2025年历年口腔助理医师练习及答案

2025年历年口腔助理医师练习及答案1.简述上颌第一磨牙的解剖形态特征。上颌第一磨牙是恒牙中体积最大的磨牙，牙冠呈方圆形，合面形态复杂。颊面略呈梯形，近中缘长直，远中缘短突，近中颊尖略大于远中颊尖，两尖之间有颊沟自合面延伸至颊面中1/3处。舌面小于颊面，近中舌尖显著大于远中舌尖，近中舌尖舌侧有时可见第五牙尖（卡氏尖），舌面可见舌沟自合面延伸至舌面中1/3。邻面近中面大于远中面，近中接触区在合1/3偏颊侧，远中接触区在合1/3偏舌侧。合面呈斜方形，由颊尖（近中颊尖、远中颊尖）、舌尖（近中舌尖、远中舌尖）及合面沟嵴构成；近中颊尖与远中舌尖的连线形成斜嵴，为上颌第一磨牙的解剖标志；合面中央窝内有中央沟，向近中延伸为近中沟，向远中延伸为远中沟，远中沟末端可分叉。牙根多为三根，近中颊根、远中颊根和舌根，根分叉大，根尖偏向远中，有利于固位。2.慢性龋的病理变化过程包括哪些阶段？慢性龋进展缓慢，病变组织颜色深（棕褐色或黑褐色），质地较硬。其病理变化可分为釉质龋和牙本质龋两个部分。釉质龋早期表现为透明层（矿物盐脱矿，晶体间孔隙增大），随病变发展出现暗层（孔隙中空气和再矿化晶体并存）、病损体部（脱矿最严重，孔隙大且充满细菌代谢产物），最表层因唾液中矿物离子再矿化形成相对完整的表层。牙本质龋由釉质龋发展而来，从病损深部向髓腔方向依次为：透明层（牙本质小管内矿物盐沉积，管腔闭塞）、脱矿层（小管内晶体溶解但无细菌侵入）、细菌侵入层（细菌沿小管分支侵入，小管扩张呈串珠状，管周、管间牙本质脱矿）、坏死崩解层（牙本质结构完全破坏，组织崩解）。同时，牙髓可形成修复性牙本质以阻挡细菌侵入。3.急性牙髓炎的疼痛特点及诊断要点是什么？急性牙髓炎的疼痛特点为：①自发性阵发性痛：无外界刺激时突然发作，初期疼痛时间短、间隔长，晚期疼痛时间长、间隔短；②夜间痛：平卧时髓腔内压力增高，疼痛加剧；③温度刺激加剧疼痛：冷、热刺激均可引发或加重疼痛，化脓期冷刺激可缓解疼痛；④疼痛不能定位：疼痛呈放射性或牵涉性，患者常无法明确指出患牙。诊断要点包括：①病史采集：询问疼痛性质、时间及诱发因素；②口腔检查：寻找患牙（深龋、牙体缺损、隐裂等）；③温度测试：冷/热诊引发剧烈疼痛，且疼痛持续一段时间；④牙髓活力测试：电活力测试反应敏感；⑤叩诊：早期无叩痛，晚期根尖部牙周膜充血时可有轻度叩痛。需与三叉神经痛、龈乳头炎、上颌窦炎等鉴别，其中三叉神经痛有扳机点，疼痛时间短，无夜间痛及温度刺激痛。4.心脏病患者拔牙的禁忌症及术前准备有哪些？心脏病患者拔牙的禁忌症包括：①6个月内发生过心肌梗死；②不稳定型心绞痛（近期频繁发作）；③充血性心力衰竭（心功能Ⅲ～Ⅳ级，静息状态下有呼吸困难）；④未控制的心律失常（如频发室性早搏、Ⅲ度房室传导阻滞、病态窦房结综合征）；⑤未控制的高血压（血压≥180/100mmHg）。术前准备需注意：①详细询问病史，评估心功能（采用纽约心脏病协会分级）；②控制血压至≤160/90mmHg，心律失常者需心内科会诊调整；③术前1小时预防性使用抗生素（如阿莫西林，过敏者用克林霉素）预防感染性心内膜炎（适用于风湿性心脏病、先天性心脏病等高危患者）；④选择局麻药时避免含肾上腺素（或极少量，如心功能Ⅰ～Ⅱ级可慎用）；⑤术中监测血压、心率、心电图，必要时在心电监护下进行；⑥缩短手术时间，减少创伤，避免情绪紧张（可术前给予镇静剂）；⑦术后观察30分钟，确认无异常后离院。5.铸造金属全冠牙体预备的步骤及各步骤要求是什么？