2025年肾内科专科练习题库与答案(附解析)

2025年肾内科专科练习题库与答案(附解析)一、单项选择题1.慢性肾小球肾炎患者最典型的早期临床表现是？A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）B.持续性镜下血尿伴少量蛋白尿C.反复发作的肉眼血尿D.晨起颜面部水肿E.持续性高血压（＞140/90mmHg）答案：B解析：慢性肾小球肾炎起病隐匿，早期多表现为尿检异常，以持续性镜下血尿（变形红细胞为主）伴轻度至中度蛋白尿（通常＜3.5g/d）为特征。大量蛋白尿（A）多见于肾病综合征；反复发作的肉眼血尿（C）常见于IgA肾病急性发作期；水肿（D）和高血压（E）多为疾病进展后的表现，非早期典型症状。2.肾病综合征患者使用糖皮质激素治疗时，判断“激素敏感”的标准是？A.治疗2周内尿蛋白转阴B.治疗4周内尿蛋白转阴C.治疗8周内尿蛋白转阴D.治疗12周内尿蛋白转阴E.治疗24周内尿蛋白转阴答案：C解析：根据KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）指南，肾病综合征激素治疗的“敏感”定义为：使用足量激素（如泼尼松1mg/kg/d）治疗8周内尿蛋白转阴（连续3天尿蛋白＜0.3g/d）。若8周后未转阴则需考虑激素抵抗或加用免疫抑制剂。3.急性肾损伤（AKI）患者出现少尿（尿量＜400ml/d）时，最易发生的电解质紊乱是？A.高钠血症B.低钙血症C.高钾血症D.低镁血症E.高磷血症答案：C解析：AKI少尿期因肾小球滤过率下降，钾离子排出减少，同时组织分解代谢增强（如感染、创伤）释放细胞内钾，易导致高钾血症（血钾＞5.0mmol/L）。严重高钾可引发心律失常甚至心脏骤停，是AKI早期的主要死亡原因之一。4.慢性肾衰竭（CKD5期）患者最常见的心血管并发症是？A.高血压性心脏病B.尿毒症性心包炎C.缺血性心肌病D.充血性心力衰竭E.心律失常答案：D解析：慢性肾衰竭患者因水钠潴留、贫血、尿毒症毒素蓄积及高血压等因素，常导致容量负荷过重和心肌损伤，最终引发充血性心力衰竭（心输出量下降、肺循环淤血）。据统计，约50%的CKD5期患者死于心力衰竭。5.复杂性尿路感染的定义不包括以下哪项？A.存在尿路结构异常（如肾结石、输尿管狭窄）B.合并糖尿病或免疫功能低下C.妊娠期女性D.首次发作的急性膀胱炎E.留置导尿管患者答案：D解析：复杂性尿路感染指存在增加感染风险或治疗难度的因素，包括尿路结构/功能异常、合并基础疾病（如糖尿病）、免疫抑制状态、妊娠、留置导尿等。首次发作的急性膀胱炎（无上述因素）属于非复杂性尿路感染。6.草酸钙结石患者的饮食干预重点是？A.严格限制钙摄入（＜400mg/d）B.增加维生素C摄入（＞1000mg/d）C.限制高草酸食物（如菠菜、浓茶、巧克力）D.大量摄入动物蛋白（＞1.5g/kg/d）E.减少每日饮水量（＜1500ml）答案：C解析：草酸钙结石的形成与尿草酸浓度升高密切相关。饮食中高草酸食物（如菠菜、浓茶、巧克力）会增加肠道草酸吸收，导致尿草酸排泄增加。适当补钙（600-1000mg/d）可与肠道草酸结合，减少吸收；过度限钙可能增加尿草酸排泄。维生素C过量（＞1000mg/d）会代谢为草酸，需避免。7.糖尿病肾病患者早期（Ⅰ-Ⅱ期）最敏感的诊断指标是？A.血肌酐升高B.尿微量白蛋白排泄率（UACR30-300mg/g）C.肾小球滤过率（GFR）下降D.尿常规蛋白阳性（+）E.眼底视网膜病变答案：B解析：糖尿病肾病早期（Ⅰ期：高滤过期；Ⅱ期：正常白蛋白尿期）血肌酐和GFR多正常，尿常规蛋白阴性，但尿微量白蛋白（UACR30-300mg/g）是最早出现的异常指标，可早于临床症状5-10年。眼底病变（E）虽与糖尿病肾病相关，但非特异性诊断指标。8.狼疮性肾炎（LN）患者肾活检提示“Ⅳ型”的病理特征是？A.系膜区免疫复合物沉积（系膜增生性肾炎）B.局灶性肾小球肾炎（＜50%肾小球受累）C.弥漫性肾小球肾炎（＞50%肾小球受累）D.膜性肾病（肾小球基底膜增厚）E.新月体性肾炎（＞50%肾小球有新月体）答案：C解析：根据ISN/RPS（国际肾脏病学会/肾脏病理学会）分型，狼疮性肾炎Ⅳ型为“弥漫性狼疮性肾炎”，表现为＞50%的肾小球出现毛细血管内或毛细血管外增生、坏死或新月体形成，是LN中最严重的病理类型之一，需积极免疫抑制治疗。9.IgA肾病患者最典型的临床表现是？A.上呼吸道感染后1周出现肉眼血尿B.无症状性镜下血尿伴少量蛋白尿C.大量蛋白尿（＞3.5g/d）伴低白蛋白血症D.上呼吸道感染后数小时至3天内出现发作性肉眼血尿E.高血压、肾功能快速恶化（急进性肾炎综合征）答案：D解析：IgA肾病的特征性表现为“同步血尿”，即上呼吸道或消化道感染后数小时至3天内（多为24-72小时）出现发作性肉眼血尿，与急性链球菌感染后肾炎（感染后1-3周出现血尿）明显不同。