手足口病防控指南23版

手足口病防控指南23版手足口病是由多种肠道病毒引起的急性传染病，主要影响5岁以下儿童，尤以3岁以下婴幼儿为甚。该病以手、足、口腔等部位出现疱疹或溃疡为典型特征，多数病例症状轻微，但少数可发展为重症，甚至危及生命。科学防控需围绕“阻断传播链、保护易感人群、早期识别重症”三大核心展开，涵盖个人、家庭、托幼机构、医疗机构等多主体协同参与。一、病原学与传播特征手足口病主要病原体为肠道病毒，其中柯萨奇病毒A组16型（CV-A16）和肠道病毒71型（EV-A71）最为常见。EV-A71致病性较强，是引发重症和死亡的主要毒株。病毒可通过感染者的粪便、疱疹液、呼吸道分泌物（如唾液、咳嗽、打喷嚏）排出，在环境中存活能力较强：常温下可在物体表面存活数天，在污水或粪便中存活数周；对紫外线、56℃以上高温（持续30分钟）及含氯消毒剂敏感，但对75%酒精、乙醚等不敏感。传播途径以“粪-口”和接触传播为主：儿童接触被病毒污染的手、玩具、餐具、奶瓶、毛巾等物品后，未清洁即触摸口、鼻、眼等黏膜部位，病毒可经黏膜侵入；直接接触患者疱疹液或呼吸道飞沫（如近距离说话、咳嗽）也可导致感染。托幼机构因儿童集中、卫生习惯尚未完全形成，易发生聚集性疫情。二、个人防护核心措施个人防护的关键在于切断“手-口”传播链，重点落实“勤洗手、少接触、避密处”原则。1.规范洗手行为：手是病毒传播的主要媒介，需严格遵循“接触可能污染环境后必洗、饭前便后必洗、触摸口鼻眼之前必洗”的“三必洗”原则。正确洗手应采用“七步洗手法”：①掌心相对搓洗；②手指交叉搓洗指缝；③弯曲手指关节搓洗手背；④拇指在掌心旋转搓洗；⑤指尖在掌心搓洗；⑥清洗手腕。整个过程需持续20秒以上，使用流动水和肥皂（或含酒精的免洗洗手液）效果更佳。2.避免接触风险源：流行季节（4-7月为主，部分地区9-10月为次高峰）减少带婴幼儿前往人群密集、空气流通差的场所（如商场、游乐场）；避免与有发热或出疹症状的儿童密切接触；不共享餐具、水杯、毛巾等个人物品。3.保持良好卫生习惯：家长或照护者接触儿童前、更换尿布后、处理粪便或呕吐物后，需彻底清洁双手；儿童衣物、被褥应定期清洗，阳光下暴晒（紫外线可有效灭活病毒）；避免儿童啃咬玩具、手指甲等行为。三、家庭环境防控要点家庭是儿童日常活动的主要场所，需通过“清洁-消毒-隔离”三位一体管理降低感染风险。1.日常清洁与消毒：-高频接触物品（玩具、桌椅、门把手、楼梯扶手等）每日用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭（配置方法：1片500mg含氯消毒片溶于1L水），作用30分钟后用清水擦拭，避免残留刺激儿童皮肤；-餐具、奶瓶等入口物品可采用煮沸消毒（100℃持续15分钟）或使用蒸汽消毒柜；-儿童粪便、呕吐物需及时处理：用一次性吸水材料（如纸巾）覆盖污染物，倒入厕所冲走，再用含有效氯2000mg/L的消毒液对污染区域及周边2米范围喷洒或擦拭，作用30分钟后清洁；-室内保持通风，每日至少开窗2-3次，每次30分钟以上，避免病毒在密闭环境中积累。2.疑似病例家庭管理：若儿童出现发热、口腔疼痛、手/足/臀部皮疹等症状，应立即居家隔离，避免与其他儿童接触（隔离期至症状消失后1周）。患儿衣物、毛巾、寝具需单独清洗，可用含氯消毒液浸泡（浓度500mg/L）30分钟后常规洗涤；疱疹破裂处需用碘伏消毒，避免抓挠引发继发感染。家长需密切观察病情变化，重点关注以下重症预警信号：①持续高热（体温＞39℃，持续超过3天）；②精神萎靡、嗜睡或烦躁不安；③肢体抖动、站立不稳或抽搐；④呼吸急促（＞40次/分钟，1岁以下＞50次/分钟）；⑤出冷汗、四肢冰凉、皮肤发花；⑥呕吐频繁（呈喷射状）。