铸造金属全冠牙体预备分为以下步骤：（1）合面预备：目的是为全冠提供合面间隙（1.0～1.5mm）。用金刚砂车针从颊舌向或近远中向均匀磨除，保留牙尖斜面1/3～1/2，形成与原牙合面解剖形态一致的粗糙面，避免形成尖锐棱角。（2）颊舌面预备：消除倒凹，为全冠提供颊舌面间隙（0.8～1.0mm）。从龈缘向合方磨除，近远中方向磨除至自洁区，颊舌面轴壁与就位道平行（或聚合度2°～5°），避免出现倒凹。（3）邻面预备：消除邻面倒凹，提供邻面间隙（0.5～1.0mm）。用细金刚砂车针从合向龈方向磨除，近中邻面磨除至接触点根方，远中邻面磨除至接触点稍偏舌侧，邻面轴壁与就位道平行（聚合度2°～5°），边缘达龈下0.5～1.0mm（根据牙周情况调整）。（4）肩台预备：位于龈缘处或龈下，宽度0.5～0.8mm，形态为浅凹形或带斜面的肩台（避免直角肩台）。用肩台车针沿龈缘连续磨切，保证肩台光滑、连续，与就位道一致。（5）精修完成：用细粒度车针修整各预备面，消除尖锐棱角，形成光滑连续的表面，检查聚合度、间隙及边缘密合性，确保无倒凹、无残留牙体组织尖锐边缘。6.龋病三级预防的具体内容包括哪些？龋病三级预防是针对疾病发展不同阶段的系统性预防策略：（1）一级预防（病因预防）：旨在消除或减少致龋因素，增强宿主抗龋能力。具体措施包括：①口腔健康教育：普及正确刷牙（巴氏刷牙法）、控制糖摄入（减少含糖食品频率）等知识；②氟化物应用：含氟牙膏、氟化饮水、氟化物涂擦或含漱；③窝沟封闭：对儿童恒磨牙、前磨牙的深窝沟进行封闭，阻断细菌侵入；④合理营养：增加钙、磷、维生素D摄入，促进牙齿矿化。（2）二级预防（早期诊断治疗）：在龋病早期（釉质龋阶段）及时发现并处理，防止病变进展。措施包括：①定期口腔检查（每6个月1次），使用视诊、探诊、X线检查（邻面龋）等方法早期发现；②对早期釉质龋进行再矿化治疗（含氟凝胶、涂剂）或预防性树脂充填；③对已形成龋洞的牙齿进行充填治疗（去净腐质，选择合适充填材料如复合树脂、玻璃离子）。（3）三级预防（防止功能障碍）：针对龋病已造成牙体严重缺损或继发牙髓、根尖周病的情况，保存患牙功能，防止并发症。措施包括：①根管治疗：治疗牙髓炎、根尖周炎，保存患牙；②修复治疗：对大面积缺损牙行全冠、桩核冠修复；③拔除无法保留的严重患牙（如残冠、残根），并及时进行义齿修复（活动义齿、固定义齿或种植义齿），恢复咀嚼功能；④预防继发龋：定期复查，指导患者维护口腔卫生，避免修复体边缘继发龋。7.急性化脓性根尖周炎的临床表现及排脓途径有哪些？急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）临床表现分为三个阶段：（1）根尖脓肿阶段：患牙剧烈持续跳痛，咬合痛明显（不敢对合），叩痛（+++），根尖部牙龈红肿，扪诊有压痛但无波动感，牙髓活力测试无反应，可伴局部淋巴结肿大、低热。（2）骨膜下脓肿阶段：疼痛加剧（骨膜致密，压力高），患牙松动Ⅱ～Ⅲ度，根尖区牙龈红肿明显，移行沟变平，扪诊有深部波动感，局部皮肤温度升高，可伴面部肿胀、体温升高（38℃左右）、白细胞计数增高。（3）黏膜下脓肿阶段：疼痛减轻（骨膜破裂，脓液扩散至黏膜下），根尖区牙龈明显隆起，扪诊有波动感，脓肿表浅，易破溃。排脓途径主要有：①经黏膜下或皮下排脓（最常见）：脓液穿破骨膜、黏膜或皮肤，形成瘘管；②经根管从龋洞排脓：若根管通畅，脓液可沿根管从牙冠缺损处排出；③经牙周膜从龈沟或牙周袋排脓（多见于有牙周病的患牙）；④罕见情况下脓液可向上颌窦、鼻腔或皮肤其他部位排脓（如上颌前牙向鼻底排脓）。