2025年度护理部暨护理质量管理工作总结报告

汇报人:XXXX2025年12月25日护理部/护理质量管理办公室年度工作报告PPTCONTENTS目录01

年度工作概述02

护理质量管理体系建设03

护理队伍建设与能力提升04

优质护理服务深化实践CONTENTS目录05

护理安全与风险防控06

教学科研与创新发展07

现存问题与改进措施年度工作概述01年度工作指导思想与目标指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实国家卫生健康工作方针，坚持以患者为中心，以质量安全为核心，深化优质护理服务内涵，加强护理队伍建设，推进护理工作高质量发展，为患者提供安全、优质、高效、温馨的护理服务。总体目标

围绕医院年度工作重点，持续提升护理质量与安全水平，优化护理服务流程，加强护理人才培养，推动护理学科发展，患者满意度稳步提升，护理不良事件发生率持续下降，打造专业化、精细化、人性化的护理服务品牌。具体目标

基础护理合格率≥95%，护理文书书写合格率≥95%，急救物品完好率100%，患者满意度≥95%，护理不良事件发生率较上一年度降低10%，护士三基考核合格率100%，培养专科护士[X]名，开展护理新技术、新项目[X]项。核心工作指标完成情况护理质量指标基础护理合格率达100%，护理文书书写合格率≥90%，急救物品完好率、常规器械消毒灭菌合格率、一人一针一管一用灭菌合格率均保持100%。患者满意度患者满意度持续提升，全年患者满意度达[X]%以上，较去年提高[X]个百分点，优质护理服务得到患者广泛认可。不良事件控制护理不良事件发生率较去年同期下降[X]%，其中给药错误、跌倒等重点不良事件得到有效控制，未发生重大护理安全事故。人员培训考核护理人员三基考核合格率100%，全年组织业务学习[X]次，技能培训[X]次，培训覆盖率100%，新护士规范化培训合格率100%。护理质量管理体系建设02制度建设与流程优化成果

护理核心制度修订完善结合国家最新法规与医院实际，梳理并修订专科护理、危重症护理等领域管理制度与操作指引，确保护理工作有章可循，为质量安全奠定坚实基础。

护理工作流程持续优化针对科室交接流程不畅等问题，组织专题研讨并调整交接内容与形式，减少不必要环节，提升信息传递准确性与工作效率，促进护理工作高效开展。

质量管理工具有效应用鼓励科室运用PDCA循环、鱼骨图等质量管理工具，针对压疮预防、跌倒防范等主题开展专项改进项目，部分项目成效显著并在院内交流推广。三级质控网络运行实效01质控网络架构完善健全护理部-科室二级质控网络，明确各级质控人员职责，定期召开质控工作会议，分析质量数据，部署改进措施，形成层级分明、责任清晰的管理体系。02质量监控效能提升采用定期检查与不定期抽查相结合、重点环节与全面监控相结合的方式，强化对护理核心制度执行、护理文书书写、分级护理落实等方面的监控，及时发现并督促整改问题。03质量管理工具有效应用鼓励科室运用PDCA循环、鱼骨图等质量管理工具，针对压疮预防、跌倒防范等主题开展专项改进项目，相关经验在院内交流推广，促进质量持续改进。04护理不良事件管理优化强化护理不良事件主动上报意识，完善上报系统与分析机制，对上报事件进行根本原因分析，制定防范措施，有效降低同类事件发生率，保障患者安全。专项质量改进项目实施

压疮预防专项改进针对压疮高发风险，开展专项改进项目，运用PDCA循环等质量管理工具，加强高危患者评估与干预，通过持续改进，压疮发生率显著降低，部分科室实现零压疮目标。

跌倒防范质量提升聚焦患者跌倒风险，完善防范制度与应急预案，加强护理人员培训与健康宣教，优化环境安全设施，本年度护理不良事件中跌倒事件较去年同期下降[X]%，保障患者安全。

静脉治疗安全优化成立静脉治疗小组，规范操作流程，加强高风险药品管理与患者身份识别，开展“温馨穿刺月”等活动提升穿刺质量，静脉输液并发症发生率降低，患者满意度提升。

