2025年超声试题及答案妇科

2025年超声试题及答案妇科一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者女性，32岁，月经周期规律，经量增多3个月，妇科检查子宫增大如孕8周，质硬。经阴道超声显示子宫前壁肌层内见5.2cm×4.8cm低回声结节，边界清晰，周边可见环状血流信号，结节向宫腔方向突出，局部内膜受压变形。该结节最可能的诊断是（）A.子宫腺肌瘤B.黏膜下子宫肌瘤C.肌壁间子宫肌瘤（外凸型）D.子宫肉瘤答案：C解析：肌壁间子宫肌瘤（外凸型）位于肌层内，向宫腔方向突出时可压迫内膜，边界清晰、周边环状血流为典型表现；黏膜下肌瘤多完全突向宫腔，与内膜关系更密切；腺肌瘤边界不清、内部回声不均；肉瘤多边界不清、血流杂乱。2.绝经后女性，65岁，阴道不规则出血1个月，超声提示子宫内膜厚度12mm，回声不均，内见0.8cm×0.6cm稍高回声结节，CDFI显示结节内见动脉血流信号，RI=0.45。最需要鉴别的疾病是（）A.子宫内膜息肉B.子宫内膜癌C.黏膜下肌瘤D.子宫内膜增生症答案：B解析：绝经后内膜厚度＞5mm需警惕恶性病变，结合回声不均、血流阻力指数（RI）＜0.5（恶性可能），应首先考虑子宫内膜癌；息肉多边界清晰、RI常＞0.5；增生症多见于育龄期，内膜均匀增厚；黏膜下肌瘤多有假包膜。3.患者停经42天，血β-HCG2800IU/L，经阴道超声宫腔内未见孕囊，右侧附件区见2.5cm×2.0cm混合回声包块，内见0.5cm无回声区，周边见环状血流信号，子宫直肠陷凹见1.2cm液性暗区。最可能的诊断是（）A.黄体血肿B.输卵管妊娠C.卵巢巧克力囊肿D.宫内早早孕（未显影）答案：B解析：停经史、血HCG阳性，宫腔无孕囊，附件区混合包块（可能为孕囊+出血）伴盆腔积液，符合输卵管妊娠表现；黄体血肿多为单侧无回声或混合回声，血HCG阴性；巧克力囊肿多有痛经史，回声较均匀；宫内早早孕孕囊直径＜2mm时可能未显影，但血HCG2800IU/L时经阴超应可探及（正常宫内孕孕囊直径约5-6mm）。4.卵巢浆液性囊腺瘤的典型超声表现是（）A.单房囊性，内壁见乳头状突起，血流丰富B.多房囊性，囊液清亮，囊壁光滑C.囊实性混合回声，内见沙粒体钙化D.实性为主，血流阻力指数（RI）＜0.4答案：B解析：浆液性囊腺瘤多为单房或多房囊性，囊壁薄、光滑，囊液清亮；乳头状突起多见于交界性或恶性；沙粒体钙化为黏液性囊腺瘤或癌的特征；实性为主伴低RI提示恶性可能。5.子宫腺肌病的超声特异性表现是（）A.子宫均匀增大，肌层回声增粗不均，可见散在小无回声区B.子宫形态不规则，肌层内见边界清晰的低回声结节C.子宫内膜线偏移，宫腔内见强回声光团D.宫颈管内见条形无回声区，后方伴声影答案：A解析：腺肌病因子宫内膜侵入肌层，导致肌层增厚、回声不均，散在小无回声区为异位内膜出血灶；肌层结节边界清晰为肌瘤特征；内膜线偏移多见于肌瘤或畸形；宫颈管无回声为纳氏囊肿。6.患者人流术后1周，阴道持续出血，超声显示宫腔内见2.0cm×1.5cm不均质回声，CDFI探及丰富血流信号，RI=0.38。首先考虑（）A.宫腔积血B.胎盘残留C.子宫复旧不良D.绒毛膜癌答案：B解析：人流术后短期出血伴宫腔不均质回声，血流丰富且低阻力，首先考虑妊娠物残留（胎盘或绒毛组织）；积血多为无回声或低回声，无血流；复旧不良表现为子宫大、内膜线模糊，血流不丰富；绒癌多发生于术后数月，血HCG持续升高。7.诊断子宫内膜息肉最敏感的超声检查方法是（）A.经腹部超声B.经阴道超声C.三维超声宫腔成像D.