2025年老年冠心病慢病管理指南试题与答案

2025年老年冠心病慢病管理指南试题与答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.2025年《老年冠心病慢病管理指南》中，对于合并慢性肾病（eGFR30-59ml/min/1.73m²）的老年冠心病患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的首要控制目标是：A.≤1.4mmol/L且降幅≥50%B.≤1.8mmol/L且降幅≥30%C.≤2.0mmol/L且降幅≥40%D.≤2.6mmol/L且无需强制降幅2.老年冠心病患者使用β受体阻滞剂时，需特别警惕的不良反应是：A.踝部水肿B.体位性低血压C.便秘D.牙龈增生3.指南推荐，老年冠心病患者抗血小板治疗中，若存在高出血风险（HAS-BLED评分≥3分），优先选择的方案是：A.阿司匹林单药（75-100mg/d）B.替格瑞洛联合阿司匹林C.氯吡格雷单药（75mg/d）D.西洛他唑联合阿司匹林4.对于年龄≥80岁、预期寿命>5年且左心室射血分数（LVEF）≤35%的老年冠心病患者，指南建议的心率控制目标（静息状态）为：A.50-60次/分B.60-70次/分C.70-80次/分D.80-90次/分5.老年冠心病患者营养支持中，蛋白质摄入推荐量为：A.0.8-1.0g/kg/dB.1.0-1.2g/kg/dC.1.2-1.5g/kg/dD.1.5-2.0g/kg/d6.合并糖尿病的老年冠心病患者，糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标应个体化，一般推荐不超过：A.6.5%B.7.0%C.7.5%D.8.0%7.老年冠心病患者运动康复的初始阶段（1-4周），推荐的有氧运动强度为：A.最大心率的40%-50%B.最大心率的50%-60%C.最大心率的60%-70%D.最大心率的70%-80%8.指南中定义的“老年冠心病高危患者”不包括以下哪项特征：A.近1年内发生过急性冠脉综合征B.左主干或多支血管病变C.合并慢性阻塞性肺疾病（GOLD2级）D.LVEF<40%9.老年冠心病患者使用新型口服抗凝药（NOACs）时，若肌酐清除率（CrCl）为30-50ml/min，推荐的剂量调整方案是：A.常规剂量B.减量至常规剂量的1/2C.减量至常规剂量的2/3D.避免使用10.对于长期卧床的老年冠心病患者，预防下肢深静脉血栓的首选措施是：A.低分子肝素抗凝B.间歇性气压治疗C.弹力袜加压D.主动踝泵运动二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.2025年指南强调老年冠心病慢病管理需遵循“五维评估”原则，包括以下哪些维度：A.心血管风险B.躯体功能状态C.认知与心理状态D.社会支持系统E.经济负担能力2.老年冠心病患者多重用药管理的核心原则包括：A.定期进行药物重整（每3-6个月）B.优先保留证据明确的心血管保护药物C.避免使用可能加重体位性低血压的药物（如α受体阻滞剂）D.对肝酶诱导剂或抑制剂需调整联用药物剂量E.尽可能减少每日服药次数（≤4种/日）3.老年冠心病患者血压管理的特殊注意事项包括：A.诊室血压目标值为<140/90mmHg，耐受者可降至<130/80mmHgB.需同时关注清晨血压和夜间血压（夜间血压下降率10%-20%）C.避免使用利尿剂（可能诱发电解质紊乱）D.收缩压<120mmHg时需警惕低灌注风险（如头晕、乏力）E.优先选择长效钙通道阻滞剂（CCB）或血管紧张素受体阻滞剂（ARB）4.老年冠心病患者康复治疗中，平衡能力训练的常用方法包括：A.单腿站立（每次30秒，重复5次）B.直线行走（脚跟碰脚尖）C.坐-站转移训练（从低座椅起身）D.太极拳（简化24式）E.爬楼梯训练（每次2层）5.指南推荐的老年冠心病患者随访内容包括：A.每3个月检测血脂、血糖、肾功能B.每6个月评估心功能（BNP/NT-proBNP、超声心动图）C.每年进行认知功能筛查（MMSE量表）D.每2年复查冠状动脉CTA或造影（无临床症状者）E.每次随访记录用药依从性及不良反应三、简答题（每题8分，共40分）1.简述老年冠心病患者合并衰弱综合征时的管理要点。2.列举2025年指南中对老年冠心病患者抗血小板治疗的更新建议（至少4条）。3.说明老年冠心病患者运动康复的禁忌证（至少5项）。4.分析老年冠心病患者夜间胸痛发作的常见原因及处理原则。5.阐述老年冠心病患者营养支持中“优质蛋白”的选择标准及补充策略。四、案例分析题（共25分）患者，男性，82岁，诊断为“冠心病（陈旧性前壁心肌梗死，LVEF45%）、高血压3级（极高危）、2型糖尿病（HbA1c7.8%）、慢性肾功能不全（eGFR42ml/min/1.73m²）、轻度认知障碍（MMSE22分）”。目前用药：阿司匹林100mgqd，氯吡格雷75mgqd，瑞舒伐他汀10mgqn，氨氯地平5mgqd，厄贝沙坦150mgqd，二甲双胍0.5gtid，美托洛尔缓释片23.75mgqd。最近1个月出现餐后乏力、食欲减退，血肌酐由130μmol/L升至165μmol/L（基线120μmol/L），血钾5.2mmol/L。问题：1.