2025年骨科膝关节试题与答案

2025年骨科膝关节试题与答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于膝关节半月板的解剖特点，正确的是A.内侧半月板呈“O”型，与胫侧副韧带紧密相连B.外侧半月板呈“C”型，活动度大于内侧C.半月板前角血供来自膝中动脉D.红区（周边1/3）损伤具备一定自愈能力答案：D解析：内侧半月板呈“C”型，与胫侧副韧带相连（A错误）；外侧半月板呈“O”型，活动度更大（B错误）；半月板血供主要来自膝外、膝下动脉分支，前角由膝下动脉供应（C错误）；红区（周边1/3）因血供丰富，部分损伤可自愈（D正确）。2.青年男性运动后突发膝关节肿胀、疼痛，抽屉试验阳性，最可能的损伤是A.前交叉韧带（ACL）断裂B.后交叉韧带（PCL）断裂C.内侧副韧带（MCL）断裂D.外侧副韧带（LCL）断裂答案：A解析：ACL断裂典型表现为运动中“爆裂感”，即刻肿胀（关节积血），抽屉试验（前向不稳）阳性；PCL断裂多为屈膝位暴力撞击胫骨上端，后抽屉试验阳性（B错误）；侧副韧带断裂以侧方应力试验阳性为主（C、D错误）。3.膝关节骨关节炎（KOA）患者X线检查的早期特征是A.关节间隙均匀狭窄B.软骨下骨囊性变C.髁间棘骨质增生D.关节边缘骨赘形成答案：D解析：KOA早期X线表现为关节边缘骨赘（唇样增生），中期出现非均匀性关节间隙狭窄（内侧常见），晚期可见软骨下骨硬化、囊性变及髁间棘增生（A、B、C为中晚期表现）。4.关于膝关节镜下半月板缝合术的适应症，错误的是A.红区或红白区纵行撕裂B.撕裂长度＞10mmC.急性损伤（＜3周）D.合并交叉韧带损伤需同期修复答案：B解析：半月板缝合适用于红区/红白区、纵行/放射状撕裂（非水平裂），撕裂长度通常＜25mm（过长影响愈合），急性损伤（血供未破坏）或慢性损伤但边缘仍有活性者；合并韧带损伤需同期处理以稳定关节（B错误）。5.人工全膝关节置换术（TKA）后最常见的早期并发症是A.深静脉血栓（DVT）B.假体周围感染（PJI）C.腓总神经损伤D.关节僵硬答案：A解析：TKA术后DVT发生率约40%-60%（未预防时），是早期最常见并发症；PJI发生率＜2%（晚期为主），腓总神经损伤＜1%，关节僵硬多为中晚期问题（A正确）。6.评估膝关节伸膝装置完整性的关键体格检查是A.浮髌试验B.股四头肌抗阻试验C.麦氏（McMurray）试验D.侧方应力试验答案：B解析：股四头肌抗阻试验（伸膝时疼痛或无力）提示髌腱或股四头肌腱断裂；浮髌试验提示关节积液（A错误），麦氏试验查半月板（C错误），侧方应力试验查侧副韧带（D错误）。7.儿童膝关节化脓性关节炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.链球菌C.大肠杆菌D.淋病奈瑟菌答案：A解析：儿童化脓性关节炎80%由金黄色葡萄球菌引起，链球菌次之，大肠杆菌多见于免疫低下者，淋病奈瑟菌常见于性活跃青年（A正确）。8.膝关节前外侧结构（ALS）损伤与下列哪种不稳相关A.前向旋转不稳B.后向旋转不稳C.侧方不稳D.垂直不稳答案：A解析：ALS（包括髂胫束、前外侧韧带等）主要限制胫骨前向旋转，其损伤可导致ACL重建术后残余旋转不稳（A正确）。9.老年女性膝关节疼痛，休息后加重，活动后缓解，最可能的诊断是A.类风湿关节炎（RA）B.膝关节骨关节炎（KOA）C.痛风性关节炎D.