出现任一症状需立即就医，避免延误救治。四、托幼机构与学校防控规范托幼机构是手足口病聚集性疫情的高发场所，需建立“早发现、早报告、早隔离、早处置”的防控体系。1.健康监测制度：-落实每日晨午检（寄宿制机构增加晚检），由保健医生或教师检查儿童口腔（有无疱疹或溃疡）、手、足、臀部（有无红色丘疹或疱疹）及体温（腋下体温≥37.3℃为发热）；-询问儿童有无咽痛、食欲下降、乏力等不适，记录异常情况并登记；-对缺勤儿童进行追踪，了解缺勤原因（如因病缺勤需核实诊断结果），发现疑似病例立即报告属地疾控部门（24小时内）。2.环境消毒与管理：-每日对教室、寝室、卫生间、游乐区等区域进行清洁消毒，重点擦拭门把手、水龙头、玩具架、桌面等高频接触部位；-儿童使用的玩具（尤其是塑料、金属类）每日用含氯消毒液浸泡（浓度500mg/L）30分钟后清水冲洗；布制玩具可高温清洗（60℃以上）或阳光下暴晒；-卫生间配备肥皂/洗手液及流动水，张贴“七步洗手法”图示，督促儿童如厕后、餐前洗手；-流行期间暂停集体活动（如聚餐、手工作业），减少儿童密切接触机会。3.健康教育与家长沟通：-定期开展防控知识宣传（如通过家长群、家长会），告知手足口病症状、传播途径及家庭预防方法；-指导家长配合晨午检，若儿童出现可疑症状需及时就医并居家隔离，治愈后凭医疗机构出具的“痊愈证明”返园（需明确无传染性）；-鼓励家长接种EV-A71疫苗（预防重症的关键手段），并提醒即使接种疫苗仍需注意其他型别病毒感染。五、医疗机构防控责任医疗机构是手足口病诊疗和疫情报告的核心环节，需严格落实“预检分诊-规范诊疗-重症救治-信息报告”全流程管理。1.预检分诊与感染控制：-设立独立的儿科预检分诊点，询问流行病学史（如接触过手足口病患儿）及症状，引导发热伴皮疹患儿至专用诊室就诊，避免与其他患儿混诊；-医护人员接触患儿前需戴口罩、手套，接触疱疹液或分泌物后立即用含酒精的洗手液消毒双手；诊疗用品（压舌板、听诊器等）做到“一人一用一消毒”；-诊室、留观室每日用紫外线灯照射（30分钟以上）或含氯消毒液喷洒消毒，地面用2000mg/L含氯消毒液拖拭。2.病例报告与重症救治：-临床诊断或实验室确诊的手足口病病例需在24小时内通过传染病报告系统网络直报；-对EV-A71阳性病例、重症或死亡病例需进行个案调查，分析传播链；-重症患儿需早期识别（如出现前述预警信号），立即转入重症监护室，给予补液、镇静、呼吸支持等综合治疗，必要时转诊至有儿科重症救治能力的上级医院。六、疫苗接种的科学认知肠道病毒71型灭活疫苗（EV-A71疫苗）是目前唯一可预防手足口病重症和死亡的疫苗，适用于6月龄至5岁儿童（建议在12月龄前完成接种以获得早期保护）。基础免疫程序为2剂次，间隔1个月，接种部位为上臂三角肌肌内注射。需注意：-疫苗仅针对EV-A71型病毒，不能预防CV-A16等其他型别病毒引起的手足口病；-接种后可能出现低热、局部红肿等轻微反应，通常1-2天自行消退，无需特殊处理；-免疫功能缺陷、对疫苗成分过敏或处于急性疾病期的儿童需暂缓接种，具体遵循接种医生建议。七、流行季节强化措施我国大部分地区手足口病流行高峰为4-7月，南方部分地区9-10月可能出现次高峰。流行季前1-2个月（3月、8月）需启动强化防控：-疾控部门加强疫情监测，通过哨点医院和托幼机构报告数据预测流行趋势，及时发布预警；-托幼机构增加消毒频次（如玩具由每日1次增至2次），延长通风时间；-家长减少带儿童参加聚集性活动，避免到疫情高发小