2025年肺结核测试题目及答案

2025年肺结核测试题目及答案一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.结核分枝杆菌的典型生物学特性是A.革兰染色阳性B.抗酸染色阳性C.需氧革兰阴性球菌D.兼性厌氧杆菌答案：B2.肺结核最主要的传播途径是A.消化道传播B.飞沫传播C.血液传播D.母婴垂直传播答案：B3.以下哪项是肺结核的典型症状？A.突发高热（＞39℃）伴寒战B.午后低热、盗汗、乏力C.咳大量白色泡沫痰D.胸痛与呼吸无关答案：B4.初治肺结核患者的标准化疗方案是A.2HRZE/4HRB.4HRZE/2HRC.2HRE/4HRD.6HRZE答案：A（注：2个月强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，4个月巩固期使用异烟肼、利福平）5.结核菌素试验（PPD试验）中，判断结果的观察时间是A.注射后24小时B.注射后4872小时C.注射后1周D.注射后3天答案：B6.以下哪项是肺结核的确诊依据？A.胸部X线显示斑片状阴影B.结核菌素试验强阳性C.痰涂片抗酸杆菌阳性D.血沉增快答案：C7.肺结核患者大咯血时，首选的止血药物是A.维生素KB.垂体后叶素C.氨甲苯酸D.酚磺乙胺答案：B8.结核分枝杆菌对以下哪种消毒剂最敏感？A.75%乙醇B.新洁尔灭C.氯己定D.苯扎溴铵答案：A（注：结核分枝杆菌对乙醇敏感，75%乙醇接触2分钟即可杀灭）9.继发性肺结核最常见的类型是A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.浸润性肺结核D.结核性胸膜炎答案：C10.肺结核患者治疗期间出现周围神经炎，最可能的药物不良反应是A.利福平（肝毒性）B.异烟肼（周围神经炎）C.吡嗪酰胺（高尿酸血症）D.乙胺丁醇（视神经炎）答案：B11.以下哪项不属于肺结核的基本病理改变？A.渗出B.增殖C.坏死（干酪样）D.钙化答案：D（注：钙化是病理转归，非基本改变）12.儿童原发性肺结核的典型X线表现是A.哑铃状阴影（原发病灶+淋巴管炎+肺门淋巴结肿大）B.双肺弥漫性粟粒状结节C.单个薄壁空洞D.肺叶实变伴支气管充气征答案：A13.结核性胸膜炎患者胸腔积液的性质多为A.漏出液（蛋白＜30g/L，LDH＜200U/L）B.渗出液（蛋白＞30g/L，LDH＞200U/L）C.血性积液（红细胞＞10×10⁹/L）D.乳糜样积液（甘油三酯＞1.24mmol/L）答案：B14.肺结核患者停药的主要依据是A.症状完全消失B.胸部X线病灶完全吸收C.规律完成疗程且痰菌持续阴性D.血沉恢复正常答案：C15.以下哪种情况不属于肺结核的重症表现？A.大咯血导致窒息B.急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）C.结核性脑膜炎D.单纯性结核球（直径＜3cm）答案：D二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.结核分枝杆菌的生物学特性包括A.生长缓慢（代时1824小时）B.对紫外线敏感（直接照射2小时可杀灭）C.耐煮沸（100℃需15分钟杀灭）D.耐干燥（在干燥痰液中存活68个月）答案：ABD（注：结核分枝杆菌对湿热敏感，煮沸5分钟即可杀灭）2.肺结核的临床诊断依据包括A.典型症状（咳嗽、咯血、低热）B.胸部CT显示结核特征性病灶（如树芽征、空洞）C.结核菌素试验强阳性（硬结直径≥20mm或有水疱）D.γ干扰素释放试验（IGRA）阳性答案：ABCD3.以下属于肺结核化疗原则的是A.早期（发现后立即治疗）B.规律（严格按方案用药）C.全程（完成规定疗程）D.联合（至少2种敏感药）答案：ABCD4.肺结核患者痰菌阳性的意义包括A.具有传染性B.是主要传染源C.需隔离治疗D.提示病灶处于活动期答案：ABCD5.结核性脑膜炎的临床表现包括A.头痛、呕吐（颅内压增高）B.脑膜刺激征（颈强直、克氏征阳性）C.脑神经损害（如动眼神经麻痹）D.意识障碍（嗜睡、昏迷）答案：ABCD6.以下哪些药物属于一线抗结核药？A.异烟肼（INH）B.利福平（RFP）C.左氧氟沙星（LFX）D.