2025年血液透析中不良反应的处理试题及答案

2025年血液透析中不良反应的处理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.血液透析中出现低血压（收缩压＜90mmHg），首要处理措施是A.静脉推注高渗葡萄糖B.立即停止超滤并降低血流量C.头低脚高位并快速输注生理盐水100-200mlD.皮下注射肾上腺素答案：C2.患者透析30分钟后出现鼻痒、荨麻疹，血压120/75mmHg，心率92次/分，最可能的反应类型是A.迟发性过敏反应（B型）B.速发型过敏反应（A型）C.致热原反应D.失衡综合征答案：A3.透析中肌肉痉挛最易发生的部位是A.背部B.腓肠肌（小腿）C.腹部D.肩部答案：B4.以下哪项是溶血的典型实验室表现A.血钾降低B.血浆游离血红蛋白＞50mg/LC.血肌酐进行性升高D.白细胞计数升高答案：B5.空气栓塞的紧急处理不包括A.立即夹闭静脉管路B.左侧头低脚高位C.高压氧治疗D.静脉注射肝素答案：D6.透析中出现心律失常（室性早搏＞5次/分），首先应排查的因素是A.低钠血症B.高钾血症C.低钙血症D.低血糖答案：B7.致热原反应的高峰体温通常出现在透析开始后A.15-30分钟B.1-2小时C.3-4小时D.透析结束后2小时答案：B8.出血倾向患者行血液透析时，首选的抗凝方案是A.普通肝素全身抗凝B.低分子肝素C.局部枸橼酸抗凝D.无肝素透析答案：C9.失衡综合征的核心发病机制是A.血容量快速下降B.尿素氮清除速率超过脑内清除速率C.透析膜生物相容性差D.钙磷代谢紊乱答案：B10.透析中高血压危象（血压＞180/120mmHg）伴头痛、视物模糊，优先选择的降压药物是A.硝苯地平舌下含服B.硝酸甘油静脉泵入C.美托洛尔口服D.卡托普利口服答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.血液透析中低血压的常见诱因包括A.超滤量过大（＞干体重5%）B.透析前服用降压药C.低白蛋白血症（＜30g/L）D.心功能不全（EF＜40%）答案：ABCD2.处理透析中过敏反应（A型）的关键措施有A.立即停止透析，丢弃管路及透析器B.静脉注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000）C.面罩吸氧（6-8L/min）D.继续完成透析以避免毒素蓄积答案：ABC3.溶血的可能原因包括A.透析液温度过高（＞43℃）B.透析液配置错误（低渗）C.管路受压导致血流阻力过大D.肝素过量答案：ABC4.透析中肌肉痉挛的干预措施包括A.减慢血流量至150-200ml/minB.输注高渗盐水（3%-5%）100mlC.局部按摩并被动伸展痉挛肢体D.立即终止透析答案：ABC5.发热反应的鉴别诊断需考虑A.致热原反应（内毒素入血）B.导管相关性血流感染C.透析器复用不当D.患者本身存在感染（如肺炎）答案：ABCD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述透析中高血压的处理流程。答案：①立即监测血压（每5-10分钟1次），评估伴随症状（头痛、胸痛、意识改变）；②暂停超滤或降低超滤率，避免容量进一步减少；③保持患者安静，取半卧位；④首选静脉降压药物（如硝酸甘油0.5-5μg/kg/min泵入，或尼卡地平2-10mg/h），目标30-60分钟内血压下降不超过基础值的25%；⑤若为容量性高血压（如干体重设定过低），可调整超滤方案；⑥排除诱因（如疼痛、焦虑，必要时予镇静）；⑦若血压持续＞200/120mmHg或出现靶器官损害（如眼底出血），立即终止透析并转抢救。2.试述失衡综合征的临床表现及预防措施。答案：临床表现：轻度（头痛、恶心、呕吐、乏力、注意力不集中）；中度（肌肉痉挛、震颤、定向力障碍、嗜睡）；重度（癫痫发作、昏迷、颅内压增高甚至脑疝）。多发生于首次透析、高尿素氮（BUN＞35mmol/L）患者或高效透析（如血液滤过）后。预防措施：①首次透析控制时间（2-3小时），降低血流量（150-200ml/min）；②采用低效透析（如低通透析器）；③透析中输注高渗溶液（50%葡萄糖40-60ml或3%氯化钠100ml）；④调整透析间期体重增长（＜干体重3%）；⑤对高危患者（如严重尿毒症脑病），可提前予甘露醇（0.5g/kg）静脉滴注。3.列出透析中出血的常见部位及处理原则。答案：常见部位：穿刺点渗血、消化道出血（黑便/呕血）、鼻出血、颅内出血（头痛、意识障碍）、眼底出血（视力下降）。