护理文书书写规范改进组织学习护理文书书写规范，强化过程监控与定期点评，每月开展文书质量检查，针对问题及时整改，护理文书书写缺陷发生率较去年同期下降[X]%，合格率达[X]%以上。护理质量管理工具应用PDCA循环促进质量持续改进本年度，鼓励科室运用PDCA循环质量管理工具，针对压疮预防、跌倒防范等临床突出问题开展专项改进项目，通过计划、执行、检查、处理的闭环管理，有效降低了相关不良事件发生率，并在院内推广优秀改进经验。鱼骨图分析法提升问题解决能力在护理不良事件分析中广泛应用鱼骨图工具，从人、机、料、法、环等多维度深入剖析根本原因，如针对给药错误事件，通过鱼骨图分析明确了流程漏洞与人员因素，为制定精准防范措施提供了有力支持。质量指标量化与监控工具应用将各项护理质量检查指标进行量化，依托护理部-科室二级质控网络，运用数据统计工具对检查结果进行分析排序，在护士长例会上通报各科室排名情况，激励科室提升质量管理水平，增强团队凝聚力。护理队伍建设与能力提升03护理人员结构优化分析

人员数量与配置情况2025年全院护士总数[X]人，其中正式在编[X]人，合同护士[X]人；注册护士[X]人，未注册护士[X]人（含今年护士执业考试通过人员）。根据科室工作量及专科特点，实施APN排班及弹性排班，合理搭配新老护士，保障临床护理需求。

职称与学历结构分布职称结构：副主任护师[X]名，主管护师[X]名，护师[X]名，护士[X]名，形成较为合理的梯队。学历层次：本科及以上学历占比提升至[X]%，硕士学历[X]名，大专学历[X]名，整体学历水平较去年有所提高。

人力资源管理成效通过优化人力资源配置，推行绩效考核制度，将护理质量、工作效率、服务态度等纳入考核，实现多劳多得、优绩优酬。2025年护理人员主动服务意识增强，工作效率提升，成功应对[X]次季节性工作量高峰及[X]起突发公共卫生事件的护理支援任务。分层级培训体系构建基于年资与岗位的培训规划针对新入职护士实施规范化培训，指定一对一带教老师，帮助其快速适应临床环境；对低年资护士强化三基三严训练；对高年资护士及骨干重点开展专科护理、危重症护理及管理能力培训，形成个性化培养路径。多元化培训内容与形式内容涵盖基础理论、专科知识、急救技能、人文素养、沟通技巧及法律法规等；形式包括理论授课、操作演练、护理查房、病例讨论、工作坊、学术交流及外派进修等，全年组织各类业务学习超12次，技能培训考核合格率达95%以上。培训效果评估与激励机制定期组织理论考试与操作考核，考核结果纳入绩效考核；鼓励护理人员参加继续教育及学术活动，全年选派多人次参加省内外学术会议及进修学习，对取得优异成绩及科研成果的人员给予表彰奖励，激发学习积极性。绩效考核与激励机制实施

绩效考核体系构建完善护理人员绩效考核制度，将护理质量、工作效率、服务态度、科研教学等多维度指标纳入考核体系，体现多劳多得、优绩优酬原则。

考核指标量化与落实制定详细的护理质量考核标准和评分细则，涵盖病房管理、基础护理、专科护理、护理文书书写等方面，每月进行检查与评估，确保考核客观公正。

激励措施与团队活力通过绩效考核结果实施奖励，激发护理人员工作积极性和主动性，提升护理团队凝聚力，促进护理工作质量和效率的整体提高。护理骨干培养与人才梯队

骨干选拔与重点培养选拔业务能力强、责任心强的护理骨干进行重点培养，支持其参加高级研修、学术交流等活动，全年选派[X]名骨干外出进修，带回先进护理经验并院内推广。

分层级培训体系构建根据不同年资、岗位需求，制定分层级、个性化培训计划，涵盖基础理论、专科知识、操作技能、人文素养等，全年组织各类业务学习[X]次，专项技能培训[X]次。

新护士规范化培训为新入职护士指定带教老师，通过一对一带教模式助其尽快适应临床，全年培训新护士[X]名，考核全部合格上岗，夯实人才梯队基础。

考核激励机制完善将培训考核结果与绩效考核、职业发展挂钩，激发护理人员学习主动性，在护理技能竞赛中，多名骨干及年轻护士取得优异成绩，提升团队整体素质。优质护理服务深化实践04责任制整体护理落实情况