链霉素（SM）答案：ABD（注：左氧氟沙星为二线药）7.肺结核的鉴别诊断需考虑A.肺癌（中央型肺癌伴肺门淋巴结肿大）B.肺炎（细菌性肺炎起病急，抗生素治疗有效）C.肺脓肿（高热、咳大量脓臭痰，空洞内有液平）D.支气管扩张（反复咯血，高分辨CT示支气管囊状扩张）答案：ABCD8.肺结核患者出现肝功能损害时，可能的处理措施包括A.停用所有抗结核药B.调整方案（停用肝毒性药物，如利福平、吡嗪酰胺）C.加用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱）D.密切监测肝功能（每12周复查）答案：BCD（注：需根据肝损伤程度决定是否停药，轻度损伤可调整方案并保肝）9.儿童肺结核的特点包括A.原发型肺结核多见（占90%以上）B.症状不典型（可仅表现为低热、体重不增）C.易发生血行播散（如急性粟粒型肺结核）D.结核菌素试验多为强阳性答案：ABC（注：儿童免疫功能不完善，结核菌素试验可能为弱阳性或阴性）10.肺结核的预防措施包括A.控制传染源（早期发现并治疗患者）B.切断传播途径（戴口罩、保持通风）C.保护易感人群（接种卡介苗）D.对密切接触者进行筛查（胸部X线+痰检）答案：ABCD三、填空题（共10空，每空2分，共20分）1.结核分枝杆菌的细胞壁含有大量（分枝菌酸），是其抗酸染色阳性的主要原因。2.肺结核的基本病理变化包括渗出、（增殖）和（干酪样坏死）。3.初治肺结核的疗程通常为（6）个月，其中强化期（2）个月，巩固期（4）个月。4.痰结核分枝杆菌检查的常用方法包括（痰涂片抗酸染色）和（痰培养）。5.结核性胸膜炎患者胸腔积液中（腺苷脱氨酶，ADA）升高（＞45U/L）对诊断有提示意义。6.异烟肼的主要不良反应是（周围神经炎），可通过补充（维生素B6）预防。四、简答题（共5题，第13题各6分，第45题各8分，共34分）1.简述结核菌素试验（PPD试验）的操作方法及结果判断标准。答案：操作方法：取0.1ml（5IU）PPD试剂，于左前臂掌侧中下1/3交界处皮内注射，形成610mm的皮丘。结果判断：4872小时后测量硬结直径（红晕不计）。阴性（）：硬结直径＜5mm；弱阳性（+）：59mm；阳性（++）：1019mm；强阳性（+++）：≥20mm或局部有水疱、坏死。2.列出肺结核的主要临床表现（至少5项）。答案：①咳嗽、咳痰（持续≥2周）；②咯血（痰中带血或大咯血）；③午后低热（37.338℃）；④盗汗（夜间睡眠时出汗）；⑤乏力、食欲减退、体重下降；⑥胸痛（随呼吸或咳嗽加重）；⑦呼吸困难（重症或合并胸腔积液时）。3.简述肺结核化疗的“十字原则”及其意义。答案：十字原则为“早期、规律、全程、联合、适量”。意义：①早期：早期病灶内细菌代谢活跃，药物易渗透，疗效好；②规律：避免耐药菌产生；③全程：防止复发；④联合：提高疗效，减少耐药；⑤适量：保证疗效，减少不良反应。4.试述痰菌阳性肺结核患者的隔离措施（至少6项）。答案：①单独居住或住通风良好的病房（每日通风≥3次，每次30分钟）；②佩戴医用外科口罩（咳嗽、打喷嚏时用纸巾掩口鼻）；③痰液处理：吐入带盖容器（内盛含氯消毒液），或焚烧；④餐具、生活用品单独使用，定期煮沸消毒（100℃，15分钟）；⑤避免去人群密集场所；⑥密切接触者需进行筛查（胸部X线+PPD试验）；⑦医护人员接触时需戴N95口罩，穿隔离衣。5.开放型题目：结合当前结核病防控现状，分析我国肺结核防控面临的主要挑战及应对策略。答案：主要挑战：①耐药结核（尤其是耐多药结核）比例上升，治疗难度大、费用高；②流动人口增多，患者管理难度大（易失访）；③基层医疗机构诊断能力不足（痰检、分子生物学检测普及度低）；④公众认知度低（早期就诊率低）；⑤部分患者因经济原因中断治疗。应对策略：①加强耐药结核监测，推广快速诊断技术（如XpertMTB/RIF）；②完善“三位一体”防控模式（定点医院、疾控中心、基层社区联动），提高患者追踪和管理率；③强化基层医务人员培训，提升诊断和治疗规范性；④加大宣传力度（通过媒体、社区讲座），普及肺结核“早发现、早治疗”知识；⑤完善医保政策，降低患者治疗费用（如将耐药结核治疗纳入大病保险）。五、案例分析题（共2题，每题18分，共36分）案例1：患者男性，32岁，因“咳嗽、咳痰2个月，加重伴咯血3天”就诊。