规范手术室工作制度

PAGE规范手术室工作制度一、总则（一）目的本制度旨在规范手术室各项工作流程，确保手术的安全、高效进行，保障患者的医疗质量与安全，维护手术室正常的工作秩序。（二）适用范围本制度适用于本医疗机构手术室全体工作人员，包括手术医生、麻醉医生、护士、技师等。（三）制定依据依据《医疗质量管理办法》、《医院手术分级管理规范》、《手术室护理实践指南》等相关法律法规及行业标准制定本制度。二、人员管理（一）人员资质与准入1.手术医生必须具备相应的执业医师资格证书，并经医院考核认定具备开展相关手术的能力。2.麻醉医生需持有麻醉专业执业医师证书，熟悉各类麻醉技术与管理。3.护士应取得护士执业证书，经过手术室专科培训，具备手术室护理工作能力。4.新入职人员需经过严格的试用期考核，考核合格后方可正式上岗。（二）人员培训与继续教育1.定期组织手术室工作人员参加业务培训，包括手术技术、麻醉技能、护理操作、感染防控等方面。2.鼓励工作人员参加学术交流活动，及时了解国内外手术室领域的新技术、新方法。3.建立继续教育档案，记录工作人员参加培训及学术活动的情况。（三）人员职责与分工1.手术医生负责手术的实施，制定手术方案，确保手术操作的准确性与安全性。2.麻醉医生负责麻醉的实施与管理，保障患者术中生命体征平稳。3.护士洗手护士负责手术器械的传递、配合手术操作，保持手术区域的无菌状态。巡回护士负责患者的术前准备、术中护理及术后护送，管理手术间物品与设备。4.技师负责手术设备的日常维护、保养与校准，确保设备正常运行。三、手术室环境管理（一）手术室布局与分区1.手术室应分为限制区（手术间、无菌物品存放间等）、半限制区（器械准备间、敷料准备间等）和非限制区（更衣室、办公室等）。2.各区域之间应设置明显的标识，严格区分，防止交叉感染。（二）手术室清洁与消毒1.每日手术前、后对手术间进行清洁，包括地面、手术床、器械台等的擦拭。2.定期对手术室进行全面消毒，采用合适的消毒方法与消毒剂，确保消毒效果。3.无菌物品存放间应保持清洁、干燥，定期进行空气消毒，无菌物品应分类存放，标识清晰，按有效期先后使用。（三）手术室感染防控1.严格执行无菌技术操作原则，进入手术室的人员必须穿戴符合要求的手术衣、口罩、帽子、手套等。2.加强手术切口感染的预防与控制，规范手术操作流程，严格掌握预防性抗菌药物的使用指征。3.对手术废弃物进行分类收集、处理，防止交叉污染。四、手术物品管理（一）手术器械管理1.建立手术器械台账，记录器械的名称、数量、型号、使用情况等。2.手术器械应定期清洗、消毒、保养，确保器械性能良好。3.器械使用后应及时清点、核对，发现损坏或丢失应及时报告并查找原因。（二）敷料管理1.敷料应选用符合质量标准的产品，经灭菌处理后方可使用。2.敷料的领取、发放应进行登记，严格控制数量，防止浪费。3.手术结束后，对剩余敷料进行回收、清点，按规定处理。（三）一次性医疗用品管理1.一次性医疗用品应从正规渠道采购，具有合格证明。2.建立一次性医疗用品使用登记制度，记录使用日期、名称、规格、数量等。3.使用后的一次性医疗用品应按规定进行毁形、消毒处理，集中回收。五、手术流程管理（一）手术预约与排班1.手术科室应提前向手术室提交手术预约申请，注明患者基本信息、手术名称、手术时间等。2.手术室根据手术的紧急程度、手术医生排班情况等进行合理安排，制定手术排班表。3.对于急诊手术，应开辟绿色通道，优先安排手术。（二）手术患者术前准备1.手术医生应向患者及家属充分说明手术的必要性、风险及注意事项，签署手术知情同意书。2.护士负责患者的术前评估，包括生命体征、病情、过敏史等，做好皮肤准备、胃肠道准备等。3.麻醉医生对患者进行麻醉前评估，制定麻醉方案。（三）手术实施1.手术人员应严格遵守手术操作规程，密切配合，确保手术顺利进行。2.术中应密切观察患者的生命体征、手术进展情况，及时处理突发情况。3.严格执行手术安全核查制度，在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，对患者身份、手术部位、手术方式等进行三方核对。（四）手术患者术后护理与护送1.手术结束后，麻醉医生负责患者的复苏，待患者生命体征平稳后送回病房。2.护士应向病房护士详细交接患者的手术情况、生命体征、伤口情况、引流管情况等。3.术后对患者进行随访，了解患者恢复情况，及时处理并发症。六、手术室设备管理（一）设备购置与验收1.根据手术室工作需要，合理购置手术设备，优先选择性能先进、质量可靠的产品。2.设备到货后，由设备管理部门、手术室等相关人员共同进行验收，检查设备的规格、型号、数量、性能等是否符合要求。（二）设备使用与维护保养1.制定设备操作规程，操作人员应经过培训后严格按照操作规程使用设备。2.定期对设备进行维护保养，包括清洁、润滑、调试、校准等，确保设备正常运行。3.建立设备运行档案，记录设备的使用时间维修情况等。（三）设备故障处理与报废1.设备出现故障时，操作人员应及时报告，维修人员应尽快进行维修，确保手术不受影响。2.对于无法修复或已达到报废年限的设备，按照医院相关规定办理报废手续。七、手术室信息管理（一）手术信息记录与统计分析1.建立手术信息管理系统，记录手术患者的基本信息、手术名称、手术时间、手术医生、麻醉医生、护士等信息。2.定期对手术信息进行统计分析，包括手术量、手术种类、手术并发症等，为手术室管理决策提供依据。（二）医疗文书管理1.规范手术相关医疗文书的书写，包括手术记录、麻醉记录、护理记录等，确保文书内容真实、准确、完整。2.医疗文书应妥善保存，按照规定的保存期限进行归档管理。八、手术室安全管理（一）手术室安全制度与应急预案1.建立健全手术室安全制度，包括消防安全、用电安全、设备安全等，明确各岗位人员的安全职责。2.制定手术室应急预案，针对火灾、地震、设备故障、医疗纠纷等突发事件，定期组织演练，提高应急处置能力。（二）手术室安全检查与隐患排查1.定期对手术室进行安全检查，包括消防设施、电器设备、手术设备等的检查，及时发现并消除安全隐患。2.对检查中发现的问题应及时记录，明确整改责任人与整改期限，跟踪整改效果。九、监督与考核（一）监督机制1.成立手术室质量控制小组，定期对手术室工作进行检查、监督，发现问题及时提出整改意见。2.接受医院内部审计、纪检部门的监督，对违规行为进行严肃处理。（二）考核制度