化脓性关节炎答案：B解析：KOA典型表现为“休息痛”（久坐后起身痛），活动后减轻；RA多为对称性多关节肿痛、晨僵＞1小时（A错误）；痛风急性发作多为单关节红肿热痛（C错误）；化脓性关节炎有高热、关节红肿（D错误）。10.膝关节软骨缺损的首选影像学检查是A.X线平片B.CTC.MRID.超声答案：C解析：MRI可清晰显示软骨厚度、信号改变及缺损范围，是评估软骨损伤的金标准；X线、CT仅显示骨结构（A、B错误），超声对深部软骨分辨率不足（D错误）。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.膝关节交叉韧带的功能包括A.限制胫骨前向移位（ACL）B.限制胫骨后向移位（PCL）C.控制膝关节旋转稳定性D.提供静态支撑答案：ABCD解析：ACL主要限制胫骨前向移位及旋转（外旋为主），PCL限制后向移位及旋转（内旋为主），二者共同维持关节静态稳定性（全选）。2.膝关节骨关节炎阶梯治疗包括A.体重控制与运动康复B.非甾体抗炎药（NSAIDs）C.关节腔注射玻璃酸钠D.胫骨高位截骨术（HTO）答案：ABCD解析：KOA治疗遵循阶梯原则：基础治疗（减重、康复）→药物治疗（NSAIDs、软骨保护剂）→关节腔注射（玻璃酸钠、PRP）→保膝手术（HTO、单髁置换）→TKA（全选）。3.膝关节镜术后康复原则包括A.早期活动预防粘连B.逐步增加负重C.强化股四头肌肌力D.避免主动屈膝至90°答案：ABC解析：镜术后需早期CPM机辅助活动（24-48小时），术后1-2天可部分负重，4-6周逐步完全负重；股四头肌训练（直腿抬高）是关键；屈膝角度需根据手术类型调整（如半月板缝合术后限制过度屈膝），但并非绝对避免90°（D错误）。4.膝关节急性损伤的“三联征”包括A.ACL断裂B.内侧半月板撕裂C.MCL断裂D.外侧半月板撕裂答案：ABC解析：膝关节外翻应力+旋转暴力可导致“O’Donoghue三联征”：ACL断裂+内侧半月板撕裂+MCL断裂（ABC正确）。5.影响人工膝关节置换术（TKA）疗效的因素有A.假体选择（后交叉韧带保留/替代）B.力线矫正（下肢机械轴）C.软组织平衡（内外侧副韧带张力）D.患者术后康复依从性答案：ABCD解析：假体类型（CR/PS）影响运动学，力线矫正（目标0°±3°）影响长期磨损，软组织平衡（避免内外翻不稳）是稳定性关键，康复依从性直接影响功能恢复（全选）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述膝关节前交叉韧带（ACL）损伤的诊断流程。答案：①病史采集：明确外伤机制（急转、跳跃落地）、“爆裂声”、即刻肿胀（关节积血）；②体格检查：前抽屉试验（Lachman试验敏感性更高）、轴移试验（旋转不稳）、麦氏试验（合并半月板损伤）；③影像学：MRI（显示ACL连续性中断、骨髓水肿）；④关节镜（金标准，可同时处理合并损伤）。需注意与PCL损伤（后抽屉试验阳性）、侧副韧带损伤（侧方应力试验阳性）鉴别。2.列举膝关节骨关节炎（KOA）的临床分期标准（基于Kellgren-Lawrence分级）。答案：KL分级共5级：0级（正常）；1级（可疑骨赘，关节间隙正常）；2级（明确骨赘，关节间隙轻度狭窄）；3级（中等骨赘，关节间隙明显狭窄，软骨下骨硬化）；4级（大量骨赘，关节间隙严重狭窄/消失，软骨下骨囊性变，畸形）。临床中结合症状（疼痛、功能障碍）与分级制定治疗方案，1-2级以保守为主，3-4级考虑手术。3.膝关节半月板损伤的分型及手术治疗原则。