外科基本技能图谱：术中引流配合课件

一、前言演讲人2025-12-15目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：术中引流配合课件01前言ONE前言我在手术室工作了十二年，从器械护士成长为带教老师，最深刻的体会是：外科手术的成功，不仅依赖主刀医生的精准操作，更需要团队每一个环节的“无缝衔接”。而术中引流配合，正是这“衔接链”中至关重要的一环。记得刚入行时，带教老师指着手术台上一根细管说：“这根引流管，是患者术后的‘安全通道’。它能把积血、积液引出体外，减少感染风险；能提示医生术区是否有活动性出血或吻合口瘘；更能为患者的康复争取时间。”那时的我只觉得这是普通的“管道护理”，直到参与一台急性重症胰腺炎手术——患者术后72小时内，引流液从淡血性转为浑浊脓性，我们通过及时记录、汇报，帮助医生提前干预，避免了腹腔脓肿的发生。那一刻，我才真正明白：术中引流配合不是“摆管子、看刻度”这么简单，它是手术团队的“第三只眼睛”，是连接术中操作与术后管理的“桥梁”。前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享术中引流配合的全流程思考——从评估到实施，从观察到干预，让这根“小管子”真正成为患者康复的“大保障”。02病例介绍ONE病例介绍2023年8月，我们科收治了一位58岁男性患者张师傅。主诉“持续性右下腹痛48小时，加重伴发热6小时”，急诊查血常规示白细胞22×10⁹/L，中性粒细胞89%；腹部CT提示“阑尾增粗伴周围渗出，腹腔少量积液，考虑急性化脓性阑尾炎穿孔”。患者既往体健，无手术史，入院时体温38.9℃，血压135/85mmHg，心率102次/分，右下腹压痛、反跳痛明显，肌紧张（+）。急诊在全麻下行“腹腔镜下阑尾切除术+腹腔引流术”。术中见阑尾根部坏疽穿孔，腹腔内有约150ml浑浊脓性积液，大网膜包裹不全。主刀医生决定：在右下腹麦氏点戳孔放置一根14号硅胶腹腔引流管（距穿孔部位约5cm），并在盆腔最低位（直肠子宫陷凹，患者为男性，即直肠膀胱陷凹）放置一根12号双腔负压引流管（用于持续低负压吸引）。两根引流管均经戳卡孔引出，外接无菌引流袋，标识清晰。病例介绍手术历时75分钟，术毕患者安返病房。这例手术的特殊性在于：阑尾穿孔导致腹腔污染重，引流管的位置、类型选择直接影响术后感染控制效果；而双引流管的配合使用，需要护理团队更细致的观察与管理。03护理评估ONE护理评估从接到手术通知到患者出院，我们的评估贯穿全程，重点围绕“引流管的有效性”和“患者的耐受性”展开。术前评估（手术室接患者时）病情评估：患者感染指标高（白细胞、中性粒细胞），腹腔存在脓性积液，提示术后渗出可能较多；穿孔导致肠内容物外溢，需警惕腹腔残余感染。患者状态：体温38.9℃，心率快（102次/分），存在感染性应激；焦虑评分（SAS）52分（轻度焦虑），主诉“担心管子会不会疼，会不会掉”。引流管准备：与主刀医生确认引流管类型（硅胶管对组织刺激小，适合长期留置；双腔负压管可减少堵管风险）、数量（2根）、放置位置（腹腔低位、盆腔最低位），提前准备无菌引流袋、负压吸引装置（调节负压为-50mmHg至-80mmHg）。术中配合评估（手术过程中）No.3置管操作观察：腹腔镜下，主刀医生用无损伤钳夹持引流管头端，缓慢送入腹腔，避免暴力推送（防止损伤肠管）；确认管端位于脓腔最低位后，经戳卡孔引出，检查管壁无折叠、扭曲。