2026年医师资格实践技能考核题库含答案

2026年医师资格实践技能考核题库含答案第一部分：临床病例分析（共5题，每题10分）【题型说明】本部分共5题，每题以临床病例为基础，要求考生分析病情、诊断、鉴别诊断及治疗原则。1.病例分析题（10分）题目：患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短3年，加重伴发热1周”入院。吸烟史30年（40支/日）。查体：体温38.5℃，呼吸急促，双肺叩诊过清音，听诊布满干湿性啰音，心率120次/分，律齐，双下肢轻度水肿。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N%85%；胸片：双肺纹理增多、模糊，透亮度减低。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）主要的治疗措施包括哪些？2.病例分析题（10分）题目：患者，女，45岁，因“突发心悸、胸闷2小时”来诊。既往高血压病史5年，规律服药。查体：血压150/95mmHg，心率180次/分，律齐，未闻及病理性杂音。心电图：QRS波群时限正常，RR间期不齐，F波。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需要紧急处理哪些问题？（3）如何预防复发？3.病例分析题（10分）题目：患者，男，62岁，农民，因“乏力、食欲不振、尿黄1月”入院。查体：巩膜黄染，肝掌，脾肋下2cm，腹水征阳性。实验室检查：ALT120U/L，AST80U/L，TBil85μmol/L，DBil45μmol/L，ALP200U/L，AFP28μg/L。超声：肝脏弥漫性肿大，回声增强。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需进一步检查哪些项目以明确诊断？（3）治疗的首选方案是什么？4.病例分析题（10分）题目：患者，女，28岁，孕2产1，因“停经32周，阴道流血流液伴腹痛2小时”急诊入院。查体：血压80/50mmHg，面色苍白，宫口开大3cm，胎心率120次/分。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）紧急处理措施有哪些？（3）产后如何预防并发症？5.病例分析题（10分）题目：患者，男，50岁，工人，因“反复发作四肢麻木、无力2年，加重伴行走困难3天”入院。查体：双上肢肌力3级，双下肢肌力4级，病理征阴性，感觉对称性减退，腱反射减弱。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需做哪些检查以确诊？（3）治疗的主要原则是什么？第二部分：体格检查操作（共5题，每题6分）【题型说明】本部分共5题，每题要求考生描述特定系统的体格检查方法及正常与异常发现。1.体格检查题（6分）题目：描述“肺部叩诊”的方法及正常与异常发现（如过清音、浊音等）。2.体格检查题（6分）题目：描述“心脏听诊”的顺序及各瓣膜区可能听到的异常声音（如舒张期杂音）。3.体格检查题（6分）题目：描述“腹部触诊”的方法，包括顺序、手法及可能触及的异常（如包块、压痛）。4.体格检查题（6分）题目：描述“神经系统检查”中的“脑膜刺激征”检查方法及阳性表现。5.体格检查题（6分）题目：描述“四肢血管检查”的方法，包括动脉搏动、静脉曲张及水肿的检查要点。第三部分：基本操作技能（共5题，每题6分）【题型说明】本部分共5题，每题要求考生描述或演示临床基本操作技能。1.基本操作题（6分）题目：描述“吸氧”的操作步骤及注意事项。2.基本操作题（6分）题目：描述“静脉输液”的操作步骤及常见并发症的预防。3.基本操作题（6分）题目：描述“导尿术”的操作步骤及无菌要求。4.基本操作题（6分）题目：描述“心肺复苏”的流程及注意事项。5.基本操作题（6分）题目：描述“雾化吸入”的操作方法及患者配合要点。第四部分：医患沟通（共3题，每题4分）【题型说明】本部分共3题，每题以医患沟通场景为基础，要求考生回答沟通要点。