答案：分型：①按位置：前角、体部、后角；②按形态：纵行（桶柄样）、水平、放射状、斜行、复合裂；③按血供：红区（周边1/3，血供好）、红白区（中1/3）、白区（内1/3，无血供）。手术原则：尽可能保留半月板（“能缝不切”），红区/红白区纵行撕裂首选缝合（关节镜下全内/半内缝合）；白区或复杂撕裂（如水平裂）行部分切除（半月板成形）；无法保留时行半月板移植（适用于年轻、活动量大者）。4.人工全膝关节置换术（TKA）的适应症与禁忌症。答案：适应症：①重度KOA/RA/创伤性关节炎（KL4级或3级伴严重疼痛）；②保守治疗无效（6个月以上）；③关节畸形（内/外翻＞15°）或不稳；④严重功能障碍（无法行走、上下楼）。禁忌症：①活动性感染（全身或局部）；②伸膝装置严重缺损（如股四头肌腱断裂无法修复）；③神经源性关节病（Charcot关节）；④患者预期寿命＜5年（假体寿命约15-20年）或无法配合康复。5.膝关节急性肿胀的鉴别诊断（至少5种）。答案：①ACL断裂（运动伤，即刻积血，抽屉试验阳性）；②半月板撕裂（扭转伤，交锁史，麦氏试验阳性）；③痛风性关节炎（突发红肿热痛，血尿酸升高）；④化脓性关节炎（高热，关节穿刺见脓性液体，白细胞＞50×10⁹/L）；⑤色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS，慢性肿胀，MRI见低信号结节）；⑥关节结核（低热盗汗，结核菌素试验阳性，滑膜活检见干酪样坏死）；⑦血友病性关节炎（凝血功能异常，反复出血史）。四、病例分析题（共25分）患者，男，32岁，篮球运动员，3天前对抗中左膝扭伤，感“关节错位”后自行复位，伴剧烈疼痛、肿胀，无法继续运动。查体：左膝肿胀（++），浮髌试验阳性，Lachman试验阳性（胫骨前向移位3mm，终末感软），轴移试验阳性（+），麦氏试验（内侧）阳性。MRI示：左膝ACL连续性中断，内侧半月板后角纵行撕裂（红白区），关节腔积液。问题：1.该患者的初步诊断及依据（5分）。2.需与哪些疾病鉴别（5分）。3.治疗方案（15分）。答案：1.初步诊断：左膝前交叉韧带断裂（ACL断裂）合并内侧半月板后角纵行撕裂（红白区）。依据：①运动外伤史（扭转暴力）；②症状：关节不稳感、肿胀（积血）；③体征：Lachman试验阳性（ACL断裂）、轴移试验阳性（旋转不稳）、麦氏试验阳性（半月板损伤）；④MRI证实ACL中断、半月板撕裂。2.鉴别诊断：①后交叉韧带断裂（PCL断裂）：后抽屉试验阳性（胫骨后移），多为屈膝位撞击伤；②内侧副韧带（MCL）断裂：侧方应力试验（valgus应力）阳性，内侧关节间隙压痛；③外侧半月板撕裂：麦氏试验（外侧）阳性，MRI显示外侧半月板损伤；④髌骨脱位：多有髌骨外移史，髌骨研磨试验阳性；⑤关节内骨折（如胫骨髁间棘骨折）：X线/CT可见骨折线，Lachman试验可能因骨折块阻挡出现“硬性终末感”。3.治疗方案：（1）急性期处理（0-2周）：①冰敷、加压包扎、抬高患肢（RICE原则）；②口服NSAIDs（如塞来昔布）缓解疼痛；③支具固定（膝关节0°位），避免负重；④关节腔穿刺抽液（减少张力性疼痛）。（2）手术治疗（2-4周，肿胀消退后）：①关节镜下ACL重建（自体腘绳肌腱或髌腱移植物）；②同期处理半月板损伤：内侧半月板后角红白区纵行撕裂，行全内缝合术（使用半月板缝合器）；③评估前外侧结构（ALS），若存在损伤（如前外侧韧带断裂），需同期加强（ALR手术）。（3）术后康复（分阶段）：①早期（0-2周）