2025围产医学历年真题考试题及答案

2025围产医学历年练习题考试题及答案一、单选题1.关于妊娠期母体循环系统的变化，下列哪项是错误的A.血容量至妊娠末期增加30%～45%B.心率从妊娠早期至末期每分钟增加10～15次C.心搏量至妊娠32～34周达高峰D.妊娠后期心脏向左、上、前方移位E.第二产程期间，心搏量略减少答案：E。在第二产程期间，除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌也参与活动，使周围循环阻力增加，且产妇屏气用力使肺循环压力增加，同时腹压增加使内脏血液涌向心脏，心搏量增加而不是略减少。血容量自妊娠6周开始增加，至妊娠3234周达高峰，约增加30%45%；心率于妊娠晚期休息时每分钟增加1015次；心搏量约自妊娠10周开始增加，至妊娠3234周达高峰；妊娠后期因增大的子宫使膈肌升高，心脏向左、上、前方移位。2.下列哪项不属于胎盘功能检查A.孕妇尿中雌三醇值B.催产素激惹试验C.孕妇血清胎盘生乳素值D.孕妇血清催产素酶值E.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值答案：E。羊水卵磷脂/鞘磷脂比值主要用于检测胎儿肺成熟度，而不是胎盘功能。孕妇尿中雌三醇值能反映胎儿胎盘单位功能；催产素激惹试验可了解胎盘的储备功能；孕妇血清胎盘生乳素值可反映胎盘功能；孕妇血清催产素酶值也可用于评估胎盘功能。3.妊娠高血压疾病的基本病理生理变化是A.全身小动脉痉挛B.肾小球滤过率降低C.水钠潴留D.肝细胞坏死E.弥散性血管内凝血答案：A。全身小动脉痉挛是妊娠高血压疾病的基本病理生理变化。由于小动脉痉挛，造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压升高、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。肾小球滤过率降低、水钠潴留等是其病理生理改变的结果；肝细胞坏死、弥散性血管内凝血是病情严重时的并发症。4.诊断前置胎盘最可靠而安全的方法是A.X线腹部平片B.肛查C.B超检查D.阴道内诊E.放射性核素扫描答案：C。B超检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型，是诊断前置胎盘最可靠而安全的方法。X线腹部平片对前置胎盘诊断价值不大；肛查可能会引起大量出血，一般不采用；阴道内诊有扩大胎盘剥离面导致大出血的危险，应严格掌握适应证；放射性核素扫描对前置胎盘诊断不常用。5.下列哪项不是胎儿窘迫的临床表现A.胎心率大于160次/分或小于120次/分B.胎动每12小时少于10次C.头先露时羊水含胎粪D.宫缩时胎心110次/分E.胎儿头皮血pH值小于7.20答案：D。宫缩时胎心率可暂时减慢，宫缩后能迅速恢复正常，单纯宫缩时胎心110次/分不一定是胎儿窘迫。胎心率大于160次/分或小于120次/分、胎动每12小时少于10次、头先露时羊水含胎粪、胎儿头皮血pH值小于7.20均是胎儿窘迫的临床表现。二、多选题1.关于羊水的功能，正确的是A.防止胎儿肢体粘连B.保护胎儿不受外来撞击C.保持羊膜腔内恒温恒压D.分娩时传导子宫收缩压力E.破膜后冲洗阴道减少感染机会答案：ABCDE。羊水在妊娠期可保护胎儿，防止胎儿肢体粘连，缓冲外界压力，保护胎儿不受外来撞击，保持羊膜腔内恒温恒压；在分娩期，羊水可传导子宫收缩压力，破膜后羊水可冲洗阴道，减少感染机会。2.妊娠合并心脏病易发生心力衰竭的时间是A.妊娠32～34周B.分娩期C.产后1～3天D.妊娠28～30周E.产后7天答案：ABC。妊娠3234周时，血容量增加达高峰，心脏负担加重；分娩期，尤其是第二产程，除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌也参与活动，使周围循环阻力增加，且产妇屏气用力使肺循环压力增加，同时腹压增加使内脏血液涌向心脏，心脏负担最重；产后13天，子宫收缩使大量血液进入体循环，同时产妇组织间潴留的液体也开始回流到体循环，血容量再度增加，易发生心力衰竭。3.产后出血的原因包括A.子宫收缩乏力B.胎盘因素C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.前置胎盘答案：ABCD。产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素（如胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘植入等）、软产道裂伤和凝血功能障碍。前置胎盘是妊娠期的一种并发症，可能导致产前或产时出血，但不是产后出血的独立原因分类，不过前置胎盘产后也可能因子宫下段收缩不良等导致子宫收缩乏力性产后出血。4.胎儿生长受限的病因包括A.孕妇因素B.胎儿因素C.胎盘因素D.脐带因素E.环境因素答案：ABCD。胎儿生长受限的病因包括孕妇因素（如孕妇营养不良、妊娠合并症与并发症等）、胎儿因素（如胎儿染色体异常、胎儿畸形等）、胎盘因素（如胎盘早剥、胎盘梗死等）和脐带因素（如脐带过长、过细、扭转等）。