2025年口腔组织病理学考试模拟题及参考答案

2025年口腔组织病理学考试模拟题及参考答案一、名词解释（每题4分，共20分）1.釉板：牙釉质中垂直于牙面的板状结构，由釉柱成熟不全或矿化缺陷形成，可从釉质表面延伸至釉牙本质界甚至牙本质。其内容物多为有机物，是龋病进展的潜在通道，也可能因唾液中矿物离子沉积而矿化封闭。2.牙本质小管：贯穿牙本质全层的管状结构，自牙髓表面向釉牙本质界呈放射状排列，近髓端粗（直径约2.5μm）、近表面细（约1μm）。管内含有成牙本质细胞突起及组织液，是牙本质营养传递和感觉传导的重要通路。3.静止龋：龋病发展过程中，由于局部环境改变（如致龋因素消失、菌斑被清除、牙齿形态改变），龋损停止进展并再矿化的状态。肉眼观察可见龋洞表面干燥、质地坚硬，呈棕褐色，组织学表现为脱矿层被再矿化物质充填，细菌侵入层被破坏或停止活动。4.棘层松解：口腔黏膜上皮棘细胞间桥粒结构破坏，导致细胞间连接解离的现象。常见于天疱疮等自身免疫性疾病，组织学表现为上皮内形成裂隙或水疱，分离的棘细胞呈圆形（天疱疮细胞），周围可见炎细胞浸润。5.骨纤维异常增殖症：颌骨常见的骨代谢异常疾病，以正常骨组织被增生的纤维组织及不成熟的编织骨替代为特征。病变区纤维组织排列紊乱，可见形态不一的骨小梁（“Chinesewriting”样），无成骨或破骨细胞活跃现象，可单骨或多骨受累，临床常表现为颌骨膨隆、面部畸形。二、简答题（每题8分，共32分）1.简述成釉器的发育阶段及各阶段组织学特点。成釉器发育分为三个阶段：（1）蕾状期（8-10周胚胎）：牙板末端上皮细胞增生形成圆形/卵圆形的上皮团（蕾状期成釉器），周围为间充质细胞，无明显细胞分化。（2）帽状期（11-12周胚胎）：上皮团中央凹陷形成帽状结构，分化为三层：外釉上皮（立方状，与间充质相邻）、内釉上皮（柱状，未来分化为成釉细胞）、星网状层（内、外釉上皮间的星形细胞，富含水分，起营养支持作用）。（3）钟状期（14周后）：成釉器进一步凹陷呈钟状，细胞分化更明显：①内釉上皮分化为高柱状成釉细胞前体细胞；②星网状层细胞体积增大，间隙增宽；③中间层（内釉上皮与星网状层间的2-3层扁平细胞）出现，与釉质形成密切相关；④外釉上皮细胞呈立方或扁平状，局部形成釉结（调控牙形态的信号中心）、釉索（连接釉结与外釉上皮的上皮条索）。2.试述牙本质龋的分层及各层病理变化。牙本质龋由深层向表层可分为四层：（1）透明层（硬化层）：最早出现的改变，位于病变最深处。牙本质小管内成牙本质细胞突起变性，矿物盐沉积（主要为钙、镁磷酸盐）使小管闭塞，镜下呈透明状。此层可阻止细菌进一步侵入。（2）脱矿层：位于透明层表面，细菌代谢产物（如乳酸）导致管周、管间牙本质脱矿，但无细菌侵入。小管结构完整，可见成牙本质细胞突起变性产物（如脂肪滴、空泡）。（3）细菌侵入层：脱矿层表面，细菌通过小管侵入并繁殖。管周牙本质破坏，小管扩张呈串珠状或融合成大小不等的坏死灶；部分小管内可见细菌（革兰阳性菌为主），管间牙本质脱矿加重，胶原纤维变性。（4）坏死崩解层：最表层，牙本质完全崩解破坏，形成龋洞。组织分解为坏死碎屑，混有大量细菌及炎性渗出物。3.复发性阿弗他溃疡的组织病理学特征有哪些？（1）早期：上皮水肿，棘细胞层内出现单个或多个坏死灶，上皮内中性粒细胞浸润，形成上皮内微脓肿。（2）溃疡期：上皮全层破坏缺失，表面覆盖纤维素性渗出物及坏死组织；溃疡底部为炎性肉芽组织，可见大量中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润；深层小血管扩张、充血，血管内皮细胞肿胀，管腔狭窄甚至闭塞（可能与局部缺血加重组织坏死有关）。