基于尿道黏膜保护理念的超微创前列腺扩开术治疗良性前列腺增生专家共识

良性前列腺增生(BPH)是中老年男性下尿路症状(LUTS)的主 (prostaticurethraldilation,PUD)在不实施组织切除或消融的前列腺扩开导管首创采用高性能热塑性聚氨酯(thermoplasticurethane,TPU)且应用TPU材料首创前后双球囊设计可显著减小术著上升：40岁时发生率约为20%,60岁时发生率增加到50%以上，而80岁之后发生率可达83%以上；除年龄外，肥胖、2型糖尿病、长期疗能够缓解部分患者的LUTS,但因疾病进展或无法耐受药物不良反应，多数患者最终仍需接受手术干预。经尿道前列腺切除术(TURP)疗、前列腺尿道悬扩术和前列腺动脉栓塞术等微创手术技术，为BPH提供了多样化的干预选择。但是，这些术式一般适用于30mL以上腺TUCBDP术式中存在的球囊易滑移、外括约肌定位困难与术中出血等基于尿道黏膜保护理念，我国自主研发前列腺扩开导管(长寿棒)改道实施精准、可控的机械扩张，在无须切开12点前列腺尿道黏膜的④减少插管相关刺激：导管材料采用具有良好生物相容性TPU控制。本导管系统是一种基于精准扩张理念设计的前后双球囊型经尿低并发症，以期规范化PUD的临床应用。推荐(100%投票意见一致)、强推荐(75%~99%投票意见一致)、弱推荐(50%~74%投票意见一致)、未达成一致意见(50%以下)。推荐);前列腺体积<60mL中叶不突出的患者(经直肠超声中叶突<1cm)(推荐等级：弱推荐);膀胱颈挛缩患者(推荐等级：强推荐);对性功能有明确需求的患者(推荐等级：一致推荐);高龄且合并心肺疾病、糖尿病等，无法耐受长时间麻醉与手术的患急性泌尿系统感染、急性细菌性前列腺炎(需控制感染后手术)(推荐等级：一致推荐);2严重尿道狭窄(扩张后仍无法置管)或既往骨盆手术史(可能影响前列腺解剖结构)(推荐等级：一致推荐);3肿瘤性疾病，包括但不限于：前列腺癌、膀胱癌(尿路上皮癌)、尿道癌、肾盂/输尿管上皮癌，以及可影响下尿路功能或手术路径1术前准备 短禁食禁饮时间(如禁食6h、禁饮2h),减少灌肠次数，以提升患者舒适度与术后恢复质量。(推荐等级：一致推荐)2围手术期准备血栓风险(如机械二尖瓣、近3个月静脉血栓栓塞、严重血栓倾向)械的完整性与密封性并根据前列腺体积与解剖条件选择合适的导管一致推荐)6、手术步骤手术开始前，系统检查扩开导管与球囊扩张压力泵的连接与密封性，确认无漏气、管路通畅、压力显示与释压功能正常后再行操作。膀胱镜检查：了解BPH所致膀胱出口梗阻情况，评估膀胱颈拾高与出口梗阻相关性，并排除有无膀胱肿瘤及尿道狭窄。(推荐等级：一致推荐)具体操作步骤1膀胱充盈术前经尿道向膀胱常规注入生理盐水400~500mL,使膀胱充盈。2导管置入扩开导管并充分润滑后，经尿道缓慢置入导管至膀胱，见导管口有液体流出，证实导管已进入膀胱，即可退出导丝。3导管定位导管置入后，在会阴部触摸定位凸，明确凸起后继续缓慢将导管向膀胱方向送入，直至定位凸消失于会阴部，指触出现落空感，提示导管位置合适。4后球囊扩张明确定位凸不在括约肌远端后，通过球囊扩张压力泵向后球囊缓慢充水至0.3MPa。此时应再次触诊会阴部确认球囊位置正确且无法5前球囊扩张再向前囊缓慢注水至0.3MPa,并利用导管球囊自带的冲洗管进行膀胱冲洗，同时观察冲洗液颜色。6压力保持前、后囊压力应保持0.3MPa,约10~15min左右。保压过程中关注压力表示数(每2min观察1次)。7撤出导管用注射器抽吸并完全排空球囊内液体(先前囊再后囊),拔除扩8完成操作随后再次行膀胱镜检查，观察膀胱颈部扩开情况、尿道黏膜的完整性及有无出血。9术后导管置留及观察术毕留置三腔尿管，术后可酌情行持续低速膀胱冲洗，直至冲洗液清亮。术后密切观察患者排尿情况及有无并发症。见图1。(推荐等级：一致推荐)A:患者取截石位；B:术者通过会阴部体表触诊确认定位凸位置；C:同样使其压力达到0.3MPa;D:随后置入膀胱镜，评估扩开效果。图1PUD手术步骤示意图用并评估静脉血栓栓塞风险。(推荐等级：一致推荐)术后即可翻身，鼓励术后6h下床活动，以促进静脉回流并预防下肢深静脉血栓形成，并促进康复。(推荐等级：一致推荐)引流通畅；在病情稳定且无活动性出血/血块阻塞时，于术后约48h评估并停止膀胱冲洗。对于术后无活动性出血/血块阻塞患者，可于更早时间停止膀胱冲洗或拔除导尿管(2~6h)。(推荐等级：一致推推荐加强括约肌、肛提肌等盆底肌功能锻炼(推荐等级：一致推尿(推荐等级：一致推荐);6~12个月无缓解者评估手术干预(推荐等级：强推荐)。气囊压迫止血并进行膀胱持续冲洗；对严重(推荐等级：一致推荐)养结果选择敏感抗生素。(推荐等级：一致推荐)术后于第1、3、6、12个月复诊，此后每年1次；随访频次可根与形态变化；⑤有无出现排尿症状(如尿急、尿痛、尿失禁、排尿困难、肉眼血尿等),必要时行尿道镜检查；⑥术后性功能恢复情况。(推荐等级：一致推荐)10、日间手术管理建议日间手术系指在充分完成院前检查与麻醉评估的前提下，于同一日完成入院、手术与出院，总在院时长不超过24h的围术期管理模式。过去二十年，伴随加速康复外科(ERAS)理念的引入，该模式已在我绿激光、铥激光等日间手术。相较于传统手术，