2025年耳鼻喉科过敏性鼻炎诊断治疗综合考试试题及答案

2025年耳鼻喉科过敏性鼻炎诊断治疗综合考试试题及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.关于过敏性鼻炎（AR）的病理机制，以下哪项描述错误？A.主要由IgE介导的Ⅰ型超敏反应引起B.肥大细胞脱颗粒释放组胺、白三烯等介质C.嗜酸性粒细胞浸润仅发生在急性发作期D.鼻黏膜上皮屏障功能障碍参与慢性炎症维持2.依据ARIA（AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma）2023指南，中重度持续性AR的核心治疗方案是？A.口服第二代抗组胺药（如氯雷他定）B.鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松）单药治疗C.鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）联合口服抗组胺药D.白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）联合鼻用激素3.以下哪项是变应原特异性免疫治疗（AIT）的绝对禁忌症？A.合并轻度持续性哮喘（FEV1占预计值85%）B.患者正在使用β受体阻滞剂C.4岁儿童尘螨过敏ARD.近1个月内有严重上呼吸道感染4.诊断AR的“金标准”是？A.典型症状（喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒）B.血清总IgE升高C.皮肤点刺试验（SPT）阳性且与症状相关D.鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数>10%5.关于鼻用糖皮质激素的使用，以下说法正确的是？A.起效时间与口服抗组胺药相当（约30分钟）B.长期使用（>1年）会导致鼻黏膜萎缩C.需连续使用至少2周才能评估疗效D.妊娠期患者应首选倍氯米松（B类药物）6.儿童AR患者（6岁）出现“过敏性敬礼征”，提示以下哪种典型表现？A.因鼻痒反复用手掌向上推鼻B.因鼻塞导致睡眠打鼾C.因清涕过多频繁擦拭鼻尖D.因眼痒揉搓眼睑致下睑暗影7.以下哪种过敏原属于常年性变应原？A.蒿属花粉B.尘螨（屋尘螨、粉尘螨）C.梧桐花絮D.猫毛（皮屑）8.AR患者合并嗅觉减退的主要原因是？A.鼻黏膜水肿阻塞嗅裂区B.组胺直接损伤嗅神经C.长期鼻用减充血剂导致嗅上皮萎缩D.嗜酸性粒细胞浸润破坏嗅细胞9.以下哪项不属于AR的“警示症状”（需警惕非过敏性鼻炎或其他疾病）？A.单侧鼻塞进行性加重B.脓涕伴面部胀痛C.清涕呈“清水样”且与季节相关D.鼻出血频繁发作10.关于AR患者的健康教育，错误的是？A.尘螨过敏者应保持卧室湿度<50%B.花粉过敏者在播散期应关闭门窗并使用空气净化器C.鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）可长期使用（>7天）缓解鼻塞D.建议使用生理盐水冲洗鼻腔（高渗或等渗）辅助治疗11.以下哪种药物可用于AR合并哮喘患者的联合治疗？A.孟鲁司特（白三烯受体拮抗剂）B.色甘酸钠（肥大细胞稳定剂）C.异丙托溴铵（抗胆碱能药）D.羟甲唑啉（鼻用减充血剂）12.AR患者行鼻内镜检查时，典型表现为？A.鼻黏膜苍白/水肿，下鼻甲肿大，表面光滑B.鼻黏膜充血，下鼻甲表面凹凸不平（桑葚样改变）C.中鼻道可见脓性分泌物D.鼻腔新生物（如息肉）阻塞总鼻道13.关于AR的特异性诊断，以下哪项组合最具临床意义？A.血清总IgE+鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数B.SPT阳性+症状过敏原暴露时间相关性C.血清特异性IgE（sIgE）+鼻激发试验D.鼻内镜检查+鼻窦CT14.儿童AR（4岁）首选的一线药物是？A.鼻用氟替卡松（年龄≥2岁适用）B.口服西替利嗪（年龄≥2岁适用）C.鼻用氮卓斯汀（年龄≥5岁适用）D.孟鲁司特（年龄≥6个月适用）15.AR患者使用鼻用糖皮质激素后出现鼻干、鼻出血，最可能的原因是？A.药物剂量过大（超过推荐剂量）B.药物直接刺激鼻黏膜血管C.患者合并鼻中隔偏曲D.未配合生理盐水冲洗鼻腔二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.AR的典型症状包括（）A.