8.全口义齿固位与稳定的影响因素有哪些？全口义齿的固位（抵抗垂直向脱位的能力）与稳定（抵抗水平、旋转脱位的能力）受以下因素影响：（1）颌骨解剖形态：①牙槽嵴丰满度：高而宽的牙槽嵴提供更大的基托接触面积，固位更好；低平牙槽嵴接触面积小，固位差。②黏膜性质：厚而有弹性的黏膜与基托密合性好，可分散压力；薄而脆的黏膜易压痛，影响固位。③唾液质量：唾液黏稠度适中（过高或过低均不利）、分泌量适中（过多易流失，过少易干燥），可通过表面张力增强固位。（2）义齿基托的边缘封闭：基托边缘需与黏膜紧密贴合，形成良好的边缘封闭，利用大气压力和吸附力固位。边缘过长、过短或形态不良（如边缘过薄）会导致封闭失败，空气进入基托与黏膜间隙，固位丧失。（3）咬合关系：全口义齿的合平面应与瞳孔连线、鼻翼耳屏线平行，正中合时上下牙广泛均匀接触，非正中合时无早接触或干扰。良好的咬合可使咬合力沿垂直方向传导，增强稳定；咬合不平衡会导致义齿翘动、脱位。（4）基托的伸展范围：基托在不影响周围软组织活动的前提下应尽量伸展（如上颌后缘达翼上颌切迹与腭小凹后2mm，下颌后缘盖过磨牙后垫1/2～2/3），扩大接触面积，增强固位。（5）患者的使用习惯：患者需适应义齿，学会正确的咬合、舌体位置（舌体不后缩或过度前伸）及唇颊肌协调运动，避免过度用力咬或舌体推动义齿。9.口腔白斑的临床分型及诊断要点是什么？口腔白斑（OLK）是口腔黏膜上的白色斑块或斑片，不能擦去，属于癌前病变。临床分型及表现：（1）均质型：最常见，病损为白色或灰白色，表面光滑、平坦或呈皱纸状，质地均匀，无明显隆起或结节，边界清楚。（2）非均质型：包括①疣状型：病损表面高低不平，呈乳头状或毛刺状突起，质地较硬；②溃疡型：病损中央有溃疡，周围为白色斑块，疼痛明显；③颗粒型（颗粒-结节型）：病损呈红白相间，白色颗粒散在分布于充血的黏膜上，可伴小硬结。诊断要点：①临床表现：白色斑块，不能擦除，排除其他白色病损（如白色水肿、白色海绵状斑痣、念珠菌病等）；②组织病理学检查：上皮过度角化（正角化或不全角化），上皮增生（棘层增厚），上皮钉突伸长变粗，可伴上皮异常增生（细胞多形性、核浆比增加、核分裂象增多等）；③危险因素：有长期吸烟、饮酒、嚼槟榔、残根残冠刺激等病史；④需结合随访观察（部分病损可能癌变）。对非均质型、发生于口底-舌腹、软腭复合体等高危部位的白斑，应提高警惕，必要时活检明确诊断。10.牙拔除术的基本步骤及注意事项有哪些？牙拔除术的基本步骤为：（1）术前准备：核对患者信息，确认患牙（避免拔错牙），检查口腔情况（如龋坏、松动度、邻牙及牙周情况），评估全身状况（有无禁忌症）。（2）麻醉：选择合适麻醉方法（局部浸润麻醉或神经阻滞麻醉），确保麻醉效果（测试痛觉消失）。（3）分离牙龈：用牙龈分离器沿龈沟分离牙龈，避免拔牙时撕裂牙龈。（4）挺松患牙：使用牙挺从近中颊侧插入牙周间隙，以牙槽嵴为支点，向颊舌向撬动，逐渐挺松患牙（注意保护邻牙，避免挺刃滑脱）。（5）拔除患牙：根据牙冠形态选择牙钳（前牙用前牙钳，后牙用后牙钳），钳喙需夹紧牙颈部（避免夹碎牙冠），沿牙长轴方向摇动（扁根牙向颊舌向，圆根牙向近远中向），逐渐扩大牙槽窝，待牙齿松动后向阻力小的方向（多为颊侧）牵引拔出。（6）处理拔牙创：检查拔出的牙齿是否完整（有无断根），清理牙槽窝内肉芽组织或骨碎片，用刮匙搔刮牙槽窝（促进血凝块形成），复位