2个月前无诱因出现干咳，夜间明显，伴午后低热（37.5℃）、盗汗，未诊治。3天前咳嗽加剧，咳少量黄痰，今晨咯鲜红色血约50ml。既往体健，否认结核接触史。查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；左上肺可闻及细湿啰音。辅助检查：血常规WBC8.5×10⁹/L，N65%，Hb130g/L；胸部X线示左上肺斑片状阴影，内见小空洞；痰涂片抗酸杆菌（+）。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（6分）2.需与哪些疾病鉴别？（至少3种，6分）3.写出具体的治疗方案（包括药物、疗程及注意事项）。（6分）答案：1.初步诊断：继发性肺结核（浸润性肺结核），痰菌阳性。诊断依据：①症状：咳嗽＞2周，午后低热、盗汗、咯血；②体征：左上肺湿啰音；③辅助检查：胸部X线示左上肺斑片影伴空洞；④痰涂片抗酸杆菌阳性（确诊依据）。2.鉴别诊断：①肺癌（中央型或周围型肺癌，多有长期吸烟史，X线可见分叶、毛刺，痰脱落细胞或活检可确诊）；②肺脓肿（起病急，高热、咳大量脓臭痰，X线示空洞内有液平，血常规白细胞显著升高）；③支气管扩张（反复咯血，高分辨CT示支气管囊状或柱状扩张，无结核中毒症状）。3.治疗方案：①抗结核治疗：采用初治标准化疗方案2HRZE/4HR。具体药物：异烟肼（H）0.3gqd，利福平（R）0.45gqd（体重≥50kg者0.6g），吡嗪酰胺（Z）1.5gqd，乙胺丁醇（E）0.75gqd（强化期2个月）；巩固期停用吡嗪酰胺和乙胺丁醇，继续使用异烟肼和利福平4个月。②对症治疗：止血（少量咯血可口服云南白药，本例咯血量50ml，可静脉滴注氨甲苯酸或垂体后叶素，注意监测血压）；镇咳（干咳明显时可用右美沙芬，但避免强力镇咳以免抑制排痰）。③注意事项：治疗期间每月复查肝功能（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺均有肝毒性）；每24周复查痰涂片（评估疗效）；全程规律用药（避免自行停药导致耐药）；隔离措施（佩戴口罩，痰液消毒）。案例2：患者女性，5岁，因“发热1周，伴嗜睡2天”入院。1周前无诱因发热（3839℃），伴咳嗽、呕吐（非喷射性），当地医院按“上呼吸道感染”治疗（头孢类抗生素）无效。2天前出现嗜睡，偶有抽搐。查体：T38.5℃，嗜睡状态，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）；双肺呼吸音粗，未闻及啰音。辅助检查：脑脊液：压力250mmH₂O（正常80180mmH₂O），外观毛玻璃样，蛋白1.2g/L（正常0.150.45g/L），糖1.8mmol/L（正常2.54.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常117127mmol/L），白细胞120×10⁶/L（以淋巴细胞为主）；胸部X线示双肺散在粟粒状结节（直径12mm，分布均匀）。问题：1.该患者的最可能诊断及诊断依据是什么？（6分）2.需完善哪些检查以明确诊断？（至少4项，6分）3.写出治疗原则（包括抗结核治疗和对症支持治疗）。（6分）答案：1.最可能诊断：急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）合并结核性脑膜炎。诊断依据：①儿童（5岁），免疫力较低；②症状：发热、嗜睡、抽搐（中枢神经系统受累）；③体征：脑膜刺激征（颈抵抗、克氏征阳性）；④辅助检查：脑脊液呈结核性改变（毛玻璃样、蛋白↑、糖↓、氯化物↓、淋巴细胞为主）；胸部X线双肺均匀分布的粟粒状结节（符合急性血行播散型肺结核表现）。2.需完善的检查：①痰或胃液结核分枝杆菌检查（儿童痰液少，可查胃液）；②结核菌素试验（PPD）；③γ干扰素释放试验（IGRA）；④头颅MRI（明确脑膜及脑实质病变）；⑤血培养（排除细菌性脑膜炎）；⑥脑脊液抗酸染色或结核分枝杆菌核酸检测（XpertMTB/RIF）。3.治疗原则：①抗结核治疗：采用四联强化方案（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+