环境因素对胎儿生长受限的影响相对较小，不是主要病因。5.关于妊娠期糖尿病的诊断，下列哪些是正确的A.两次或两次以上空腹血糖≥5.1mmol/L者，可诊断B.OGTT试验中，服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L可诊断C.OGTT试验中，服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L可诊断D.OGTT试验中，空腹血糖≥5.1mmol/L可诊断E.妊娠期任何时候随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有典型糖尿病症状可诊断答案：ABCDE。妊娠期糖尿病的诊断标准：两次或两次以上空腹血糖≥5.1mmol/L；OGTT试验中，空腹血糖≥5.1mmol/L、服糖后1小时血糖≥10.0mmol/L、服糖后2小时血糖≥8.5mmol/L，满足任意一点即可诊断；妊娠期任何时候随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重不随孕周增加等）也可诊断。三、简答题1.简述胎盘的功能。答：胎盘具有以下功能：（1）物质交换功能：包括气体交换（氧气和二氧化碳的交换）、营养物质供应（葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质等通过胎盘输送给胎儿）和排出胎儿代谢产物（尿素、尿酸、肌酐等通过胎盘排入母血）。（2）防御功能：胎盘有一定的屏障作用，但并不完善。多数细菌、弓形虫、衣原体、螺旋体等不能直接通过胎盘，但可在胎盘部位形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体感染胎儿；各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）易通过胎盘感染胎儿；分子量小、脂溶性高的药物也可通过胎盘影响胎儿。（3）合成功能：胎盘能合成多种激素和酶。激素有蛋白激素（如人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素等）和甾体激素（如雌激素、孕激素等）；酶有缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶等。（4）免疫功能：胎儿和胎盘是同种异体移植物，母体对胎儿不发生免疫排斥反应，可能与早期胚胎组织无抗原性、母胎界面的免疫耐受、孕期母体免疫力低下等因素有关。2.简述妊娠高血压疾病的分类及临床表现。答：妊娠高血压疾病分类及临床表现如下：（1）妊娠期高血压：妊娠期首次出现血压≥140/90mmHg，并于产后12周内恢复正常；尿蛋白阴性；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。（2）子痫前期：轻度：妊娠20周后出现血压≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹部不适、头痛等症状。重度：血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白（++）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10⁹/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。（3）子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌肉颤动，数秒后全身及四肢肌肉强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右抽搐强度减弱，全身肌肉松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。（4）慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；或妊娠20周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×10⁹/L。（5）妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。3.简述产后出血的处理原则。答：产后出血的处理原则是针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；防止感染。（1）子宫收缩乏力：加强宫缩是最迅速有效的止血方法。可通过按摩子宫、应用宫缩剂（如缩宫素、麦角新碱、前列腺素类药物等）、宫腔填塞（如纱条填塞、球囊填塞）、子宫压缩缝合术（如BLynch缝合术）、结扎盆腔血管（如结扎子宫动脉或髂内动脉）、介入治疗（如经导管动脉栓塞术），必要时切除子宫。