分析当前治疗方案中可能存在的风险或不合理之处（8分）。2.提出针对性的调整建议（10分）。3.制定下一步随访计划（7分）。答案一、单项选择题1.A2.B3.C4.B5.B6.C7.B8.C9.C10.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABDE4.ABCD5.ABCE三、简答题1.管理要点：①通过FRAIL量表或临床衰弱量表（CFS）评估衰弱程度；②优先保证基础疾病治疗（如控制心肌缺血、血压、血糖），避免过度干预；③营养支持（增加优质蛋白至1.2-1.5g/kg/d，补充维生素D800-1000IU/d）；④制定低强度运动方案（以抗阻训练+平衡训练为主，避免耐力运动）；⑤关注跌倒风险（评估步态、视力，调整可能引起头晕的药物）；⑥多学科团队协作（联合心内科、营养科、康复科、老年科）。2.更新建议：①高出血风险患者（HAS-BLED≥3分）推荐氯吡格雷单药替代阿司匹林（证据等级提升至Ⅰ类）；②PCI术后老年患者双联抗血小板（DAPT）疗程缩短至6个月（出血风险>缺血风险时）；③合并房颤需抗凝的患者，优先选择NOACs（如利伐沙班15mgqd，CrCl30-50ml/min时减量），避免华法林；④定期评估出血风险（每3个月复查血常规、便潜血），出现黑便或贫血时立即停用抗血小板药物并排查出血灶；⑤不耐受阿司匹林者可换用西洛他唑（100mgbid），但需监测心率（避免>100次/分）。3.运动康复禁忌证：①未控制的心绞痛（静息或轻微活动即发作）；②急性心力衰竭（NYHAⅣ级）；③未控制的严重心律失常（如持续性室速、Ⅲ度房室传导阻滞）；④未控制的高血压（收缩压>180mmHg或舒张压>110mmHg）；⑤急性感染或发热（体温>38℃）；⑥近期发生的血栓事件（如肺栓塞、下肢深静脉血栓）；⑦严重骨关节疾病（影响运动功能）；⑧严重认知障碍（无法配合指令）。4.常见原因：①卧位性心肌缺血（回心血量增加，心脏负荷加重）；②胃食管反流（胃酸刺激食管诱发胸痛）；③夜间低血压（降压药作用峰值与睡眠重叠，冠脉灌注不足）；④左心功能不全（夜间阵发性呼吸困难伴随胸痛）；⑤焦虑/抑郁（自主神经紊乱导致心前区不适）。处理原则：①立即静息，含服硝酸甘油（0.5mg，最多3次，间隔5分钟）；②监测血压、心率（低血压时避免硝酸甘油）；③排除心源性因素后，考虑胃食管反流（予质子泵抑制剂）或心理因素（抗焦虑治疗）；④调整降压药服用时间（如将长效ARB改为晨服，避免夜间血药浓度过高）；⑤评估夜间血糖（低血糖可诱发胸痛，需调整降糖药）。5.优质蛋白选择标准：生物利用率高（必需氨基酸比例接近人体需求）、消化吸收负担小。推荐来源：乳清蛋白（牛奶、酸奶）、鸡蛋（每日1个，不弃蛋黄）、鱼肉（深海鱼优先，如三文鱼、鳕鱼）、大豆蛋白（豆腐、豆浆）。补充策略：①分餐摄入（每日3-4次，每次15-20g），避免单次过量增加肾脏负担；②合并肾功能不全时，总蛋白控制在1.0-1.2g/kg/d，其中优质蛋白占比≥50%；③食欲减退者可添加蛋白强化剂（如乳清蛋白粉，每次10-15g，溶于温水或粥）；④监测血尿素氮、血肌酐（若持续升高，需减少蛋白总量并增加α-酮酸补充）。四、案例分析题1.风险或不合理之处：①双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）：患者82岁、肾功能不全（eGFR42）、轻度认知障碍（潜在出血风险），HAS-BLED评分≥3分（年龄≥75岁+肾功能不全+抗血小板治疗），DAPT增加出血风险；②厄贝沙坦+二甲双胍：二者均可能导致高钾血症（患者血钾5.2mmol/L已接近上限），且ACEI/ARB与二甲双胍联用可能加重肾功能损伤（血肌酐升高）；③美托洛尔剂量：当前23.75mg（相当于琥珀酸美托洛尔23.75mg）为起始剂量，但患者LVEF45%，需评估是否可滴定至目标剂量（目标剂量通常为47.5-95mg），但需警惕心动过缓（静息心率需>55次/分）；④二甲双胍：eGFR42属于3b期（30-44ml/min），指南建议eGFR<45时避免使用二甲双胍（可能增加乳酸酸中毒风险）；⑤多重用药：共7种药物，增加药物相互作用风险（如氨氯地平与厄贝沙坦联用可能过度降压，美托洛尔与二甲双胍可能掩盖低血糖症状）。2.调整建议：①抗血小板治疗：停用阿司匹林，保留氯吡格雷单药（75mgqd），降低出血风险；②降压治疗：暂停厄贝沙坦（避免高钾及肾功能恶化），监测血钾（若持续>5.0mmol/L，可换用非保钾利尿剂如氢氯噻嗪12.5mgqd，需监测电解质）；③降糖治疗：停用二甲双胍，换用利格列汀（DPP-4抑制剂，主要经胆汁排泄，肾功能不全无需调整剂量），目标HbA1c≤7.5%；④β受体阻滞剂：评估静息心率（若>60次/分），可尝试将美托洛尔缓释片滴定至47.5mgqd（监测心率≥55次/分）；⑤他汀类药物：瑞舒伐他汀10mgqn继续使用（eGFR≥30无需调整剂量），监测肌酸激酶（CK）；⑥营养支持：添加口服营养补充剂（如短肽型肠内营养剂），改善食欲（可短期使用甲地孕酮160mgqd）；⑦认知功能管理：避免使用可能影响认知的药物（如长效苯二氮䓬类），必要时行头颅MRI排除脑缺血灶。3.随访计划：①1周内复查：血钾、血肌酐、血常规、便潜血（监测出血及肾