阵发性喷嚏（≥3个/次）B.清水样鼻涕C.鼻塞（双侧/交替性）D.鼻痒（可伴眼痒、咽痒）2.以下属于AR二线治疗药物的是（）A.鼻用抗组胺药（如左卡巴斯汀）B.口服白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）C.鼻用减充血剂（如羟甲唑啉）D.肥大细胞稳定剂（如色甘酸钠）3.AIT（变应原特异性免疫治疗）的疗效评估指标包括（）A.症状评分（如视觉模拟量表VAS）B.药物使用评分（减少急救药物用量）C.血清sIgE水平下降D.诱导产生IgG4阻断抗体4.AR需与以下哪些疾病鉴别（）A.血管运动性鼻炎（非过敏性）B.急性鼻炎（病毒性）C.鼻息肉病（伴或不伴过敏）D.脑脊液鼻漏5.鼻用糖皮质激素的常见不良反应包括（）A.鼻黏膜干燥、刺痛B.鼻出血（发生率约5%10%）C.鼻中隔穿孔（长期高剂量使用）D.下丘脑垂体肾上腺轴抑制（全身吸收极少）6.关于AR的分型，依据ARIA2023指南，正确的是（）A.间歇性AR：症状<4天/周或<连续4周B.持续性AR：症状≥4天/周且≥连续4周C.轻度：症状未影响生活质量（睡眠、学习/工作、娱乐）D.中重度：症状影响生活质量或合并哮喘7.尘螨过敏AR患者的环境控制措施包括（）A.使用防螨床罩、枕套（孔径<10μm）B.定期（每周）用55℃以上热水清洗床上用品C.减少地毯、毛绒玩具等积尘物品D.保持室内湿度>70%（抑制尘螨繁殖）8.以下关于AR合并哮喘的描述，正确的是（）A.约30%40%的AR患者合并哮喘B.AR是哮喘的独立危险因素C.控制AR可改善哮喘症状D.两者共享相同的炎症机制（Th2型免疫反应）9.儿童AR的特点包括（）A.常合并腺样体肥大（加重鼻塞）B.易继发分泌性中耳炎（咽鼓管功能障碍）C.首选鼻用激素需注意年龄限制（如糠酸莫米松≥2岁）D.长期鼻塞可能影响颌面部发育（如“腺样体面容”）10.关于AR的手术治疗，正确的是（）A.主要针对药物控制不佳的持续性鼻塞B.下鼻甲射频消融术可减少鼻黏膜容积C.翼管神经分支阻断术需严格把握适应症（如合并难治性鼻漏）D.手术可根治AR（消除过敏反应）三、简答题（共5题，每题8分，共40分）1.简述ARIA2023指南对AR的分类标准及对应的治疗原则。2.列举AR的主要诊断步骤（需包含客观检查）。3.变应原特异性免疫治疗（AIT）的作用机制及适应症。4.鼻用糖皮质激素在AR治疗中的核心地位体现在哪些方面？5.儿童AR与成人AR在诊断和治疗中的特殊注意事项。四、病例分析题（共2题，每题20分，共40分）病例1患者，女，28岁，主诉“阵发性喷嚏、流清涕、鼻痒3年，加重2月”。每年89月症状明显，近2年冬季（121月）也出现类似症状。否认哮喘史，无药物过敏史。查体：鼻黏膜苍白水肿，下鼻甲肿大，表面光滑；眼结膜轻度充血。辅助检查：SPT（皮肤点刺试验）显示蒿属花粉（+++）、尘螨（++）；血清sIgE（蒿属）125kUA/L（正常<0.35），尘螨sIgE18kUA/L；鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数25%（正常<5%）。问题：（1）该患者的AR分型（依据ARIA2023）及诊断依据。（8分）（2）制定个体化治疗方案（需分阶段说明）。（12分）病例2患儿，男，6岁，主诉“鼻塞、鼻痒、夜间打鼾1年，加重伴咳嗽1月”。家长诉患儿近1年频繁揉鼻、挖鼻，夜间睡眠不安，张口呼吸；近1月出现阵发性干咳（以夜间为主），无发热、脓涕。查体：营养发育中等，下睑暗影（“过敏性黑眼圈”），鼻黏膜苍白水肿，双下鼻甲肿大（接近鼻中隔）；咽部无充血，双肺呼吸音清，未闻及哮鸣音。辅助检查：SPT（尘螨+++，猫毛+）；血清sIgE（尘螨）89kUA/L；鼻窦CT示“双侧下鼻甲肥大，鼻窦未见明显异常”；肺功能（儿童）提示“小气道阻力轻度增高”。问题：（1）该患儿需考虑的诊断及鉴别诊断。（10分）（2）提出治疗方案（需包括药物、环境控制及随访计划）。