2025年护理胆石症患者的饮食指导与手术前准备试题及答案

2025年护理胆石症患者的饮食指导与手术前准备试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.胆石症患者急性发作期出现剧烈腹痛、恶心呕吐时，首要的饮食干预措施是？A.给予低脂流质饮食B.少量多次饮用淡盐水C.立即禁食并行胃肠减压D.进食米汤、藕粉等碳水化合物2.缓解期胆石症患者每日脂肪摄入量应控制在多少克以内？A.20-30gB.30-50gC.50-70gD.70-90g3.以下哪种食物最适合胆石症缓解期患者作为蛋白质来源？A.肥肉B.全脂牛奶C.清蒸鲈鱼D.炸鸡块4.合并高脂血症的胆石症患者，饮食中需严格限制的成分是？A.膳食纤维B.不饱和脂肪酸C.胆固醇D.碳水化合物5.术前3天开始为胆石症患者进行肠道准备时，宜选择的饮食类型是？A.高蛋白饮食B.无渣半流质饮食C.高纤维饮食D.普通饮食6.腹腔镜胆囊切除术前需常规禁饮的时间是？A.术前2小时B.术前4小时C.术前6小时D.术前8小时7.胆石症患者出现胆汁淤积时，需重点补充的脂溶性维生素是？A.维生素A、D、E、KB.维生素B1、B2C.维生素CD.维生素B128.术前指导患者进行有效咳嗽训练时，正确的方法是？A.深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次B.浅快呼吸后突然咳嗽C.平卧位时用枕头按压腹部咳嗽D.咳嗽时尽量保持颈部前屈9.对糖尿病合并胆石症患者进行饮食指导时，需特别关注的指标是？A.每日总热量与碳水化合物分配B.脂肪来源的饱和脂肪酸比例C.膳食纤维的摄入量D.胆固醇的每日上限10.术前评估患者营养状态时，最常用的血清学指标是？A.血红蛋白（Hb）B.白蛋白（Alb）C.空腹血糖（FPG）D.C反应蛋白（CRP）11.急性胆囊炎患者出现胆绞痛时，错误的饮食护理措施是？A.避免食用产气食物（如豆类、洋葱）B.少量饮用温热的葡萄糖水C.立即进食高脂食物缓解痉挛D.保持坐位或半卧位减少腹腔压力12.术前1日为患者进行肠道准备时，缓泻剂的最佳服用时间是？A.晨起空腹B.午餐后30分钟C.晚餐前1小时D.晚餐后2小时13.胆石症患者长期低脂饮食可能导致的营养风险是？A.蛋白质营养不良B.脂溶性维生素缺乏C.高血糖D.低钾血症14.腹腔镜手术前需指导患者练习的体位是？A.俯卧位B.截石位C.头低脚高位D.平卧位深吸气屏气15.对老年胆石症患者进行饮食指导时，需重点强调的是？A.增加膳食纤维预防便秘B.严格限制所有脂肪摄入C.睡前大量饮水稀释胆汁D.减少优质蛋白避免结石增大二、简答题（每题8分，共40分）1.简述胆石症缓解期患者“低脂低胆固醇饮食”的具体要求及食物选择原则。2.列举术前心理护理的主要措施，说明其对手术预后的影响。3.解释胆石症患者急性发作期禁食的目的，并说明何时可逐步恢复饮食。4.术前肠道准备的核心目标是什么？请描述2025年最新指南推荐的肠道准备流程。5.针对合并肝硬化的胆石症患者，术前饮食指导需调整的关键点有哪些？三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，58岁，确诊胆囊结石10年，近1周因进食油腻食物后出现右上腹绞痛、恶心呕吐，急诊入院拟行腹腔镜胆囊切除术。查体：T37.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，巩膜无黄染，腹部压痛（+），Murphy征（+）。实验室检查：WBC12×10⁹/L，中性粒细胞85%，总胆红素22μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素8μmol/L，空腹血糖6.8mmol/L（正常3.9-6.1）。问题：（1）患者目前处于疾病哪一阶段？此阶段饮食护理的核心原则是什么？（2）针对患者合并的血糖异常，饮食指导需增加哪些特殊措施？（3）术前1日需完成哪些重点准备工作？案例2：患者男性，42岁，BMI28.5kg/m²，反复右上腹隐痛3年，B超提示胆囊多发结石（最大直径1.2cm），拟于3日后行开腹胆囊切除术。患者自述“因担心手术风险，近2日失眠，食欲下降，2天未排便”。问题：（1）分析患者术前存在的主要护理问题（至少3项）。（2）针对失眠和便秘问题，提出具体的护理干预措施。（3）结合患者肥胖体质，术前饮食指导需强调哪些内容？--答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.C5.B6.B7.A8.A9.A10.B11.C12.D13.B14.D15.A二、简答题1.缓解期低脂低胆固醇饮食要求：①每日脂肪总量≤50g，其中饱和脂肪酸≤10%总热量，避免动物油、肥肉、奶油等；②胆固醇每日摄入≤300mg，限制动物内脏、蛋黄（每日≤1个）、鱼子等高胆固醇食物；③蛋白质以优质蛋白为主（如鱼、虾、瘦肉、豆制品），占总热量15%-20%；④碳水化合物占50%-60%，选择低GI食物（如燕麦、糙米）；⑤增加膳食纤维（每日25-30g），来源为新鲜蔬菜（如芹菜、菠菜）、低糖水果（如苹果、梨）；⑥避免辛辣刺激、产气食物（如辣椒、洋葱、碳酸饮料），忌烟酒。