1.医患沟通题（4分）题目：患者，女，65岁，诊断为“糖尿病酮症酸中毒”，家属情绪激动，询问“是不是治不好了？”。如何回应？2.医患沟通题（4分）题目：患者，男，35岁，因“焦虑症”就诊，患者表示“医生，我最近特别紧张，怕自己出事”。如何安慰？3.医患沟通题（4分）题目：患者，女，42岁，诊断为“乳腺癌”，术后询问“我还能活多久？”。如何回答？答案与解析第一部分：临床病例分析1.答案：（1）诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴呼吸衰竭。（2）鉴别诊断：①肺炎；②肺结核；③心源性肺水肿；④肺间质疾病。（3）治疗措施：①抗感染（根据痰培养结果选用抗生素）；②吸氧；③解痉平喘（如沙丁胺醇）；④祛痰（如溴己新）；⑤必要时无创通气。解析：患者为老年男性，长期吸烟史，咳嗽咳痰伴气短，查体双肺啰音，血象升高，胸片提示慢性肺改变，符合AECOPD诊断。需与肺炎、肺结核等鉴别。治疗以抗感染、解痉平喘为主。2.答案：（1）诊断：房颤。（2）紧急处理：①控制心室率（如胺碘酮）；②预防栓塞（华法林）；③评估血流动力学稳定性。（3）预防复发：①射频消融；②长期抗凝。解析：患者有高血压病史，突发心悸，心电图F波，符合房颤诊断。需控制心室率，预防栓塞。长期管理可考虑射频消融。3.答案：（1）诊断：病毒性肝炎（慢性）。（2）进一步检查：①HBsAg、HBeAg、抗HBc；②肝脏超声；③肝穿刺活检。（3）首选治疗：抗病毒治疗（如恩替卡韦）。解析：患者有肝功能异常、肝掌、脾大、腹水，AFP轻度升高，考虑病毒性肝炎。需明确病原学，抗病毒治疗是关键。4.答案：（1）诊断：前置胎盘伴失血性休克。（2）紧急处理：①立即输血；②绝对卧床；③备血、准备手术；④必要时子宫压迫。（3）产后预防：①加强宫缩；②预防感染；③定期复查。解析：患者孕晚期阴道流血伴腹痛，查体宫口开大，考虑前置胎盘。需紧急处理休克，备血手术。产后注意子宫复旧和感染。5.答案：（1）诊断：慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）。（2）检查：①神经传导速度；②肌电图；③血清免疫球蛋白；④脊髓MRI。（3）治疗原则：免疫治疗（如糖皮质激素、免疫抑制剂）。解析：患者对称性感觉运动障碍，腱反射减弱，符合CIDP特点。需神经电生理检查确诊，免疫治疗是主要手段。第二部分：体格检查操作1.答案：方法：患者坐位或卧位，双手抱胸，医生用手掌或指腹叩诊。正常：肺清音。异常：-过清音：肺气肿（透亮度增加）。-浊音：肺炎、胸腔积液（含气减少）。2.答案：顺序：①二尖瓣区（心尖部）；②主动脉瓣区；③肺动脉瓣区；④三尖瓣区。异常：-舒张期杂音：二尖瓣关闭不全（心尖部隆隆样）。-收缩期杂音：主动脉瓣狭窄（第二主动脉瓣区粗糙）。3.答案：方法：①双手指腹交替触诊（轻、中、重）；②按顺序检查（上腹部→左上腹→左下腹→右上腹→右下腹→脐周）。异常：包块、压痛、反跳痛、肌紧张。4.答案：方法：①颈强直（被动屈颈时阻力）；②Kernig征（伸膝时屈髋受限）；③Brudzinski征（屈颈时双髋亦屈）。5.答案：动脉搏动：指腹触摸桡动脉、股动脉等，评估强度。静脉曲张：视诊或托起肢体观察静脉显现。水肿：按压凹陷性水肿。第三部分：基本操作技能1.答案：步骤：①核对医嘱；②准备氧气装置；③调节流量（一般2-4L/min）；④指导患者用鼻呼吸。注意：预防氧中毒、湿化。2.答案：步骤：①消毒穿刺点；②建立静脉通路；③固定针头；④调节滴速。并发症：静脉炎、空气栓塞。3.答案：步骤：①消毒会阴；②插入导尿管；③固定尿管；④连接引流袋。无菌要求：严格无菌操作，预防感染。4.答案：流程：①判断意识；②胸外按压（按压频率100-120次/分）；③开放气道；④人工呼吸。5.答案：方法：①指导患者深吸气；②将雾化器口部对准口鼻；③持续吸入10-15分钟。配合要点：指导患者放松，避免呛咳。第四部分：医患沟通1.答案：“叔叔，您别着急，糖尿病酮症酸中毒是可控的。我们会立即给您补液、胰岛素治疗，现在最重要的是配合我们。您放心，我们会尽全力保您安