（10分）参考答案一、单项选择题1.C（嗜酸性粒细胞浸润可见于慢性炎症期）2.B（中重度持续性AR首选鼻用激素单药）3.B（β受体阻滞剂是AIT绝对禁忌，因可能加重过敏反应）4.C（SPT阳性且与症状相关是诊断金标准）5.C（鼻用激素需连续使用2周以上评估疗效）6.A（过敏性敬礼征为反复推鼻动作）7.B（尘螨为常年性变应原，其余为季节性）8.A（鼻黏膜水肿阻塞嗅裂是主因）9.C（清水样涕与季节相关是AR典型表现）10.C（鼻用减充血剂连续使用≤7天）11.A（孟鲁司特可同时改善AR和哮喘）12.A（AR典型鼻内镜表现为苍白水肿）13.B（SPT+症状过敏原相关性最具意义）14.A（4岁儿童首选≥2岁适用的鼻用氟替卡松）15.D（未冲洗鼻腔易致鼻干、出血）二、多项选择题1.ABCD（均为AR典型症状）2.BCD（鼻用抗组胺药为一线，其余为二线）3.ABCD（均为AIT疗效评估指标）4.ABCD（均需鉴别）5.ABCD（均为鼻用激素可能的不良反应）6.ABCD（ARIA2023分型标准）7.ABC（湿度>70%促进尘螨繁殖，应为<50%）8.ABCD（均正确）9.ABCD（均为儿童AR特点）10.ABC（手术不能根治AR，仅改善症状）三、简答题1.ARIA2023分类及治疗原则分类：①病程：间歇性（症状<4天/周或<连续4周）、持续性（≥4天/周且≥4周）；②严重程度：轻度（症状不影响生活质量）、中重度（影响生活质量或合并哮喘）。治疗原则：间歇性AR首选第二代口服抗组胺药或鼻用抗组胺药；持续性AR首选鼻用糖皮质激素（中重度需单药或联合治疗）；所有患者需避免变应原暴露，中重度或合并哮喘者可考虑AIT。2.AR主要诊断步骤①详细病史采集（症状特点、发作时间、变应原暴露史、家族过敏史）；②体格检查（鼻黏膜苍白水肿、下鼻甲肿大，伴或不伴眼结膜充血）；③客观检查：SPT（阳性且与症状相关）或血清sIgE检测（特异性升高）；④辅助检查（鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数、鼻内镜、鼻窦CT排除其他疾病）；⑤必要时行鼻激发试验（验证变应原相关性）。3.AIT作用机制及适应症机制：诱导免疫耐受（Th2向Th1偏移），产生IgG4阻断抗体，减少肥大细胞/嗜碱性粒细胞活化。适应症：≥5岁患者（部分指南允许≥4岁）；中重度持续性AR（药物控制不佳）；合并轻度哮喘（FEV1≥70%）；变应原明确且无法避免暴露；患者有意愿长期治疗（35年）。4.鼻用激素的核心地位体现①覆盖AR四大症状（喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒），尤其对鼻塞疗效优于抗组胺药；②抗炎作用强（抑制嗜酸性粒细胞、Th2细胞浸润）；③长期使用安全性高（局部生物利用度低，全身副作用少）；④是中重度持续性AR的一线首选（ARIA2023推荐）；⑤可预防季节性AR发作（提前24周使用）。5.儿童与成人AR的特殊注意事项诊断：儿童需注意合并腺样体肥大（鼻塞加重）、分泌性中耳炎（耳闷）、“腺样体面容”（长期张口呼吸）；症状可能不典型（如仅表现为鼻塞、睡眠打鼾）。治疗：①药物选择需注意年龄限制（如糠酸莫米松≥2岁，西替利嗪≥2岁）；②鼻用激素剂量需调整（儿童剂量为成人1/22/3）；③优先选择安全性高的药物（如丙酸氟替卡松）；④加强家长教育（避免自行停药、正确用药方法）；⑤AIT需严格评估（≥5岁，监测过敏反应）。四、病例分析题病例1（1）分型：持续性、中重度AR（症状≥4天/周且≥4周，影响生活质量）。诊断依据：①典型症状（阵发性喷嚏、清涕、鼻痒，季节性+常年性发作）；②体征（鼻黏膜苍白水肿）；③SPT及sIgE提示蒿属花粉（强阳性）、尘螨（阳性）；④鼻分泌物嗜酸性粒细胞升高（25%）。（2）治疗方案：①急性期（症状明显期）：鼻用糠酸莫米松（2喷/侧，qd）+口服第二代抗组胺药（氯雷他定10mgqd），疗程2周；若鼻塞严重，短期（≤7天）加用羟甲唑啉（1喷/侧，bid）。②维持期（症状控制后）：继续鼻用激素（剂量可减至1喷/侧，qd），持续812周；联合生理盐水冲洗鼻腔（bid）。③长期管理：避免蒿属花粉（89月减少外出，佩戴N95口罩）及尘螨（防螨床品、55℃热水洗床单）；评估AIT适应症（患者年轻、药物依赖，可考虑皮下或舌下尘螨+蒿属花粉联合免疫治疗，疗程35年）。病例2（1）诊断及鉴别诊断：诊断：①持续性中重度AR（尘螨过敏）；②腺样体肥大（鼻塞、打鼾）；③咳嗽变异性哮喘（CVA，夜间干咳、小气道阻力增高）。鉴别诊断：①急性鼻炎（病毒性，有发热、脓涕，病程短）；②鼻息肉（鼻内镜可见荔枝样新生物）；③胃食管反流性咳嗽（与进食相关，无鼻痒）；④上气道咳嗽综合征（UACS，需排除鼻窦炎）。