固定评估：皮肤出口处用2-0丝线“8”字缝合固定，外接引流袋后再次提拉管子（力度相当于患者翻身时的牵拉），确认无松动；用无菌敷贴“蝶形”加压固定，标识“腹腔引流管（右下腹）”“盆腔负压引流管（盆腔）”，避免混淆。初始引流量记录：术毕时，腹腔引流管引出约30ml淡血性液体（混有少量脓液），盆腔负压引流管引出约20ml脓性液体，立即记录并告知管床医生。No.2No.1术后动态评估（回病房后72小时）引流液性状与量：术后6小时，腹腔引流液为淡红色（每小时约15ml），盆腔引流液为黄色浑浊液体（每小时约10ml）；术后24小时，腹腔引流液转为淡黄色（24小时总量约180ml），盆腔引流液变澄清（24小时总量约120ml）；术后48小时，腹腔引流液每日＜50ml，盆腔引流液每日＜30ml——符合“感染控制期”的引流特点。患者反应：体温术后6小时38.5℃（物理降温后37.9℃），术后24小时37.3℃；主诉切口隐痛（NRS评分3分），未诉引流管周围疼痛；肠鸣音术后24小时恢复（3次/分），肛门未排气（未完全恢复肠道功能）。04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理问题：1.有腹腔感染加重的风险——与阑尾穿孔导致腹腔污染、引流管可能堵管/脱管有关（依据：术中见脓性积液，术后引流液浑浊）。2.疼痛（引流管刺激）——与引流管压迫周围组织、患者活动时牵拉有关（依据：患者主诉“翻身时管子扯着肚子痛”）。3.知识缺乏（引流管自护）——与患者首次留置引流管、对注意事项不了解有关（依据：术前SAS评分52分，反复询问“管子能不能碰”“能不能洗澡”）。4.潜在并发症：堵管/脱管、腹腔出血、吻合口瘘——与引流管受压/扭曲、术后活动不当、感染导致组织水肿有关（依据：盆腔引流管为双腔负压管，需警惕负压装置故障；患者术后需早期活动，存在牵拉风险）。05护理目标与措施ONE护理目标与措施我们的目标很明确：确保引流管有效引流，降低感染风险；减轻患者不适，促进康复；预防并发症，保障安全。具体措施围绕“人-管-环境”三要素展开。针对“有腹腔感染加重的风险”目标：术后72小时内体温≤37.5℃，引流液由浑浊转为澄清，每日引流量逐步减少。措施：严格无菌操作：更换引流袋时，戴无菌手套，碘伏消毒接口处3次（直径＞5cm），避免逆行感染；保持引流袋低于切口平面（约20-30cm），防止液体反流。动态观察引流液：每2小时记录一次颜色、性状、量（术后6小时内），之后每4小时记录；若发现引流液突然变浑浊、有粪臭味，立即汇报医生（警惕吻合口瘘）；若引流量＞100ml/h且为鲜红色，考虑活动性出血。促进引流通畅：协助患者取半卧位（术后6小时生命体征平稳后），利用重力作用促进盆腔积液引出；指导患者咳嗽时用手按压引流管周围皮肤，减少震动。针对“疼痛（引流管刺激）”目标：术后24小时内NRS评分≤3分，患者主诉“疼痛可耐受”。措施：调整固定方式：检查皮肤缝合处是否过紧（可轻微活动管子，以能插入1指为宜）；在引流管走行处垫软纱布（如“U”型垫），减少与皮肤的摩擦。药物干预：若疼痛评分＞4分，遵医嘱给予口服非甾体类抗炎药（如布洛芬），避免使用强阿片类药物（可能抑制肠蠕动）。分散注意力：与患者聊家常（张师傅是退休电工，我们聊他修家电的趣事），播放轻音乐（他喜欢《茉莉花》），降低疼痛敏感度。针对“知识缺乏（引流管自护）”目标：术后8小时内患者能复述“三不原则”（不折叠、不牵拉、不高于切口），家属能协助观察引流液。