处理原则：①立即评估出血严重程度（如血压、心率、血红蛋白变化）；②暂停抗凝或使用鱼精蛋白中和肝素（普通肝素按1:1中和，低分子肝素需监测抗Xa因子）；③局部压迫止血（如穿刺点加压包扎30分钟以上）；④消化道出血予质子泵抑制剂（如泮托拉唑40mg静推）、冰盐水洗胃；⑤严重出血（如颅内出血）立即终止透析，联系外科会诊；⑥后续透析调整抗凝方案（如局部枸橼酸抗凝或无肝素透析）。4.分析透析中心律失常的可能原因及紧急处理。答案：可能原因：①电解质紊乱（高钾/低钾、高钙/低钙）；②酸碱失衡（代谢性酸中毒）；③心肌缺血（低血压导致冠脉灌注不足）；④尿毒症性心肌病；⑤药物影响（如地高辛蓄积）。紧急处理：①立即行心电图检查，明确心律失常类型；②纠正诱因（如高钾血症予葡萄糖酸钙10ml静推、胰岛素+葡萄糖输注；低钾血症补钾至4.0-5.0mmol/L）；③血流动力学不稳定的室速/室颤，立即电复律（100-200J同步）；④房颤伴快速心室率（＞150次/分），予胺碘酮150mg静推（10分钟）后维持；⑤暂停超滤并调整血流量（避免心肌耗氧增加）；⑥必要时终止透析，转入ICU监护。5.简述空气栓塞的识别要点与急救步骤。答案：识别要点：①透析中患者突然出现咳嗽、呼吸困难、胸骨后疼痛；②严重者发绀、意识丧失、抽搐；③听诊心前区闻及“水轮样”杂音；④血气分析示低氧血症（PaO₂＜60mmHg）。急救步骤：①立即夹闭动脉/静脉管路，阻断空气继续进入；②取左侧头低脚高位（使空气积聚于右心室尖部，避免进入肺动脉）；③高浓度吸氧（100%面罩或气管插管机械通气）；④心前区叩击（若心跳骤停，立即CPR）；⑤高压氧治疗（症状持续者6小时内启动，提高血氧分压促进气泡吸收）；⑥监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度）至少24小时。四、案例分析题（共25分）患者男性，68岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时，低分子肝素抗凝），本次透析前体重72kg，干体重68kg，设定超滤量4kg，血流量250ml/min，透析液钠浓度138mmol/L。透析2.5小时时，患者诉头晕、恶心，测血压85/50mmHg（基础血压130/80mmHg），心率110次/分，面色苍白，出冷汗。问题1：该患者低血压的可能原因有哪些？（8分）答案：①超滤量过大（4kg=干体重的5.88%，超过推荐的5%阈值）；②透析液钠浓度偏低（138mmol/L＜140mmol/L，导致血浆渗透压下降，细胞外液向细胞内转移）；③血流速度过快（250ml/min可能导致有效循环血量快速减少）；④患者可能存在隐性容量不足（如透析间期未严格限水，或近期食欲差导致血容量储备不足）；⑤心功能不全（长期尿毒症可能合并心肌收缩力下降，无法代偿容量变化）；⑥低白蛋白血症（若血浆白蛋白＜30g/L，胶体渗透压降低，液体易从血管内漏出）。问题2：请写出具体的处理步骤。（9分）答案：①立即采取头低脚高位（下肢抬高20-30°），增加回心血量；②暂停超滤并将血流量降至150ml/min（减少外周循环血量的再分配）；③快速输注生理盐水200ml（静脉通路首选动脉端，避免加重心脏前负荷），若10分钟后血压无回升，可重复输注100-200ml；④评估是否需调整透析液参数（如提高钠浓度至142mmol/L，或切换至高渗透析液）；⑤监测血糖（低血压可能合并低血糖，尤其糖尿病患者，必要时测指尖血糖并补充50%葡萄糖20ml）；⑥若血压持续＜90/60mmHg超过30分钟，考虑使用血管活性药物（如去甲肾上腺素0.05-0.1μg/kg/min泵入）；⑦记录处理过程及患者反应，调整后续透析方案（如减少单次超滤量至3kg，分两次透析完成，或延长透析时间至4.5小时）。问题3：为预防类似事件再次发生，需进行哪些调整？（8分）答案：①重新评估干体重：通过生物电阻抗法（BIA）或超声测量下腔静脉塌陷指数，确认实际干体重（可能之前设定过低）；②优化超滤方案：单次超滤量控制在干体重的3%-5%（本例应≤3.4kg），或采用序贯透析（先单纯超滤1小时，再血液透析）；③调整透析液参数：提高钠浓度至140-142mmol/L（避免血浆渗透压快速下降），或使用可变钠透析（前2小时142mmol/L，后2小时138mmol/L）；④评估患者容量状态：透析间期体重增长应＜干体重的3%（本例应＜2.04kg），加强患者宣教（限盐限水，每日尿量+500m