（3）愈合期：溃疡边缘上皮增生，向中心迁移覆盖创面；底部成纤维细胞增生，胶原纤维沉积，炎细胞减少，最终形成瘢痕（重型阿弗他溃疡更明显）。4.慢性牙周炎的主要病理改变有哪些？（1）牙龈组织：慢性炎症表现，上皮钉突向深部延伸，部分上皮增生或变性；固有层内大量淋巴细胞（以T细胞为主）、浆细胞浸润，可见淋巴滤泡形成；胶原纤维减少、溶解，毛细血管扩张充血。（2）牙周袋形成：结合上皮向根方增殖、移位，与牙面分离形成牙周袋；袋内壁上皮变性、脱落，表面覆盖炎性渗出物及细菌。（3）牙槽骨吸收：以水平吸收为主（牙槽嵴顶高度降低，呈水平状吸收），也可出现垂直吸收（形成骨下袋）。组织学表现为骨吸收陷窝（Howship陷窝）内可见破骨细胞，骨小梁减少、变细，骨髓腔被炎性肉芽组织替代。（4）牙周膜改变：胶原纤维水肿、变性、断裂，甚至消失；牙周膜间隙增宽，成纤维细胞减少，可见炎细胞浸润及血管扩张。三、论述题（每题12分，共48分）1.比较牙釉质龋与牙本质龋的病理进展差异，并结合组织学特点解释其机制。牙釉质龋与牙本质龋的病理进展差异主要体现在以下方面：（1）起始部位与扩散方式：牙釉质龋多起始于平滑面或窝沟，早期表现为白垩斑（脱矿），沿釉柱方向向深层及侧方扩散（因釉柱排列呈放射状，脱矿易沿柱间区扩展）；牙本质龋常继发于釉质龋突破釉牙本质界后，或直接发生于牙颈部（此处釉质薄），其进展依赖牙本质小管（细菌及代谢产物沿小管向牙髓方向扩散，同时可横向破坏管周、管间牙本质）。（2）分层结构：牙釉质龋分为透明层、暗层、病损体部、表层四层（以矿物盐含量变化为特征）；牙本质龋则因小管存在，形成透明层、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层（与小管内细菌活动及矿化/脱矿动态相关）。（3）防御反应：牙釉质无细胞结构，仅通过再矿化（表层）有限防御；牙本质可通过成牙本质细胞形成修复性牙本质（小管封闭）、小管内矿盐沉积（透明层）阻挡细菌，同时牙髓可产生炎性反应（如急性牙髓炎）。机制：牙釉质的矿化程度高（96%为无机物），但无细胞及营养供应，脱矿后无法主动修复；牙本质含20%有机物（主要为Ⅰ型胶原）及小管系统，成牙本质细胞突起可传递营养并启动修复反应（如分泌基质形成修复性牙本质），同时小管内的组织液流动可携带免疫成分（如抗体）抑制细菌扩散，但小管的存在也为细菌提供了快速侵入的通道，导致牙本质龋进展速度通常快于釉质龋。2.结合组织学特点，解释急性牙髓炎疼痛剧烈的机制。急性牙髓炎疼痛剧烈与以下组织学改变密切相关：（1）牙髓充血与压力升高：早期牙髓血管扩张充血，毛细血管通透性增加，血浆渗出导致组织水肿；随着炎症发展，中性粒细胞浸润并释放溶酶体酶，组织坏死崩解，形成脓肿，进一步增加髓腔内压力。由于牙髓被坚硬的牙本质包围（无弹性），压力升高直接压迫神经末梢，引发剧烈疼痛（“压力学说”）。（2）神经末梢敏感化：炎症介质（如前列腺素、缓激肽、5-羟色胺）释放，降低牙髓神经末梢的痛阈；同时，细菌代谢产物（如内毒素）直接刺激神经，导致痛觉过敏。（3）牙本质小管传导：若龋损未穿通牙髓，细菌代谢产物可通过牙本质小管（直径1-2.5μm）扩散至牙髓，刺激成牙本质细胞突起及牙髓神经末梢，引发牵涉痛（患者常无法准确定位患牙）。（4）根尖孔限制：牙髓内的炎性渗出物难以通过狭小的根尖孔引流（尤其年轻恒牙根尖孔未完全形成），进一步加剧髓腔高压，疼痛呈搏动性（与动脉血压波动一致）。3.试述口腔白斑的组织病理学分级标准及临床意义。口腔白斑的组织病理学分级基于上皮异常增生的程度，分为以下三级：（1）轻度异常增生：①上皮基底细胞极性轻度紊乱（如基底层细胞排列稍不规则）；②核分裂象增多（限于基底层及副基底层）；③细胞多形性（轻度大小、形态不一）；④核浆比略增大；⑤角化不良（偶见个别细胞提前角化）。