毒蘑菇中毒治疗指南

毒蘑菇中毒治疗指南毒蘑菇中毒的治疗需根据毒素类型、摄入时间及患者临床表现制定个体化方案，核心在于快速识别毒素种类、阻断毒素吸收、促进代谢排泄并针对靶器官损伤进行支持治疗。以下为具体治疗措施：一、院前急救（摄入后02小时内）1.催吐：意识清醒且无抽搐、呕吐反射正常者，可立即刺激咽后壁催吐，或口服淡盐水（5001000ml）后诱发呕吐，直至胃内容物为清水样。注意：昏迷、抽搐、误吸高风险（如婴幼儿、老年人）或摄入腐蚀性物质者禁用。2.洗胃：即使超过2小时，若明确摄入剧毒蘑菇（如致命鹅膏）仍建议洗胃。使用温生理盐水（37℃），每次灌入200300ml，反复冲洗至洗出液澄清，总量通常为510L。洗胃后可注入活性炭（成人50100g，儿童12g/kg），以吸附未吸收毒素，注意需与其他药物间隔2小时以上使用。3.导泻：洗胃后予20%甘露醇（成人250ml，儿童0.51g/kg）或硫酸镁（成人2030g，儿童0.5g/kg）口服导泻，促进肠道内毒素排出。无腹泻者可重复1次，严重脱水或肠梗阻者禁用。二、院内评估与诊断1.快速识别毒素类型：通过详细询问食用史（蘑菇形态、烹饪方式、同食者症状）、潜伏期（如鹅膏毒肽中毒潜伏期612小时，毒蝇伞中毒潜伏期0.52小时）及临床表现（如急性肝衰竭提示鹅膏毒肽，溶血提示鹿花菌素，胆碱能症状提示毒蝇碱）初步判断毒素种类。有条件时留取剩余蘑菇、呕吐物或胃内容物进行形态学鉴定或LCMS/MS检测（如鹅膏毒肽、鹿花菌素）。2.实验室检查：重点监测肝功能（ALT、AST、总胆红素、INR）、肾功能（肌酐、尿素氮）、血常规（血红蛋白、网织红细胞）、电解质（钾、钠、钙）、凝血功能（PT/APTT）、肌酶（CK、LDH）及血气分析。怀疑溶血时检测血浆游离血红蛋白、结合珠蛋白；怀疑鹅膏毒肽中毒需动态监测INR（＞3提示肝衰竭风险极高）。三、针对性治疗（一）鹅膏毒肽类中毒（如致命鹅膏、灰花纹鹅膏）1.解毒剂应用：青霉素G：早期（摄入后24小时内）使用，剂量30万40万U/kg/d（成人通常2000万2400万U/d），分46次静脉滴注，疗程57天。机制为竞争性抑制毒素与肝细胞结合。水飞蓟宾（或水飞蓟素）：通过保护肝细胞膜及抑制细胞色素P450代谢毒素，成人剂量5mg/kg/h持续静滴（或600800mg/d分2次），疗程710天。N乙酰半胱氨酸（NAC）：抗氧化、促进谷胱甘肽合成，成人首剂150mg/kg（溶于5%葡萄糖200ml静滴15分钟），随后50mg/kg（4小时内滴完），再100mg/kg（16小时内滴完），疗程57天。2.肝支持治疗：人工肝（如血浆置换、分子吸附再循环系统MARS）：适用于INR＞1.5且总胆红素＞171μmol/L，或出现肝性脑病者。血浆置换每次置换11.5倍血浆容量（约3050ml/kg），每日1次，连续35次。肝移植：经上述治疗后仍进展为暴发性肝衰竭（INR＞6.5、肝性脑病ⅢⅣ级）者，需紧急评估肝移植指征。（二）鹿花菌素类中毒（如鹿花菌）1.维生素B1拮抗：鹿花菌素代谢生成甲基联氨（MMH），维生素B1可竞争性抑制其神经毒性。成人剂量500mg/d静滴，连续35天。2.溶血及肾损伤处理：碱化尿液：予5%碳酸氢钠100200ml静滴，维持尿pH＞7.0，防止血红蛋白管型形成。输血：血红蛋白＜70g/L或出现循环不稳定时，输注洗涤红细胞。急性肾损伤（AKI）：维持尿量＞0.5ml/kg/h（予呋塞米12mg/kg静推，或多巴胺25μg/kg/min），若出现无尿、高钾（＞6.5mmol/L）或血肌酐＞442μmol/L，需行血液透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT）。（三）毒蝇碱类中毒（如毒蝇伞、丝盖伞属）1.阿托品拮抗：针对胆碱能症状（流涎、多汗、瞳孔缩小、支气管痉挛、心动过缓），成人首剂0.51mg皮下或静注，儿童0.010.02mg/kg，每1530分钟重复，直至瞳孔散大、心率＞60次/分、分泌物减少（“阿托品化”）。注意避免过量（＞10mg可致谵妄、高热、心动过速）。2.对症支持：呼吸衰竭者予吸氧或机械通气，避免使用胆碱酯酶抑制剂（如解磷定）。（四）异噁唑类中毒（如豹斑毒伞、残托斑鹅膏）以精神神经症状（幻觉、谵妄、抽搐）为主，予地西泮（成人1020mg静注，儿童0.20.5mg/kg）控制抽搐，必要时重复；严重躁动者可予氟哌啶醇（2.55mg肌注），避免使用苯巴比妥（可能加重肝损伤）。（五）胃肠毒素类中毒（如红菇属、乳菇属）主要表现为剧烈呕吐、腹泻，治疗以补液纠酸为主。成人每日补液量=丢失量（呕吐/腹泻量）+生理需要量（20002500ml），儿童按100150ml/kg/d计算，予平衡盐溶液（如林格液）静滴，维持血钠135145mmol/L、血钾3.55.0mmol/L。严重脱水（休克）者予胶体液（如羟乙基淀粉）扩容，必要时使用血管活性药物（去甲肾上腺素0.050.2μg/kg/min）。（六）光过敏毒素类中毒（如胶陀螺）避免日光暴露，予抗组胺药（氯雷他定10mg/d或西替利嗪10mg/d）缓解皮疹、瘙痒；严重者短期使用泼尼松（2030mg/d），疗程35天。四、重症监测与并发症处理所有中毒患者需收入急诊观察室或ICU，持续心电监护（监测心率、血压、血氧），每46小时复查生命体征及实验室指标（尤其肝肾功能、凝血功能）。注意防治脑水肿（甘露醇0.51g/kg静滴）、消化道出血（奥美拉唑40mg/d静注）、感染（根据培养结果选用广谱抗生素）等并发症。五、特殊人群管理儿童、孕妇、老年人及基础疾病患者（