超声造影答案：C解析：三维超声可清晰显示息肉的形态、基底部与内膜的关系，对≤1cm的息肉检出率高于二维经阴超；超声造影可评估血流，但敏感性稍低；经腹超分辨率较低。8.卵巢畸胎瘤的“面团征”是指（）A.囊内高回声团，后方伴声影B.囊内脂肪与液体分层，上层高回声，下层无回声C.囊内实性部分呈网格状回声D.囊内见毛发与脂质混合形成的团块状高回声答案：D解析：“面团征”为毛发与脂质混合形成的高回声团，无明显声影；“脂液分层征”为脂肪与液体分层；“瀑布征”或“星花征”为毛发漂浮于囊液中的表现；伴声影的高回声团多为牙齿或骨组织。9.子宫纵隔与双角子宫的超声鉴别要点是（）A.子宫底部轮廓B.内膜回声形态C.宫颈是否分开D.子宫大小答案：A解析：子宫纵隔的宫底轮廓平整或稍凹陷（凹陷深度＜1cm），双角子宫宫底明显凹陷（深度≥1cm），呈“心形”；内膜形态均可能为“Y”型；宫颈分开见于双子宫；子宫大小无特异性。10.绝经后女性，超声提示卵巢大小2.5cm×2.0cm×1.8cm，内见1.2cm×1.0cm实性结节，血流RI=0.55。最合理的处理建议是（）A.定期随访（3-6个月复查）B.立即手术C.检测肿瘤标志物（CA125、HE4）D.超声造影答案：C解析：绝经后卵巢体积＞2cm³（正常≤2cm³）或存在实性成分需警惕肿瘤，首先检测肿瘤标志物辅助判断良恶性；若标志物升高或复查增大再考虑手术；单纯随访可能延误诊断；超声造影可协助但非首选。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.符合多囊卵巢综合征（PCOS）超声诊断标准的是（）A.单侧卵巢卵泡数≥12个（直径2-9mm）B.双侧卵巢体积≥10mlC.卵巢髓质回声增强D.子宫内膜增厚伴回声不均答案：ABC解析：PCOS超声标准为单侧/双侧卵巢卵泡数≥12个（2-9mm）或卵巢体积≥10ml，髓质回声增强（间质增生）；内膜改变与激素水平相关，非诊断必需。2.超声鉴别卵巢巧克力囊肿与卵巢囊腺瘤的要点包括（）A.病史（痛经、不孕）B.囊液回声（细密光点vs清亮）C.囊壁血流（丰富vs稀疏）D.与周围组织粘连答案：ABD解析：巧克力囊肿多有痛经史，囊液为陈旧血（细密光点），常与周围粘连；囊腺瘤囊液清亮，囊壁光滑，血流稀疏；恶性囊腺瘤血流才丰富。3.超声评估子宫切口憩室的指标包括（）A.憩室深度（肌层缺损长度）B.憩室宽度（与宫腔相通的口径）C.残余肌层厚度D.憩室内是否有积血答案：ABCD解析：以上均为评估憩室严重程度的关键指标，残余肌层过薄（＜3mm）易导致妊娠并发症，积血提示引流不畅。4.子宫内膜癌的超声间接征象包括（）A.宫腔积液B.肌层浸润（低回声区突破内膜-肌层交界带）C.宫颈受累（宫颈管增粗、回声不均）D.附件区转移包块答案：ACD解析：直接征象为内膜增厚、回声不均、血流异常；肌层浸润为直接侵犯表现；宫腔积液、宫颈受累、附件转移为间接征象。5.经阴道超声检查的禁忌证包括（）A.未婚女性（无性生活史）B.阴道急性炎症C.月经期D.妊娠期（孕12周以上）答案：AB解析：未婚无性生活史者禁用经阴超；急性炎症可能导致感染扩散；月经期可谨慎操作（需患者同意）；妊娠期非禁忌（孕中晚期可经阴超观察宫颈长度）。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述子宫肌瘤的超声分型及各型声像图特征。答案：子宫肌瘤按生长部位分为3型：（1）肌壁间肌瘤：最常见（占60-70%），位于肌层内，超声显示子宫增大、形态不规则，肌层内低回声或等回声结节，边界清晰，周边可见环状血流，较大者可压迫内膜或凸向浆膜。