2.术前心理护理措施及影响：①认知干预：通过图文手册、视频动画讲解手术流程（如腹腔镜切口数量、麻醉方式）、术后恢复时间（如术后6小时可下床），纠正“开腹=大手术”的错误认知；②情绪支持：采用焦虑自评量表（SAS）评估患者情绪，对评分＞50分者，安排已康复患者分享经验，或请心理护士进行放松训练（如渐进式肌肉放松）；③家庭参与：指导家属陪伴时避免传递负面信息（如“手术很危险”），鼓励患者表达担忧；④影响：降低应激反应（如皮质醇水平），减少术中血压波动；改善患者依从性（如主动配合肠道准备），降低术后肠麻痹、切口愈合不良等并发症风险。3.急性发作期禁食目的：①减少胆汁分泌，降低胆囊收缩引发的疼痛；②避免食物刺激胰液分泌，预防胆源性胰腺炎；③防止呕吐物误吸（尤其伴恶心呕吐时）。恢复饮食时机：腹痛缓解、呕吐停止后，先试饮少量温水（50-100ml/次），无不适后逐步过渡至清流质（如米汤、去油肉汤）→低脂流质（如低脂牛奶、稀粥）→低脂半流质（如软面条、蒸蛋），每阶段观察24小时无腹痛、腹胀后再升级。4.肠道准备核心目标：减少肠道内积气、粪便，降低术中肠管损伤风险；预防术后腹胀、肠粘连；为腹腔镜手术提供清晰术野。2025年最新流程（基于加速康复外科ERAS理念）：①术前3日：改无渣半流质饮食（如豆腐脑、蒸蛋、藕粉），避免高纤维食物（如芹菜、玉米）；②术前1日：午餐正常无渣半流质，晚餐禁食（可饮清流质至术前2小时）；③术前1日18:00口服聚乙二醇电解质散（2L，2小时内饮完），替代传统灌肠；④糖尿病患者术前晚可饮用含碳水化合物饮品（如8%葡萄糖水200ml），预防饥饿性低血糖。5.合并肝硬化患者的调整要点：①蛋白质：根据肝功能分级调整，Child-PughA级每日1.2-1.5g/kg，B级0.8-1.0g/kg，C级限制至0.6-0.8g/kg，避免血氨升高；选择植物蛋白（如大豆）为主，减少产氨；②钠：每日＜2g，避免腌制品、酱油，预防腹水加重；③维生素：补充维生素K（如菠菜、西兰花）改善凝血功能，补充维生素B族（如糙米、瘦肉）促进代谢；④质地：食物需软嫩（如肉末、菜泥），避免生硬（如坚果、饼干），防止食管胃底静脉曲张破裂；⑤热量：总热量维持30-35kcal/kg/d，不足部分通过静脉补充葡萄糖。三、案例分析题案例1答案：（1）疾病阶段：急性胆囊炎发作期（因进食油腻后出现绞痛、Murphy征阳性、白细胞升高）。饮食核心原则：立即禁食，通过静脉补充营养（如葡萄糖、电解质、氨基酸）；待腹痛缓解、呕吐停止后，逐步恢复清流质→低脂流质→低脂半流质。（2）血糖异常的特殊措施：①计算每日总热量（按理想体重55kg×30kcal=1650kcal），其中碳水化合物占50%（约206g），分配为早餐25%、午餐35%、晚餐30%；②选择低GI碳水化合物（如荞麦面、全麦面包），避免精米精面；③监测餐后2小时血糖，若＞10mmol/L，联系医生调整胰岛素或口服药；④避免含糖饮料、糕点，可用代糖（如赤藓糖醇）调味；⑤恢复饮食后，每阶段（清流质→流质）均需监测血糖波动。（3）术前1日重点准备：①肠道准备：18:00口服聚乙二醇电解质散2L，2小时内饮完，观察排便至清水样；②皮肤准备：清洁右上腹及脐部（腹腔镜穿刺点），用松节油清除脐部污垢；③呼吸训练：指导患者取坐位，深吸气（鼓腹）→屏气3秒→缩唇缓慢呼气（呼气时间是吸气的2倍），每日3次，每次10分钟；④物品准备：备好弹力袜（预防深静脉血栓）、术后镇痛泵知情同意书；⑤血糖管理：晚餐后禁食，22:00监测血糖，若＜5.6mmol/L，可饮用8%葡萄糖水200ml。案例2答案：（1）主要护理问题：①焦虑（与担心手术风险有关）；②睡眠型态紊乱（与焦虑导致失眠有关）；③便秘（与进食减少、活动不足有关）；④营养失调：低于机体需要量（与食欲下降有关）。（2）失眠与便秘的干预措施：失眠：①环境调整：保持病房安静（夜间音量＜40分贝）、光线柔和（使用地灯），关闭监护仪报警音；②行为干预：指导患者21:00后避免看手机，行“4-7-8呼吸法”（吸气4秒→屏气7秒→呼气8秒），重复5次；③药物辅助：若失眠持续＞3天，遵医嘱短期使用唑吡坦（5mg睡前口服），避免长效苯二氮䓬类药物影响术后苏醒。便秘：①饮食：恢复无渣半流质饮食（如粥、烂面条），增加蜂蜜水（50ml/次，每日2次）、火龙果泥（100g/次）；②运动：协助床边站立（每日3次，每次5分钟），顺时针按摩腹部（以脐为中心，由右下腹→右上腹→左上腹→左下腹，每次10分钟）；③药物：若48小时未排便，予开塞露1支纳肛，无效时遵医嘱口服乳果糖（15ml/次，每日2次）。（3）肥胖患者的饮食指导重点：①控制总热量：按标准体重（身高170cm者，标准体重65kg）计算，每日30kcal/kg=1950kcal，逐步减至25kcal/kg（162