责任护士配置与职责明确全面落实责任制整体护理模式，为患者配备责任护士，明确其对患者从入院到出院的全程、专业护理责任，确保每位患者都有专人负责。

个性化护理服务提供各科室根据患者病情和需求，提供包括生活护理、心理护理、健康指导等个性化护理服务，加强与患者沟通，及时了解并满足患者需求。

服务内涵深化与流程优化深化"以患者为中心"理念，优化服务流程，减少不必要环节。如部分科室改进交接流程，使信息传递更准确高效，提升工作效率与服务质量。

患者满意度提升成效通过落实责任制整体护理，患者满意度显著提高。全年患者满意度调查显示，患者对护理服务的满意度达到较高水平，较往年有所提升。人文关怀服务模式创新推行护士长征询意见制度建立护士长在病人入院24小时内看望病人的制度，每日晨间护理时间为患者提供医疗收费等相关内容的咨询解疑，将个性化护患沟通落到实处。开展主题温馨服务活动以"打造温馨穿刺月,春风抚面暖人心"为主题参与医院春风行动，要求静脉穿刺达到一针见血，操作前后关注患者感受，把病人痛苦降低到最小。实施全程无缝隙人性服务实现"一医一患"门诊管理模式，分导诊护士主动进行健康宣教，缓解患者候诊烦躁情绪；新入院病人责任护士30分钟内到床前自我介绍及入院宣教。创新设立温馨提示卡服务每日在病人床头悬挂"温馨提示卡"，内容包括负责护士、医生，当日治疗用药及作用、检查项目、注意事项和健康宣教内容，让患者明晰当日护理安排。患者满意度调查结果分析

01总体满意度情况2025年度共发放患者满意度调查问卷[X]份，回收有效问卷[X]份，患者对护理服务的总体满意度达到[X]%，较去年同期提高[X]个百分点，整体服务水平获得患者广泛认可。

02各维度满意度表现基础护理满意度[X]%，护患沟通满意度[X]%，病房环境满意度[X]%，健康指导满意度[X]%。其中，人性化服务与应急响应维度评分较高，分别为[X]%和[X]%。

03主要问题与改进方向调查显示，部分患者对住院流程便捷性（满意度[X]%）及夜间护理响应速度提出改进建议。针对反馈，已优化入院指引流程，并增加夜间弹性排班，确保服务及时性。

04典型案例反馈骨科患者对术后康复指导的个性化服务高度评价，满意度达98%；通过开展"温馨穿刺月"活动，门诊静脉输液服务满意度提升至96%，患者表扬信同比增长20%。特色护理服务案例展示

“温馨穿刺月”优质服务活动以“打造温馨穿刺月,春风抚面暖人心”为主题，要求护理人员静脉穿刺力争一针见血，治疗前有呼声，操作后有温暖声，将患者痛苦降至最小，提升患者治疗体验。

门诊“免费护送队”服务配备八部轮椅、二台平车，为门诊患者提供院内护送服务，无论酷暑严冬、节假日无间断，日平均护送重症病人40余次，全年共计护送重症病人1460人次，陪送病人近18250人次，获患者及家属一致赞扬。

夜间护理组“无缝隙”服务负责全院夜间及节假日入院病人陪检护送、取送化验标本与药品等工作，日间（节假日）工作量150-200次，夜间100次左右，实现“一站到位”服务，把时间还给护士、把护士还给患者。

“一医一患”门诊管理与健康宣教推行“一医一患”门诊管理模式，分导诊护士主动为患者进行疾病健康宣教，缓解候诊烦躁情绪，提高有效就诊率，充分尊重患者隐私权、知情权与选择权。护理安全与风险防控05患者安全目标达成情况

用药安全目标达成严格执行患者身份识别制度及三查七对，加强高风险药品管理，本年度用药错误发生率较去年同期下降[X]%，未发生严重用药不良事件。

医院感染控制目标达成强化手卫生规范与消毒隔离制度落实，重点部门院感监测达标，全年医院感染发生率控制在[X]%以内，多重耐药菌感染率较去年下降[X]%。

患者跌倒/坠床防范目标达成完善风险评估与干预措施，加强高危人群照护与健康宣教，患者跌倒/坠床发生率为[X]%，较去年同期下降[X]%，均及时妥善处理，无严重后果。