（2）中度异常增生：①基底细胞极性明显紊乱（部分细胞突破基底层）；②核分裂象增多并出现于棘层下部；③细胞多形性显著（核深染、异形性明显）；④核浆比增大（核大深染）；⑤角化不良细胞增多（可见于棘层）；⑥上皮钉突增宽、延长，呈锯齿状。（3）重度异常增生（包括原位癌）：①基底细胞极性完全消失（排列紊乱，层次不清）；②核分裂象多且出现于棘层中上部；③细胞显著异形（核大小不一、畸形，核仁明显）；④核浆比显著增大；⑤大量角化不良细胞（包括原位癌细胞）；⑥上皮钉突呈出芽状或团块状增生，可接近或突破基底膜（但未完全侵入固有层）。临床意义：分级可预测白斑的恶变风险。轻度异常增生恶变率低（<5%），以定期观察为主；中度异常增生需密切随访（恶变率约5%-20%），必要时手术切除；重度异常增生恶变率高（>20%），应视为癌前病变或原位癌，需积极治疗（如扩大切除、激光治疗）。同时，分级指导临床治疗方案选择（如是否活检、切除范围），并提示患者避免刺激因素（如吸烟、饮酒）以降低恶变风险。4.详述根尖周肉芽肿转化为根尖周囊肿的病理过程。根尖周肉芽肿转化为根尖周囊肿是一个渐进的病理过程，主要机制包括上皮增殖与囊腔形成：（1）上皮来源：肉芽肿内的上皮剩余（马拉瑟上皮剩余）受炎症刺激（如细菌毒素、炎细胞因子IL-1、TNF-α）活化增殖。此外，口腔上皮（如牙周袋上皮）或呼吸道上皮（罕见）也可能参与。（2）上皮增殖与囊性变：增殖的上皮团中心因缺血、坏死、液化形成小囊腔；或上皮细胞间液体聚集（细胞间水肿）导致囊腔扩大。囊腔周围上皮细胞分泌液体（如通过主动运输或渗透压梯度）使囊腔逐渐增大。（3）囊壁形成：囊腔周围由纤维结缔组织包绕（囊壁外层），内层为复层鳞状上皮（或纤毛柱状上皮，取决于上皮来源）。上皮细胞可发生变性（如空泡变）、增生（钉突形成）或化生（如黏液细胞化生）。（4）囊液聚集：囊液成分包括组织液、炎性渗出物、坏死细胞碎屑及胆固醇结晶（来自脂类代谢产物）。胆固醇结晶刺激囊壁产生异物巨细胞反应，进一步促进囊腔扩大。（5）最终结构：囊肿由囊壁（外层纤维结缔组织+内层上皮）和囊腔（含囊液）组成，与根尖周肉芽肿的区别在于存在明确的上皮衬里及液体充盈的腔隙。此过程中，若囊壁上皮持续增殖、囊液不断积聚，囊肿可逐渐增大，压迫周围骨组织导致吸收，临床出现颌骨膨隆、牙齿松动等症状。四、病例分析题（20分）患者，男，52岁，主诉“右下后牙反复肿痛1年，近1周加重伴面部肿胀”。检查：46远中邻面深龋，探诊（-），叩痛（++），松动Ⅰ度；右下唇及颊部肿胀，皮温升高，触痛明显；X线示46根尖区可见3cm×2.5cm类圆形透射影，边界不清，周围骨密度降低。（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）该疾病的组织病理学表现有哪些？（3）需与哪些疾病鉴别？参考答案：（1）最可能的诊断：慢性根尖周脓肿急性发作（或急性牙槽脓肿）。依据：①病史：长期反复肿痛（慢性炎症急性发作）；②临床检查：深龋（感染来源），叩痛（++）、松动（根尖周组织破坏）；③面部肿胀（蜂窝织炎表现）；④X线：根尖区较大透射影（根尖周破坏），边界不清（急性炎症期骨吸收活跃）。（2）组织病理学表现：①根尖周组织：大量中性粒细胞浸润，形成脓肿灶（中心为坏死组织、脓细胞，周围为中性粒细胞及淋巴细胞）；②周围组织：可见慢性炎症细胞（淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞）浸润，纤维结缔组织增生（慢性炎症背景）；③骨组织：骨小梁破坏、吸收（破骨细胞活跃），骨髓腔被炎性肉芽组织