2025年临床药物治疗学题库(含参考答案)

2025年临床药物治疗学题库(含参考答案)一、单项选择题（每题2分，共30分）1.高血压合并慢性肾脏病（CKD3期，尿蛋白＞1g/d）患者，血压控制目标值应为A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜125/75mmHgD.＜150/90mmHg答案：B解析：2023年KDIGO指南推荐，CKD合并蛋白尿（＞1g/d）患者血压目标为＜130/80mmHg，以延缓肾功能进展。2.老年2型糖尿病患者（HbA1c7.8%，eGFR50ml/min/1.73m²，无心血管疾病史），首选的口服降糖药是A.二甲双胍B.格列本脲C.达格列净D.阿卡波糖答案：A解析：二甲双胍为2型糖尿病一线用药，eGFR≥30ml/min时无需调整剂量，老年患者无禁忌证（如严重肝肾功能不全）时优先选择。3.社区获得性肺炎（CAP）患者，CURB-65评分2分，无铜绿假单胞菌感染高危因素，初始经验性治疗首选A.阿莫西林克拉维酸钾单药B.头孢曲松+阿奇霉素C.亚胺培南西司他丁D.左氧氟沙星单药答案：D解析：CURB-65评分2分提示需住院治疗，无铜绿假单胞菌高危因素时，呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星）单药或β-内酰胺类联合大环内酯类为推荐方案，单药选择呼吸喹诺酮更简便。4.房颤患者CHA₂DS₂-VASc评分3分（男性，高血压、糖尿病），HAS-BLED评分2分，抗凝治疗首选A.华法林（INR2.0-3.0）B.达比加群酯150mgbidC.利伐沙班15mgqdD.阿哌沙班5mgbid答案：B解析：CHA₂DS₂-VASc≥2分需抗凝，HAS-BLED评分2分提示出血风险中等，新型口服抗凝药（NOACs）优于华法林；达比加群150mgbid用于肌酐清除率＞30ml/min患者，符合本例肾功能（未提及异常）。5.化疗后中性粒细胞减少伴发热（CINF）患者，初始经验性抗感染治疗首选A.头孢他啶B.美罗培南C.万古霉素+哌拉西林他唑巴坦D.头孢吡肟答案：B解析：2024年IDSA指南推荐，CINF高危患者（中性粒细胞＜0.1×10⁹/L或持续＞7天）初始经验性治疗选择广谱β-内酰胺类（如碳青霉烯类，美罗培南）或抗假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟），若存在血流感染或皮肤软组织感染迹象可加用万古霉素。二、多项选择题（每题3分，共15分）1.以下需根据肝功能调整剂量的药物包括A.辛伐他汀B.替诺福韦酯C.地西泮D.利福平答案：ACD解析：辛伐他汀主要经CYP3A4代谢，严重肝功能不全禁用；地西泮经肝代谢，肝功能不全需减量；利福平有肝毒性，肝功能不全需调整剂量；替诺福韦酯主要经肾排泄，肝功能不全无需调整。2.妊娠期高血压患者可选用的降压药物有A.拉贝洛尔B.卡托普利C.硝苯地平D.氢氯噻嗪答案：AC解析：妊娠期禁用ACEI/ARB（如卡托普利）和利尿剂（氢氯噻嗪）；拉贝洛尔和硝苯地平（缓释/控释片）为一线推荐。3.关于新型抗癫痫药物（如左乙拉西坦）的特点，正确的有A.药物相互作用少B.需常规监测血药浓度C.可用于肾功能不全患者（调整剂量）D.主要经肝酶代谢答案：AC解析：左乙拉西坦以原型经肾排泄，药物相互作用少，肾功能不全需调整剂量；多数新型抗癫痫药无需常规监测血药浓度（除部分特殊情况）。4.急性痛风性关节炎发作期，可选用的治疗药物包括A.秋水仙碱（小剂量）B.别嘌醇C.依托考昔D.泼尼松答案：ACD解析：发作期首选NSAIDs（如依托考昔）或秋水仙碱（首剂1mg，后0.5mgq1h×2次，再0.5mgbid），严重者可短期使用糖皮质激素（如泼尼松）；别嘌醇为降尿酸药，发作期启动可能加重炎症。5.关于肿瘤靶向治疗药物的不良反应管理，正确的有A.抗血管提供药物（如贝伐珠单抗）需监测蛋白尿B.EGFR-TKI（如吉非替尼）常见皮疹，需防晒并局部使用激素软膏C.CDK4/6抑制剂（如哌柏西利）需监测中性粒细胞计数D.PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）需警惕免疫相关肺炎答案：ABCD解析：贝伐珠单抗可引起蛋白尿（≥2+需暂停）；EGFR-TKI皮疹发生率高，防晒和局部激素有效；CDK4/6抑制剂主要毒性为骨髓抑制（中性粒细胞减少）；PD-1抑制剂可能引发免疫相关不良反应（如肺炎、肝炎）。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的药物治疗原则。