部分患者以无症状镜下血尿起病（B），但非最典型表现。10.血液透析的绝对适应症不包括？A.血钾＞6.5mmol/L伴心电图异常（如T波高尖）B.血肌酐＞707μmol/L（CKD5期）C.严重代谢性酸中毒（pH＜7.1）D.急性肺水肿（对利尿剂无反应）E.尿毒症脑病（意识障碍、抽搐）答案：B解析：血肌酐＞707μmol/L（CKD5期）是慢性肾衰竭开始透析的参考指标，但并非绝对适应症。是否开始透析需结合患者症状（如尿毒症症状、水钠潴留）及并发症（如高钾、酸中毒）综合判断。其他选项（A、C、D、E）均为需紧急透析的指征。二、简答题1.简述肾病综合征的主要并发症及其发生机制。答案：（1）感染：大量蛋白尿导致免疫球蛋白（如IgG）丢失，加上激素/免疫抑制剂治疗抑制免疫，易发生呼吸道、腹腔、泌尿系感染。（2）血栓栓塞：低白蛋白血症（＜20g/L）导致肝脏合成凝血因子增加（如纤维蛋白原），抗凝血酶Ⅲ丢失，血小板活化，血液高凝状态，常见肾静脉、下肢深静脉血栓。（3）急性肾损伤：有效血容量不足（利尿过度）、肾间质水肿（大量蛋白管型阻塞）或药物肾毒性（如非甾体抗炎药）可诱发AKI。（4）蛋白质及脂肪代谢紊乱：长期大量蛋白尿导致低白蛋白血症，肝脏代偿性合成脂蛋白增加，出现高脂血症（高胆固醇、高甘油三酯）。2.急性肾损伤少尿期的治疗原则有哪些？答案：（1）容量管理：严格限制入量（前1日尿量+500ml），维持出入平衡，避免肺水肿。（2）纠正电解质紊乱：高钾血症（葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性，胰岛素+葡萄糖促进钾内移，碳酸氢钠纠酸；血钾＞6.5mmol/L或ECG异常时透析）；低钠血症（限水为主，严重者补高渗盐水）。（3）代谢性酸中毒：pH＜7.2时补充碳酸氢钠，严重者透析。（4）营养支持：优质低蛋白饮食（0.8g/kg/d），必要时静脉营养；补充足够热量（30-35kcal/kg/d）。（5）控制感染：选择肾毒性小的抗生素（如β-内酰胺类），根据GFR调整剂量。（6）肾脏替代治疗：出现高钾、严重酸中毒、容量超负荷（如急性肺水肿）或尿毒症症状时，及时行血液透析或连续性肾脏替代治疗（CRRT）。三、病例分析题患者，男性，58岁，因“发现血肌酐升高3年，恶心、乏力1周”入院。3年前体检发现血肌酐150μmol/L（参考值53-106μmol/L），诊断“慢性肾衰竭”，未规律治疗。1周前因受凉后出现恶心、食欲减退，伴双下肢水肿，尿量约800ml/d。查体：BP165/105mmHg，贫血貌，双肺底少许湿啰音，心界向左扩大，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：Hb75g/L，血肌酐890μmol/L，血钾5.8mmol/L，血磷2.2mmol/L（正常0.81-1.45mmol/L），HCO3⁻16mmol/L（正常22-27mmol/L），B超示双肾缩小（左肾8.5cm×4.2cm，右肾8.3cm×4.0cm）。问题：（1）该患者的临床诊断及分期是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）当前的紧急处理措施有哪些？答案：（1）诊断：慢性肾衰竭（CKD5期，尿毒症期）；肾性贫血（中度）；高钾血症（5.8mmol/L）；代谢性酸中毒（HCO3⁻16mmol/L）；高血压3级（极高危）；心功能不全（肺底湿啰音、心界扩大）。分期依据：血肌酐890μmol/L（GFR＜15ml/min/1.73m²），符合CKD5期（终末期肾病）。（2）鉴别诊断：①急性肾损伤：患者双肾缩小（提示慢性病变），无急性肾损伤诱因（如休克、肾毒性药物），病程3年，可排除。②继发性肾病（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎）：需追问糖尿病、自身免疫病病史，检测血糖、糖化血红蛋白、抗核抗体等。③梗阻性肾病：B超未提示肾盂积水，可排除尿路梗阻。（3）紧急处理措施：①纠正高钾血症：10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注（拮抗心肌毒性）；胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静脉滴注（促进钾内移）；5%碳酸氢钠125ml静脉滴注（纠酸，促进钾转移）。若血钾持续＞6.5mmol/L或出现ECG异常（如宽QRS波），立即行血液透析。②纠正代谢性酸中毒：补充碳酸氢钠至HCO3⁻＞18mmol/L，严重者透析。③控制血压：首选长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）或α受体阻滞剂（