（2）浆膜下肌瘤：占20%，向浆膜层突出，结节大部分位于子宫外，与肌层相连，带蒂者易与附件包块混淆，CDFI可见蒂部血流信号。（3）黏膜下肌瘤：占10%，向宫腔内突出，完全突入宫腔者表现为宫腔内低回声结节，与内膜分界清晰，部分突入者可见内膜受压变形，CDFI显示结节内血流来自子宫动脉分支。2.列举卵巢恶性肿瘤的超声特征（至少5项）。答案：卵巢恶性肿瘤超声特征包括：（1）形态不规则，边界不清；（2）囊实性混合回声为主，实性成分占比＞50%；（3）实性部分血流丰富，呈高速低阻（RI＜0.5，PI＜1.0）；（4）囊壁或实性部分见乳头状突起，形态不规则；（5）合并腹水（尤其是血性腹水）；（6）双侧性（部分类型如上皮性癌双侧多见）；（7）淋巴结肿大（盆腔或腹膜后）。3.如何通过超声鉴别宫内早早孕与宫腔积血？答案：鉴别要点如下：（1）病史：早早孕有停经史、血HCG阳性；积血多有流产史、清宫史或月经不调。（2）声像图：早早孕孕囊呈类圆形无回声，周边可见环状高回声（蜕膜反应），部分可见卵黄囊（停经5周后）；积血多为不规则无回声区，无环状高回声，内可见细点状回声（血细胞沉积）。（3）血流：孕囊周边可见环状血流（滋养层血流）；积血区无血流信号。（4）动态观察：早早孕随时间推移可见胎芽、胎心；积血可缩小或排出。四、病例分析题（共35分）患者女性，35岁，G2P1，停经56天，阴道少量出血3天，下腹痛1天（持续性隐痛，无放射）。既往月经规律（30天/5天），末次月经2024年11月20日。查体：体温36.8℃，血压110/70mmHg，下腹轻压痛，无反跳痛，宫颈举痛（+），子宫前位，正常大小，右侧附件区触及增厚，轻压痛。血β-HCG12000IU/L（参考值：非孕＜5IU/L），孕酮12ng/ml（参考值：早孕期25-30ng/ml）。经阴道超声检查：-子宫：大小5.2cm×4.8cm×4.5cm，内膜厚1.4cm，回声不均，宫腔内未见孕囊。-右侧附件区：见4.0cm×3.5cm混合回声包块，边界不清，内见2.0cm×1.5cm无回声区，周边见丰富血流信号（RI=0.42）。-子宫直肠陷凹：见3.0cm液性暗区，内见细点状回声。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（10分）2.需与哪些疾病鉴别？（10分）3.为明确诊断，还需哪些检查？（5分）4.若患者突发剧烈腹痛、血压下降，超声可能出现哪些变化？（10分）答案：1.最可能的诊断：右侧输卵管妊娠（破裂或流产）。依据：①停经史、阴道出血、下腹痛；②血β-HCG阳性（12000IU/L），但孕酮偏低（＜25ng/ml提示异位妊娠可能）；③经阴超宫腔无孕囊，右侧附件区混合包块（内无回声区可能为孕囊或出血），血流低阻力（RI=0.42，符合滋养层血流特征）；④盆腔积液（积血）。2.鉴别诊断：①宫内孕流产：宫腔内应有孕囊或妊娠物残留，血HCG水平与孕周相符（停经56天正常宫内孕孕囊直径约2.5-3.0cm，可见胎芽胎心），但本例宫腔无孕囊，不支持。②黄体破裂：多无停经史，血HCG阴性，包块以囊性为主，血流不丰富，盆腔积液为新鲜出血（回声较清亮）。③卵巢巧克力囊肿破裂：多有痛经史，突发腹痛，包块回声均匀（密集光点），血HCG阴性，盆腔积液为巧克力样液体（超声表现为细密光点）。④急性阑尾炎：腹痛多始于脐周，转移至右下腹，麦氏点压痛明显，妇科检查无宫颈举痛，血HCG阴性，超声可见肿大阑尾。3.需完善的检查：①超声监测：动态观察附件包块及盆腔积液变化；②血HCG动态监测（正常宫内孕每48小时