创伤科大面积烧伤处理流程培训

演讲人：日期:创伤科大面积烧伤处理流程培训目录CATALOGUE01初步评估与稳定02急救处理措施03入院与转运准备04专科治疗阶段05并发症管理06康复与随访计划PART01初步评估与稳定九分法评估采用标准化九分法对烧伤面积进行快速估算，将体表划分为多个区域（如头部占9%、单侧上肢占9%），结合患者手掌面积（约1%）辅助计算不规则区域。深度分级标准根据组织损伤层次分为Ⅰ度（表皮层）、Ⅱ度（真皮层浅/深层）、Ⅲ度（全层皮肤及皮下组织），需通过创面颜色、湿润度、痛觉敏感度等临床特征综合判断。特殊部位评估面部、会阴、手足等功能区域即使面积较小也需优先处理，因其可能影响呼吸、排泄或运动功能。烧伤面积与深度判断立即监测血压、心率及毛细血管再充盈时间，警惕低血容量性休克，烧伤后大量体液渗出可导致有效循环血量锐减。循环系统评估通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识状态，注意一氧化碳中毒或吸入性损伤导致的意识模糊。神经系统观察烧伤患者易出现低体温，需持续监测核心体温并采取保温措施，同时关注电解质紊乱及酸碱平衡。体温与代谢监测生命体征快速监测早期气管插管指征根据血气分析结果调整氧浓度，必要时采用机械通气，警惕急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的发生。氧疗与通气支持胸部焦痂处理环状胸壁焦痂可能限制呼吸运动，需紧急行焦痂切开术以改善胸廓顺应性。对存在面部烧伤、声嘶、碳末痰等吸入性损伤征象者，需预防性插管以避免上呼吸道水肿导致的窒息风险。气道与呼吸管理PART02急救处理措施冷却与伤口清洁立即冷却烧伤部位用流动的冷水（15-25℃）持续冲洗或浸泡烧伤区域15-30分钟，避免使用冰水或冰块以防组织冻伤。对于化学烧伤，需延长冲洗时间至30分钟以上以彻底清除残留化学物质。轻柔清洁创面使用生理盐水或温和的抗菌溶液（如稀释的聚维酮碘）冲洗伤口，清除污染物和坏死组织，避免用力擦拭或使用酒精等刺激性液体。保护水疱完整性未破损的水疱可作为天然屏障减少感染风险，仅需覆盖无菌敷料；若水疱已破，需修剪坏死表皮并涂抹抗菌药膏。123疼痛缓解方法药物镇痛根据疼痛程度选择对乙酰氨基酚或布洛芬等非甾体抗炎药（NSAIDs），严重疼痛可考虑静脉注射阿片类药物如吗啡，需密切监测呼吸和循环状态。非药物干预保持环境安静、低温（避免烧伤部位过热），采用分散注意力法（如音乐、深呼吸训练）缓解患儿或焦虑患者的疼痛感知。局部麻醉应用对于浅Ⅱ度烧伤，可局部涂抹利多卡因凝胶或喷雾，但需控制剂量以防全身吸收毒性。感染预防初始步骤无菌敷料覆盖使用银离子敷料、磺胺嘧啶银乳膏或含蜂蜜的抗菌敷料覆盖创面，抑制细菌生长并促进愈合。避免使用棉絮类敷料以防粘连。破伤风预防评估患者免疫接种史，未全程接种或伤口污染严重者需立即注射破伤风类毒素（Td/Tdap）及免疫球蛋白。早期抗生素使用仅限明确感染征象（如红肿加剧、脓性分泌物）时针对性使用广谱抗生素，避免预防性滥用以减少耐药性风险。环境隔离措施重度烧伤患者需转入烧伤专科病房，实施接触隔离，医护人员严格执行手卫生和穿戴无菌防护装备。PART03入院与转运准备转运安全规范气道与呼吸管理确保转运过程中患者气道通畅，必要时提前建立人工气道（如气管插管），并配备便携式呼吸机及氧气供应设备，避免因体位变动导致窒息或低氧血症。创面保护与无菌操作使用无菌敷料覆盖烧伤创面，避免二次污染或机械损伤，转运床需铺设无菌单，减少外界环境对创面的刺激。生命体征监测持续监测心率、血压、血氧饱和度等指标，配备除颤仪及急救药品，以应对转运途中可能出现的休克或心律失常等紧急情况。团队协作与沟通明确转运医护人员的分工，提前与接收医院沟通患者病情及预计到达时间，确保无缝衔接。烧伤中心协调多学科团队联动协调烧伤科、重症医学科、麻醉科等专家提前会诊，制定个性化治疗方案，确保患者入院后立即进入规范化救治流程。030201资源调配与设备准备提前准备烧伤专用病床、悬浮床、浸浴设备及足量敷料，确保中心静脉导管、血流动力学监测仪器等关键设备可用。家属沟通与知情同意向家属详细说明病情危重程度、转运风险及后续治疗计划，签署必要的医疗文书，减轻家属焦虑并建立信任。烧伤面积与深度评估采用“九分法”或“手掌法”精确计算烧伤总面积，结合创面颜色、渗出液及痛觉反应判断深度（Ⅰ-Ⅳ度），为后续治疗提供依据。合并伤筛查通过影像学检查（如X线、CT）排除吸入性损伤、骨折或内脏损伤，尤其关注高压电烧伤或爆炸伤患者的内脏隐匿性损伤。