措施：用“图示+示范”讲解：画一张引流管走向图（从腹腔到引流袋），演示如何翻身（先托住引流袋，再转身体）；用模拟人演示脱管的危险（“如果管子突然掉出来，不要自己塞回去，马上叫护士”）。发放“引流管自护卡”：正面印注意事项（“每日记录引流量”“引流袋满2/3需更换”），背面印护士电话（“有问题随时打，我们24小时在线”）。张师傅说：“这卡比手机备忘录还管用，我放床头了。”针对“潜在并发症”堵管/脱管：每4小时检查引流管是否打折（尤其是患者膝部弯曲时，盆腔引流管易在腹股沟处受压）；负压引流管需观察负压球是否塌陷（若鼓起，提示堵管或负压失效，需更换装置）；固定线若松动，立即用无菌敷贴加强固定（避免二次缝合增加患者痛苦）。腹腔出血：术后6小时内重点观察，若引流液为鲜红色、血红蛋白进行性下降（张师傅术后血红蛋白120g/L，6小时后112g/L，属正常波动），需加快补液并备血。吻合口瘘：若引流液突然增多（＞200ml/日）、呈粪水样，伴发热（＞38.5℃）、腹痛加重，立即夹闭引流管（避免肠内容物继续外渗），配合医生行腹腔穿刺或CT检查。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理术中引流配合的“关键战役”，往往在术后48小时内。张师傅的康复过程中，我们遇到了两个小插曲，也验证了“细致观察”的重要性。案例1：盆腔引流管堵管（术后18小时）表现：盆腔引流管负压球未塌陷（正常应为扁瘪状态），引流量从每小时8ml骤降至0ml，患者主诉“下腹胀痛”。处理：立即检查管道——发现管子在患者左侧腹股沟处被折成“锐角”（因患者左侧卧位时双腿屈曲）；调整体位为平卧位，轻揉打折处，负压球重新塌陷，10分钟后引出约20ml黄色液体，腹胀缓解。反思：术后需重点检查引流管走行是否经过关节部位（如腹股沟、肘部），这些位置易因体位改变受压，需用软枕垫高肢体，避免打折。案例2：引流管口渗液（术后36小时）表现：腹腔引流管周围敷料见少量淡黄色渗液，局部皮肤发红（直径2cm），无压痛。案例1：盆腔引流管堵管（术后18小时）处理：拆除部分固定线（避免过紧导致皮肤缺血），用无菌棉签挤压管口周围（无脓性分泌物），确认渗液为组织液（非感染）；予生理盐水清洗后，覆盖藻酸盐敷料（吸收渗液，促进愈合），每日换药1次，2天后渗液消失，皮肤恢复正常。反思：引流管口渗液≠感染，需结合局部皮肤温度（正常皮温）、渗液性状（澄清）、患者体温（正常）综合判断，避免过度使用抗生素。07健康教育ONE健康教育健康教育不是“一次性说教”，而是贯穿住院全程的“互动指导”。我们针对张师傅的需求，分阶段进行：术前（手术室接患者时）“张师傅，您肚子里的炎症比较重，术后需要放两根管子帮您排脏东西。管子有点粗，但麻醉后您不会疼；等炎症消了，医生会帮您拔掉，大概3-5天。”（用通俗语言解释必要性，降低焦虑）术后（回病房2小时内）“翻身的时候，先把引流袋拿在手里，和身体一起动，别让管子扯着。您看，我帮您把袋子挂在床栏上，高度别超过肚子（比划位置）。”（示范+指导，确保患者掌握）出院前（拔管后）“管子拔了，但伤口还没长好，3天内别沾水；如果发现肚子又疼、发烧，或者伤口流脓，赶紧来医院。这是我的电话，有问题随时联系。”（强调“危险信号”，建立信任）张师傅出院时说：“一开始看见管子慌得不行，现在觉得你们比我还上心，我放心了。”这句话，是对我们工作最好的肯定。08总结ONE总结这例阑尾穿孔患者的引流配合，让我更深刻地理解：术中引流不是“辅助操作”，而是外科治疗的“核心环节”。从一根管子的选择、放置，到术后的观