（2）胎盘因素：若胎盘已剥离未排出，应协助胎盘娩出；胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出；胎盘植入应根据植入面积大小、患者有无出血及生育要求等，采取保守治疗（如甲氨蝶呤治疗、子宫动脉栓塞等）或子宫切除术；胎盘残留可行清宫术。（3）软产道裂伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤。（4）凝血功能障碍：应积极治疗原发病，补充凝血因子（如输新鲜血、冰冻血浆、血小板等）。同时，在处理过程中要积极补充血容量，纠正休克，应用抗生素预防感染。4.简述胎儿窘迫的处理原则。答：胎儿窘迫的处理原则如下：（1）急性胎儿窘迫：一般处理：左侧卧位，吸氧，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。病因治疗：若因缩宫素使用不当致宫缩过强，应立即停用缩宫素，给予宫缩抑制剂；若因羊水过少，可行羊膜腔输液。尽快终止妊娠：宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘平面以下，应尽快经阴道助产娩出胎儿。宫口未开全，胎儿窘迫情况不严重，可吸氧，观察1015分钟，若胎心率恢复正常可继续观察；若病情紧迫或经上述处理无效，应立即行剖宫产术。（2）慢性胎儿窘迫：一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗孕妇合并症或并发症。期待疗法：孕周小，估计胎儿娩出后存活可能性小，尽量保守治疗以延长孕周，同时促胎肺成熟，等待胎儿成熟后终止妊娠。终止妊娠：妊娠近足月或胎儿已成熟，胎动减少，OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速，胎儿生物物理评分≤3分等，均应行剖宫产术终止妊娠。5.简述妊娠期糖尿病的治疗原则。答：妊娠期糖尿病的治疗原则是维持血糖正常范围，减少母儿并发症，降低围生儿死亡率。（1）医学营养治疗：是基础治疗。控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，保证孕妇和胎儿的营养需求。碳水化合物占总热量的50%65%，蛋白质占15%20%，脂肪占20%30%。少量多餐，每日分56餐。（2）运动疗法：适当运动可降低血糖，提高胰岛素敏感性。选择有氧运动，如散步、孕妇瑜伽等，每次运动30分钟左右，每周运动34次。（3）药物治疗：经过饮食控制和运动疗法后，血糖仍未达理想水平，应及时加用胰岛素治疗。胰岛素用量应根据血糖水平调整，以维持血糖在正常范围。（4）血糖监测：定期监测空腹、餐后1小时和2小时血糖，同时定期检查糖化血红蛋白，了解近23个月的血糖控制情况。（5）胎儿监测：定期进行超声检查、胎儿电子监护等，了解胎儿生长发育、胎儿宫内状况等。（6）分娩时机和方式：分娩时机：无母儿并发症，严密监测下可等待至预产期；若出现母儿并发症，应根据病情决定终止妊娠时机。分娩方式：糖尿病不是剖宫产的绝对指征，若胎儿偏大、产程进展不顺利、有胎儿窘迫等情况，可考虑剖宫产。四、病例分析题患者，女，28岁，孕38周，G1P0。因“头痛、眼花3天”入院。既往体健。查体：血压160/110mmHg，下肢水肿（++），尿蛋白（++），宫高32cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心140次/分，骨盆外测量正常。1.该患者最可能的诊断是什么？答：该患者最可能的诊断是重度子痫前期。患者孕38周，出现头痛、眼花症状，血压160/110mmHg，下肢水肿（++），尿蛋白（++），符合重度子痫前期的诊断标准（妊娠20周后出现血压≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白（++）；可伴有头痛、眼花等症状）。2.为明确诊断，还需要做哪些检查？答：为明确诊断，还需要做以下检查：（1）血液检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血脂、血尿酸等，了解有无血液浓缩、凝血功能异常、肝肾功能损害及电解质紊乱等情况。（2）眼底检查：观察眼底小动脉痉挛程度，了解病情严重程度。（3）超声检查：包括胎儿超声和孕妇超声。胎儿超声了解胎儿生长发育情况、胎儿生物物理评分、羊水指数等；孕妇超声检查了解有无腹水、肝脾情况等。（4）心电图检查：了解心脏功能。（5）24小时尿蛋白定量：准确评估尿蛋白丢失情况。3.该患者的处理原则是什么？答：该患者的处理原则如下：（1）一般处理：住院治疗，保证充足睡眠，取左侧卧位，间断吸氧，饮食保证充足蛋白质和热量，不限盐和液体，但对于全身水肿者应适当限制盐摄入。（2）解痉：首选硫酸镁，可预防和控制子痫发作。用药过程中要注意观察呼吸、尿量及膝反射等，防止硫酸镁中毒。（3）降压：当血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg