2025年清创处理试题及答案

2025年清创处理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于开放性伤口清创时机的选择，以下最合理的是（）A.所有伤口均应在伤后4-6小时内完成清创B.污染较轻的伤口可延长至伤后12小时清创C.头面部血运丰富的伤口超过24小时不可清创D.合并休克的患者应优先完成清创再抗休克答案：B2.清创过程中，冲洗伤口的生理盐水最适宜浓度为（）A.0.45%B.0.9%C.3%D.5%答案：B3.以下哪种伤口不宜一期缝合？（）A.伤后6小时内的手部切割伤，污染轻微B.伤后8小时的头面部挫裂伤，无明显感染C.伤后12小时的小腿开放性骨折，创面可见脓性渗出D.伤后4小时的腹部刀刺伤，深度未达腹膜答案：C4.清创时对失活组织的判断依据不包括（）A.组织颜色苍白且无出血B.夹捏无收缩反应C.切割时无渗血D.表面覆盖少量新鲜血凝块答案：D5.关于气性坏疽伤口的清创处理，错误的是（）A.需广泛切开坏死组织，直至健康出血的组织B.可用3%过氧化氢溶液反复冲洗C.一期缝合关闭创面以减少污染D.术后需高压氧治疗答案：C6.糖尿病患者下肢溃疡清创时，重点需评估的是（）A.溃疡面积大小B.周围皮肤色素沉着程度C.局部是否存在搏动性出血D.溃疡深度及是否累及筋膜、骨骼答案：D7.动物咬伤后清创的关键步骤是（）A.立即用酒精消毒创面B.用肥皂水（或苯扎溴铵）反复冲洗至少15分钟C.直接缝合较深的咬伤伤口D.避免使用生理盐水冲洗以保留病毒答案：B8.烧伤创面清创时，对浅Ⅱ度水疱的处理原则是（）A.保留完整水疱皮，抽去疱液B.完全剪除水疱皮以利引流C.仅剪除破损的水疱皮边缘D.用针挑破水疱后保留全部疱皮答案：A9.清创过程中使用止血带的注意事项，错误的是（）A.上肢止血带压力应控制在300-400mmHgB.下肢止血带压力应控制在500-600mmHgC.连续使用时间不超过1小时，每小时放松10分钟D.需标记止血带使用时间并严密观察远端血运答案：C10.关于抗生素在清创中的应用，正确的是（）A.所有开放性伤口均需常规使用广谱抗生素B.污染严重的伤口应在伤后2小时内开始预防性用药C.已感染的伤口应局部涂抹高浓度抗生素溶液D.抗生素需持续使用至创面完全愈合答案：B二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.清创前需完成的评估包括（）A.伤口的位置、大小、深度B.污染程度（异物种类、细菌负荷）C.患者全身状况（生命体征、合并症）D.伤口周围血运及神经功能答案：ABCD2.属于污染伤口的判断标准有（）A.伤后超过6小时未处理B.创面可见泥沙、坏死组织C.渗出液呈脓性或有异味D.周围组织红肿热痛明显答案：ABCD3.糖尿病足溃疡清创的特殊注意事项包括（）A.控制血糖至8-10mmol/L再行清创B.避免过度切除健康组织导致创面扩大C.优先清除黑痂下的潜行性坏死组织D.合并骨髓炎时需取组织进行细菌培养答案：BCD4.火器伤清创的特点包括（）A.需扩大伤口以充分暴露深部组织B.对损伤范围不明确的组织应尽量保留C.彻底清除所有失活组织及异物D.一般不做一期缝合答案：ACD5.清创后创面覆盖的选择依据包括（）A.创面大小及深度B.局部血运情况C.感染控制程度D.患者经济条件答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述清创术的基本步骤。答案：①术前准备：评估患者全身状况及伤口情况，完善必要检查（如血常规、凝血功能），备齐清创器械（手术刀、剪、镊、冲洗装置等）及敷料；②麻醉：根据伤口位置选择局部浸润麻醉、神经阻滞或全身麻醉；③清洗伤口周围皮肤：用肥皂水或碘伏消毒周围皮肤2-3遍，范围超过伤口边缘15cm；④冲洗伤口：用大量（500-2000ml）0.9%生理盐水或含抗生素的溶液（如庆大霉素盐水）冲洗，污染严重时可用3%过氧化氢溶液初步冲洗；⑤清理异物及失活组织：用组织剪剪除无血运、无收缩反应的坏死组织，彻底清除可见异物（如泥沙、玻璃碎片）；⑥止血：对活动性出血点用结扎或电凝止血，避免广泛电灼损伤周围组织；⑦评估创面：确认无残留坏死组织，观察深部结构（如肌腱、神经、骨骼）是否损伤；⑧创面处理：根据污染程度决定是否一期缝合（污染轻、无感染迹象）、延迟缝合（污染较重）或开放引流（感染明显）；⑨覆盖创面：用无菌敷料包扎，必要时使用负压吸引装置促进愈合。2.感染性伤口的清创原则有哪些？答案：①控制感染优先：以清除感染源（坏死组织、脓液）为首要目标，避免过度清创加重组织损伤；②分次清创：严重感染或坏死范围大的伤口，需多次小范围清创，防止一次性清创导致感染扩散；③充分引流：保持创面引流通畅，必要时放置引流条或负压吸引装置；④病原学检测：取创面分泌物或坏死组织进行细菌培养+药敏试验，指导抗生素使用；⑤改善局部环境：通过冲洗（如含银离子溶液）、调节创面pH值（弱酸性环境抑制细菌生长）促进感染控制；⑥关注全身情况：合并全身感染（如发热、白细胞升高）时需加强全身抗生素治疗及支持治疗（如营养支持）。3.烧伤创面清创的特殊要点有哪些？答案：①时机选择：浅度烧伤（Ⅰ度、浅Ⅱ度）可在伤后立即清创；深度烧伤（深Ⅱ度、Ⅲ度）需待生命体征稳定后进行（通常伤后24-48小时）；②水疱处理：浅Ⅱ度保留完整水疱皮（保护创面、减少疼痛），抽去疱液；深Ⅱ度及Ⅲ度水疱皮可剪除（因水疱皮已失活，易滋生细菌）；③焦痂处理：Ⅲ度烧伤的焦痂需在判断深度后，早期切痂或削痂（伤后3-5天），避免焦痂限制肢体血运或引发感染；④化学烧伤清创：需先彻底清除化学物质（如强酸用大量清水冲洗至少30分钟，强碱冲洗时间延长至1小时），再按普通烧伤处理；⑤特殊部位处理：眼周、会阴等敏感部位需轻柔操作，避免损伤正常组织；⑥创面保护：清创后使用烧伤专用敷料（如水胶体敷料、银离子敷料）覆盖，保持湿润环境促进愈合。4.如何判断伤口内组织是否失活？答案：①颜色：正常组织呈淡红色或粉红色，失活组织呈苍白、暗紫或发黑；②血运：用镊子轻夹或手术刀轻划，正常组织可见渗血，失活组织无出血；③收缩反应：刺激（如镊子夹捏）正常组织可见肌肉收缩，失活组织无反应；④质地：正常组织有弹性，失活组织松软或僵硬（如坏死肌肉呈“鱼肉样”改变）；⑤边界：失活组织与正常组织间界限不清（早期）或形成明确分界线（后期）；⑥温度：正常组织皮温与周围相近，失活组织局部温度降低（血运障碍）。5.简述动物咬伤（犬咬伤）的清创处理流程。答案：①立即冲洗：用20%肥皂水（或0.1%苯扎溴铵）与生理盐水交替冲洗伤口至少15分钟，重点冲洗伤口深部；②消毒：冲洗后用0.5%碘伏或75%酒精消毒伤口周围皮肤（避免直接冲洗伤口以免刺激）；③评估损伤：检查伤口深度（是否累及神经、血管、肌腱）、范围及是否存在贯通伤；④清创操作：剪除明显失活的组织（如边缘发黑、无出血的皮肤），但尽量保留有生机的组织（避免过度切除影响愈合）；⑤特殊处理：头面部、手部等功能部位的深大伤口，在彻底冲洗消毒后可考虑一期缝合（减少瘢痕），但需放置引流条；其他部位的污染伤口一般不一期缝合，开放引流；⑥免疫接种：冲洗后尽早（最好2小时内）注射狂犬病免疫球蛋白（伤口周围浸润注射）及狂犬病疫苗；⑦抗生素使用：污染严重或深部损伤时，使用抗厌氧菌（如甲硝唑）及广谱抗生素（如头孢类）预防感染；⑧术后观察：记录伤口情况，告知患者观察感染迹象（红肿加重、渗液增多）及狂犬病前驱症状（低热、恐水），定期换药。四、案例分析题（共25分）案例：患者男性，45岁，建筑工人，因“右小腿被钢筋划伤后疼痛、出血2小时”急诊入院。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/85mmHg；右小腿前侧可见一长约8cm的不规则伤口，边缘不整齐，深达肌层，创面可见泥土、草屑及少量活动性出血，周围皮肤轻度红肿，未触及骨擦感。辅助检查：血常规示白细胞11.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞78%；X线未见骨折。问题1：该患者的伤口属于哪一类？判断依据是什么？（5分）答案：该伤口属于污染伤口。判断依据：①伤后2小时虽未超过6小时，但创面可见明显异物（泥土、草屑）；②周围皮肤轻度红肿（提示存在局部炎症反应）；③伤口边缘不整齐、深度达肌层（增加污染风险）；④血常规白细胞及中性粒细胞升高（可能与创伤应激或轻度感染相关）。问题2：请列出该患者的清创操作步骤。（10分）答案：①术前准备：评估生命体征稳定，确认无其他合并伤（如X线已排除骨折）；备齐清创包（手术刀、组织剪、镊子、冲洗器）、3%过氧化氢溶液、0.9%生理盐水、碘伏、无菌敷料等；②麻醉：选择局部浸润麻醉（1%利多卡因沿伤口周围注射）；③清洁皮肤：用肥皂水清洗伤口周围皮肤（范围超过伤口边缘15cm），去除表面污垢，再用碘伏消毒2遍；④冲洗伤口：先用3%过氧化氢溶液冲洗伤口（产生泡沫松动异物），再用大量生理盐水（约1000ml）冲洗，冲洗时用镊子轻提伤口边缘，确保深部冲洗到位；⑤清理异物及失活组织：用组织剪剪除伤口边缘不整齐、无出血的皮肤（约2-3mm），用镊子夹出可见的泥土、草屑；检查肌肉组织，对颜色苍白、无收缩反应的失活肌纤维予以剪除（保留有出血的正常肌肉）；⑥止血：对活动性出血点用丝线结扎（小血管）或电凝止血（避免广泛电灼）；⑦评估创面：确认无残留异物，深部无肌腱、神经损伤（患者足背动脉搏动正常，足趾活动及感觉无异常）；⑧创面处理：因伤口污染较轻（经彻底冲洗后）、无明显感染迹象（仅周围轻度红肿），可考虑一期缝合；缝合时分层缝合（深筋膜、皮下组织、皮肤），避免死腔；⑨覆盖包扎：用无菌凡士林纱布覆盖创面，外层用无菌干纱布包扎，标记缝合针数；⑩术后处理：肌内注射破伤风抗毒素（需皮试），口服抗生素（如头孢呋辛+甲硝唑）预防感染，告知患者2-3天换药，观察有无红肿、渗液等感染迹象。问题3：若该患者伤后12小时就诊，创面可见脓性渗出，此时清创应注意哪些问题？（10分）答案：①调整清创目标：以控制感染为主，优先清除坏死组织及脓液，而非追求一期闭合；②充分引流：扩大伤口或沿原伤口延长切口（避免过度损伤），确保深部脓液排出，必要时放置橡皮引流条；③避免一期缝合：因存在感染（脓性渗出），缝合可能导致感染扩散，应开放创面；④加强冲洗：用含抗生素的生理盐水（如0.5%甲硝唑溶液）反复冲