答案：①分级治疗：根据GOLD分级（症状、急性加重风险）选择药物；②支气管扩张剂为核心：短效β₂受体激动剂（SABA）/抗胆碱能药物（SAMA）用于按需缓解症状，长效β₂受体激动剂（LABA）+长效抗胆碱能药物（LAMA）或LABA+吸入性糖皮质激素（ICS）用于规律治疗；③ICS仅用于高风险（≥2次/年急性加重）且血嗜酸性粒细胞≥300/μL患者；④合并症管理：如心血管疾病、骨质疏松等需同步治疗；⑤疫苗接种（流感、肺炎球菌疫苗）降低感染风险。2.列举5种需进行治疗药物监测（TDM）的药物，并说明其监测的主要原因。答案：①万古霉素：治疗窗窄（目标谷浓度10-20mg/L），浓度不足易耐药，过高易致肾毒性；②地高辛：治疗指数低（治疗浓度0.8-2.0ng/mL），血药浓度与中毒反应密切相关；③苯妥英钠：非线性药代动力学（低浓度时一级消除，高浓度时零级消除），剂量小幅度增加可致浓度显著升高；④环孢素：个体差异大（生物利用度20%-50%），需监测谷浓度（50-200ng/mL）以平衡疗效与肾毒性；⑤氨茶碱：治疗窗窄（10-20μg/mL），浓度＞20μg/mL易出现心律失常、癫痫等毒性反应。3.简述肝衰竭患者的药物选择原则。答案：①避免肝毒性药物：如对乙酰氨基酚（＞4g/d）、异烟肼、胺碘酮等；②调整经肝代谢药物剂量：经CYP450代谢的药物（如华法林、苯二氮䓬类）需减量；③优先选择原型经肾排泄的药物：如头孢他啶、万古霉素（肝功能不全无需调整）；④注意高胆红素血症对药物蛋白结合率的影响：游离型药物浓度升高（如苯妥英钠），需监测游离血药浓度；⑤慎用经门体分流代谢的药物：如普萘洛尔（首过效应降低，生物利用度增加）。4.试述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的胰岛素治疗方案。答案：①初始静脉胰岛素：0.1U/kg/h持续泵入（或首剂0.14U/kg静脉推注，后0.1U/kg/h维持）；②血糖降至13.9mmol/L时，调整胰岛素剂量为0.05-0.1U/kg/h，并加入5%葡萄糖（糖:胰岛素=2-4g:1U）；③转为皮下胰岛素：当血酮体＜0.6mmol/L、pH＞7.3、HCO₃⁻≥18mmol/L时，可过渡为基础-餐时胰岛素方案（如长效胰岛素+短效胰岛素）；④避免低血糖：监测血糖每1-2小时1次，血糖＜5.6mmol/L时增加葡萄糖输注。5.简述抗菌药物联合应用的指征。答案：①多重病原体感染：如腹腔感染（需覆盖需氧菌、厌氧菌）；②减少耐药性产生：如结核病（异烟肼+利福平+乙胺丁醇）；③增强疗效：协同作用（如β-内酰胺类+氨基糖苷类治疗铜绿假单胞菌）；④扩大抗菌谱：严重感染早期经验性治疗（如怀疑革兰阳性+阴性菌混合感染）；⑤单一药物不能控制的重症感染：如感染性心内膜炎（链球菌+肠球菌）。四、案例分析题（共15分）患者，男，68岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。既往有COPD病史10年（GOLD3级，近1年急性加重2次），2型糖尿病病史5年（二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L），高血压病史8年（氨氯地平5mgqd，血压130-140/80-90mmHg）。查体：T38.5℃，R24次/分，BP145/95mmHg，双肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N%85%。胸部CT：双下肺斑片状渗出影。动脉血气：pH7.35，PaO₂68mmHg，PaCO₂48mmHg。痰培养（初步）：未检出特殊病原体。诊断：①社区获得性肺炎（CURB-65评分2分）；②COPD急性加重；③2型糖尿病；④高血压病2级（中危）。问题：1.该患者的初始抗菌药物治疗方案及依据（5分）；2.针对COPD急性加重，需加用哪些药物并说明理由（5分）；3.糖尿病和高血压的用药调整建议（5分）。答案：1.抗菌药物方案：选择β-内酰胺类联合大环内酯类或呼吸喹诺酮类单药。本例CURB-65评分2分（需住院），COPD病史（可能存在耐药菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，部分可能合并肠杆菌科细菌），推荐头孢曲松1gqd（或阿莫西林克拉维酸钾1.2gq8h）联合阿奇霉素0.5gqd，或莫西沙星0.4gqd单药（覆盖非典型病原体及常见革兰阴性菌）。依据：2024年CAP指南，有基础疾病（COPD）的住院患者需覆盖非典型病原体及可能的耐药菌，呼吸喹诺酮或β-内酰胺+大环内酯为首选。2.COPD急性加重用药：①短效支气管扩张剂：沙丁胺醇（2.5-5mg）+异丙托溴铵（0.5mg）雾化吸入，q4-6h，快速缓解气道痉挛；②全身糖皮质激素：泼尼松30mgqd（或甲泼尼龙24mgqd），疗程5-7天，减轻气道炎症；③氧疗：维持SpO₂88%-92%（避免高浓度氧加重CO₂潴留）。理由：COPD急性加重期需快速缓解气流受限（短效支气管扩张剂），激素可缩短恢复时间并降低早期复发风险，氧疗纠正低氧血症。