不良事件上报与改进目标达成持续强化主动上报意识，完善不良事件分析改进机制，全年护理不良事件上报[X]起，根本原因分析率100%，同类事件再发率显著降低。护理不良事件管理成效不良事件发生率显著下降通过强化主动上报意识与根本原因分析，本年度护理不良事件发生率较去年同期下降[X]%，其中给药错误和跌倒等重点不良事件得到有效控制。不良事件上报系统优化完善不良事件上报系统与分析机制，鼓励主动上报，确保上报渠道畅通、分析及时，为制定防范措施提供了数据支持。根本原因分析与改进措施落实对上报的不良事件进行根本原因分析，举一反三，制定并落实针对性防范措施，有效降低了同类事件的重复发生率。护理人员风险意识提升通过专项培训、案例讨论和应急演练，护理人员对潜在护理风险的识别能力和防范意识显著增强，主动规避风险行为增加。院感防控措施落实情况手卫生与消毒隔离强化严格执行手卫生规范，为各科室配备充足手消毒剂，加强对重点部门（手术室、ICU、新生儿室等）和重点环节的消毒隔离管理，确保消毒隔离合格率达到100%。院感知识培训与考核定期组织全院护理人员开展院感防控知识培训，内容涵盖消毒技术、感染监测、职业防护等，提升护理人员的院感防控能力，培训覆盖率及考核合格率均达100%。重点环节院感监测与管理加强对手术患者、多重耐药菌感染患者等重点人群的院感监测，定期对消毒效果进行监测，及时发现并处理感染隐患，全年未发生重大医院感染事件。应急能力建设与演练

应急预案体系完善根据国家相关法规及医院实际，修订并完善突发事件应急预案，涵盖火灾应急疏散、批量伤员救治等场景，明确应急响应流程与各岗位职责，确保应急处置有章可循。

专项技能培训开展组织全院护理人员开展急救技能专项培训，内容包括心肺复苏、气管插管、静脉穿刺等核心技术，全年共培训[X]次，参与[X]人次，培训覆盖率达100%，提升护理人员应急操作熟练度。

实战化应急演练实施定期组织不同主题的应急演练，如火灾应急疏散演练、批量伤员救治演练等，模拟真实场景检验应急响应速度与协同处置能力，全年共开展演练[X]次，参与科室[X]个，有效提升团队应急实战水平。

应急物资管理强化严格执行急救物品管理制度，定期检查、维护急救设备与药品，确保急救物品完好率达100%；每周清点急救药品器材，及时补充短缺物资，保障应急救援物资供应充足。教学科研与创新发展06临床教学与培训成果分层级培训体系构建针对不同年资、岗位需求，制定个性化培训计划，涵盖基础理论、专科知识、操作技能、人文素养等。全年组织各类业务学习[X]次，技能培训[X]次，培训覆盖率达100%。新护士规范化培训成效实施新护士一对一带教模式，完成[X]名新护士规范化培训，内容包括医院文化、规章制度、核心技能等，考核全部合格上岗，夯实临床护理基础力量。学术交流与技能竞赛佳绩选派[X]人次参加省内外学术会议，引进先进护理经验并推广；组织护理技能竞赛，[X]名护士获奖。在全市临床护理操作技能大比武中，选派的三名护理人员取得优异成绩。教学任务圆满完成承担实习护士[X]名、进修护士[X]名的教学任务，制定详细带教方案，通过教学查房、病例讨论等提升实践能力，实习及进修护士对教学满意度达[X]%。护理科研项目进展科研项目立项与开展本年度共立项护理科研项目[X]项，其中院级课题[X]项，市级课题[X]项，涵盖临床护理、护理管理、护理教育等多个领域。目前各项目均按计划推进，部分项目已进入数据收集与分析阶段。学术论文发表与成果转化护理人员积极撰写学术论文，全年共发表护理论文[X]篇，其中核心期刊论文[X]篇。同时，积极推动科研成果向临床实践转化，如[具体项目名称]研究成果已在[相关科室]推广应用，取得良好效果。科研培训与学术交流组织科研讲座和论文写作培训[X]次，提升护理人员科研意识和能力。全年共有[X]人次参加省内外学术会议，带回先进护理经验与技术，并在院内进行分享推广，促进科研思维与实践结合。新技术新业务应用推广

智能化护理技术引进与应用积极引进电子护理记录系统，提升护理工作效率与文书质量，护理文书书写合格率达90%以上。探索智能化护理、远程护理等新型护理模式，为患者提供更便捷高效的护理服务。

专科护理技术创新与开展推广腹腔镜手术护理、无痛分娩等专科护理新技术，成立静脉治疗小组规范静脉输液操作，降低并发症发生率。开展造口护理等专科特色护理，满足患者多样化需求。

护理流程优化与服务模式创新推行责任制整体护理模式，深化优质护理服务内涵，开展“温馨穿刺月”等主题