实验室检查与容量复苏立即采集血常规、电解质、凝血功能等标本，根据Parkland公式计算补液量，优先建立两条以上静脉通路，快速纠正低血容量性休克。疼痛与心理干预评估患者疼痛程度，静脉给予阿片类药物镇痛，同时由心理科介入缓解患者及家属的创伤后应激反应。入院初步评估PART04专科治疗阶段根据患者体重和烧伤面积计算液体需求量，前8小时补充总液量的一半，剩余液体在后续16小时内匀速输注，确保有效循环血量。优先使用乳酸林格液等晶体液进行初始复苏，必要时联合白蛋白等胶体液，以维持血浆胶体渗透压并减少组织水肿风险。每小时监测尿量、血压、中心静脉压等指标，结合血气分析结果调整输液速度和成分，避免容量不足或过量导致的并发症。警惕急性肾损伤、肺水肿等风险，通过精准液体管理降低多器官功能障碍综合征的发生率。液体复苏方案实施Parkland公式应用晶体液与胶体液选择动态监测与调整并发症预防早期启动鼻饲或口服营养补充，选择短肽型或整蛋白型肠内营养制剂，维持肠道屏障功能并减少感染风险。肠内营养优先原则额外补充锌、硒、维生素C及B族维生素，纠正烧伤后微量营养素消耗，加速胶原合成和抗氧化防御。微量元素与维生素补充01020304烧伤患者代谢率显著升高，需提供每日35-40kcal/kg热量及1.5-2g/kg蛋白质，以促进创面修复和免疫功能恢复。高热量高蛋白饮食根据烧伤深度、感染状态及肝肾功能动态调整营养配方，必要时联合肠外营养支持。个体化营养方案营养支持策略创面清创与覆盖优先使用异种皮（如猪皮）、同种异体皮或人工真皮基质临时覆盖创面，降低水分蒸发和感染概率，为后续植皮创造条件。生物敷料应用自体皮移植策略负压伤口治疗（NPWT）采用机械清创（如手术刀或敷料）联合酶学清创（胶原酶软膏），彻底清除坏死组织及污染物，减少细菌定植风险。对深度烧伤区域采用网状皮片、邮票状皮片或Meek植皮技术，优化皮源利用率并提高存活率。对复杂创面联合负压吸引装置，促进肉芽组织生长和局部血液循环，缩短二期修复时间。早期清创技术PART05并发症管理感染监测与控制创面细菌培养与药敏试验定期对烧伤创面进行细菌培养，明确病原体种类及耐药性，指导抗生素的精准使用，避免滥用导致耐药菌株产生。02040301全身性感染早期识别监测患者体温、白细胞计数、降钙素原等指标，结合临床表现（如寒战、意识改变）及时诊断脓毒症并启动抗感染治疗。无菌操作与隔离措施严格执行无菌换药技术，对严重烧伤患者实施单间隔离或负压病房管理，降低交叉感染风险。局部抗菌药物应用根据创面情况选择磺胺嘧啶银、莫匹罗星等外用抗菌药物，控制局部感染并促进创面愈合。电解质平衡维护动态监测血生化指标通过频繁检测血清钠、钾、钙、镁及酸碱平衡参数，及时发现并纠正电解质紊乱，尤其警惕高钠血症或低钾血症。液体复苏方案调整根据尿量、中心静脉压及血流动力学指标，个性化调整晶体液与胶体液比例，避免容量过负荷或不足。营养支持与电解质补充通过肠内或肠外营养途径补充电解质，如口服钾剂或静脉输注钙剂，同时监测微量元素（如锌、硒）水平。肾功能保护策略避免肾毒性药物，维持有效循环血量，必要时通过血液净化技术清除代谢废物及调节电解质。多器官功能支持对吸入性损伤或ARDS患者采用机械通气，优化PEEP设置及氧合策略，必要时行纤维支气管镜灌洗清除气道分泌物。呼吸功能支持监测转氨酶及胆红素水平，减少肝毒性药物使用，提供支链氨基酸营养支持以减轻肝脏代谢负担。肝功能维护应用血管活性药物维持血压，结合超声心动图评估心功能，处理心肌抑制或休克等并发症。循环系统管理010302早期启动肠内营养，预防应激性溃疡，必要时使用促胃肠动力药或益生菌调节肠道菌群。胃肠功能保护04PART06康复与随访计划03早期物理治疗介入02压力治疗与矫形器应用定制弹性压力衣或硅酮敷料抑制瘢痕增生，结合动态矫形器矫正关节畸形，需根据愈合阶段调整压力等级和佩戴时长。疼痛管理与水肿控制综合运用冷疗、经皮电刺激及药物干预缓解疼痛，配合抬高患肢和淋巴引流技术减少肢体水肿。01关节活动度训练烧伤后瘢痕挛缩风险高，需在创面稳定后立即开始被动及主动关节活动训练，采用渐进式抗阻运动、水疗等手段预防功能障碍。心理社会支持创伤后应激干预由心理科团队定期评估患者焦虑、抑郁症状，采用认知行为疗法或眼动脱敏疗法处理创伤记忆，建立正向应对策略。家庭支持系统构建联合职业治疗师制定重返社会计划，包括社交技能训练、外貌重塑咨询及就业适应性评估。开展家属教育课程，指导其参与康复训练监督，并通过互助小组缓解照护者