听诊器判断双侧呼吸音是否清晰，评估是否存在气道梗阻或肺部损伤。030201异物清除与体位调整环甲膜穿刺备用方案当常规方法无法解除梗阻时，需准备环甲膜穿刺包或气管切开器械，确保快速建立紧急气道通路。手法清除与吸引装置配合对于可见异物，采用手指清扫法或使用负压吸引装置清除；若异物位置较深，需避免盲目操作以免加重损伤。头侧位与下颌前推技术将患者头部转向一侧防止误吸，同时采用双手托下颌法（无颈椎损伤时）或抬颏法（怀疑颈椎损伤时）开放气道。辅助通气设备准备02

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困难气道处理预案01

球囊面罩通气标准化操作针对预期困难气道（如颈部外伤、肥胖患者），准备视频喉镜或纤维支气管镜，并通知麻醉科协助实施清醒插管。高级气道设备预置提前备好喉镜、气管导管、导丝及喉罩，根据患者体型选择导管型号，并检查气囊密封性及导光棒功能是否正常。选择合适尺寸的面罩，遵循“EC手法”密封面罩，以每分钟10-12次的频率提供有效通气，同时监测血氧饱和度变化。PART03呼吸功能评估呼吸频率与节律监测异常呼吸模式识别通过持续监测呼吸频率（如过速或过缓）及节律（如潮式呼吸、长吸式呼吸），判断是否存在中枢神经系统损伤、代谢紊乱或肺部疾病等潜在问题。呼吸驱动评估观察患者是否存在呼吸费力、辅助呼吸肌参与（如胸锁乳突肌收缩）或鼻翼扇动，提示呼吸肌疲劳或气道阻力增加。与循环系统关联分析呼吸频率增快可能伴随休克早期表现，需结合血压、心率等指标综合评估组织灌注状态。胸廓运动对称性观察通过视诊和触诊对比双侧胸廓扩张度，单侧运动减弱可能提示肋骨骨折、血气胸或肺不张，需立即影像学确认。创伤性气胸/血胸筛查对于多发肋骨骨折患者，观察反常呼吸运动（吸气时胸壁内陷），评估是否需机械通气支持以维持通气功能。连枷胸动态评估胸廓不对称可能合并脊柱损伤，需同步评估神经功能及脊柱影像学结果。脊柱稳定性关联检查氧饱和度快速检测无创监测技术应用使用脉搏血氧仪实时监测SpO₂，结合动脉血气分析（如SpO₂<90%时）判断氧合障碍程度及是否需要高流量氧疗或无创通气。动态趋势分析持续监测SpO₂变化趋势，结合呼吸频率、意识状态等指标，早期预警急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或肺栓塞等高危情况。排除外周循环不良、指甲油或碳氧血红蛋白血症等干扰因素，确保数据准确性。假性低氧血症鉴别PART04循环状态检查脉搏与血压评估脉搏特征分析通过触诊桡动脉、颈动脉或股动脉，评估脉搏的频率、节律及强度，快速判断是否存在心动过速、心动过缓或心律失常等循环功能障碍。末梢循环观察检查甲床、口唇黏膜的毛细血管充盈时间（超过2秒为异常），以及皮肤温度、湿度变化，辅助判断外周灌注不足。血压动态监测使用无创血压计或动脉导管连续监测血压变化，重点关注收缩压是否低于临界值（如90mmHg），并结合脉压差缩小提示低血容量性休克可能。休克征象早期识别通过动脉血气分析检测乳酸水平升高（＞2mmol/L），反映组织缺氧及无氧代谢加剧，是休克的实验室标志。代谢性酸中毒苍白、湿冷、花斑样改变或发绀，均提示微循环障碍，需紧急干预以纠正休克状态。皮肤黏膜表现监测每小时尿量（成人＜30ml/h提示肾灌注不足），是评估循环血容量和组织灌注的敏感指标之一。尿量减少患者出现烦躁不安、嗜睡或昏迷等神经系统症状，可能为脑灌注不足的早期休克表现，需结合其他体征综合判断。意识状态改变紧急静脉通路建立优先选择16G或18G套管针穿刺肘前静脉、颈外静脉或股静脉，确保快速输注晶体液或血液制品。大孔径静脉导管选择对于儿童或成人外周静脉穿刺困难者，可选用胫骨近端或肱骨头骨内输液装置，提供替代性液体复苏途径。遵循“30ml/kg晶体液快速输注”原则，同时避免过量导致肺水肿，动态评估液体反应性调整速率。骨内通路备用方案当需监测中心静脉压或输注高渗药物时，由经验医师行锁骨下静脉或颈内静脉置管，严格无菌操作避免感染。中心静脉置管指征01020403输液策略优化PART05神经功能初步评估意识水平分级判断AVPU简易评估法快速判断患者是否清醒（Alert）、对声音刺激有反应（Verbal）、对疼痛刺激有反应（Pain）或无反应（Unresponsive），适用于紧急场景下的初步筛查。03谵妄与嗜睡鉴别观察患者是否存在注意力涣散、思维混乱或异常嗜睡，需排除代谢性脑病、颅内压增高等潜在病因。0201格拉斯哥昏迷评分（GCS）应用通过睁眼反应、语言反应和运动反应三个维度量化患者意识状态，评分范围3-15分，分数越低提示脑损伤越严重。瞳孔反应与大小检查瞳孔不等大（Anisocoria）评估差异超过1mm需警惕颅内病变，但需结合病史排除先天性异常或局部眼外伤干扰。03针尖样瞳孔（<2mm）常见于阿片类药物中毒，散大固定瞳孔（>5mm）可能为动眼神经受压或脑疝征象。02瞳孔大小异常分析瞳孔对光反射测试使用笔式光源观察双侧瞳孔收缩速度和对称性，反射迟钝或消失可能提示脑干损伤或颅高压。01指令患者完成握拳、抬腿等动作，单侧肢体无力可能提示对侧大脑半球或脊髓损伤。主动运动能力筛查按压甲床或眶上神经，评估肢体回缩动作的对称性，不对称反应提示运动传导通路受损。疼痛刺激反应观察肌张力增高伴巴宾斯基征阳性可能为上位神经元损伤，而弛缓性瘫痪提示下位神经元或周围神经病变。肌张力与病理反射检查四肢运动功能测试PART06紧急干预启动止血与伤口初步处理伤口清创与包扎清除可见污染物后，用生理盐水冲洗创面，覆盖抗菌敷料并固定，复杂撕裂伤需优先保护暴露的肌腱或骨骼。止血带规范应用当四肢大动脉出血无法通过压迫控制时，需在近心端肢体绑扎止血带，记录绑扎时间并每隔一段时间松解以避免组织缺血坏死。直接压迫止血法使用无菌纱布或清洁敷料对出血部位施加持续压力，若穿透伤存在异物，需避免直接按压异物，防止二次损伤。疼痛控制措施实施根据疼痛评分选用非甾体抗炎药（如布洛芬）、弱阿片类药物（如曲马多）或强阿片类药物（如吗啡），同时评估患者呼吸抑制风险。阶梯式镇痛方案区域神经阻滞技术心理干预辅助对局部骨折或软组织损伤患者，可采用超声引导下神经阻滞（如臂丛神经阻滞）实现精准镇痛。通过安抚性语言、家属陪伴及环境调整降低