2025年病理学(第十二章)练习题及答案

2025年病理学(第十二章)练习题及答案一、单项选择题1.肿瘤细胞最根本的形态学特征是A.核分裂象增多B.细胞大小不一C.核质比例增高D.与起源组织的异型性答案：D2.下列哪种转移方式是胃癌种植性转移至卵巢形成Krukenberg瘤的主要途径？A.淋巴道转移B.血道转移C.直接蔓延D.体腔种植答案：D3.下列属于癌前病变的是A.乳腺纤维腺瘤B.大肠绒毛状腺瘤C.皮肤乳头状瘤D.子宫平滑肌瘤答案：B4.原位癌的关键病理特征是A.细胞异型性显著B.累及上皮全层C.未突破基底膜D.无间质浸润答案：C5.肿瘤分级的主要依据是A.肿瘤大小B.分化程度C.转移情况D.生长速度答案：B6.肉瘤的组织起源是A.上皮组织B.间叶组织C.神经组织D.淋巴造血组织答案：B7.癌基因激活的主要机制不包括A.点突变B.基因扩增C.染色体易位D.基因沉默答案：D8.下列哪种肿瘤的转移最常累及肝脏？A.肺癌B.乳腺癌C.结肠癌D.肾癌答案：C9.交界性肿瘤的本质是A.良性肿瘤但易恶变B.形态介于良恶性之间C.生物学行为不确定D.局部侵袭性强但无转移答案：B10.肿瘤异质性形成的主要原因是A.肿瘤微环境差异B.克隆选择压力C.宿主免疫状态D.表观遗传修饰答案：B二、多项选择题1.肿瘤的异型性包括A.细胞异型性B.结构异型性C.代谢异型性D.功能异型性答案：AB2.血道转移最常见的靶器官是A.肝B.肺C.脑D.骨答案：AB3.属于抑癌基因的有A.p53B.RbC.rasD.myc答案：AB4.原位癌的特点包括A.无浸润性生长B.可长期保持稳定C.可发展为浸润癌D.累及腺体时称原位癌累及腺体答案：ABCD5.癌与肉瘤的区别包括A.组织来源不同B.网状纤维分布不同C.转移方式不同D.发病率差异答案：ABCD三、名词解释1.异型性：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与起源的正常组织之间的差异，是判断肿瘤良恶性的重要依据，包括细胞异型性和结构异型性。2.转移：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位继续生长，形成与原发瘤同类型的继发肿瘤的过程，是恶性肿瘤的重要特征。3.原位癌：异型增生的细胞累及上皮全层（包括表面和腺体），但未突破基底膜向下浸润的早期癌，常见于鳞状上皮或尿路上皮，是重要的癌前阶段。4.肉瘤：来源于间叶组织（包括纤维、脂肪、肌肉、血管、骨、软骨等）的恶性肿瘤，发病率较低，多见于青少年，大体呈结节状，质软，镜下细胞弥漫分布，无巢状结构。5.癌前病变：某些本身不是恶性肿瘤，但具有发展为恶性肿瘤潜在可能性的病变，如大肠腺瘤、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生、子宫颈鳞状上皮内病变等。6.肿瘤异质性：同一肿瘤中不同细胞在形态学、分子生物学、遗传学及对治疗反应上的差异，源于肿瘤细胞在增殖过程中发生的不同克隆变异及微环境选择压力。四、简答题1.简述良恶性肿瘤的主要区别。答：①分化程度：良性肿瘤分化好，异型性小；恶性肿瘤分化差，异型性大。②生长速度：良性肿瘤生长缓慢；恶性肿瘤生长较快。③生长方式：良性肿瘤多呈膨胀性或外生性生长，常有包膜；恶性肿瘤多呈浸润性或外生性生长，无包膜。④继发改变：良性肿瘤较少发生坏死、出血；恶性肿瘤易发生坏死、出血、溃疡。⑤转移：良性肿瘤不转移；恶性肿瘤可转移。⑥复发：良性肿瘤手术切除后很少复发；恶性肿瘤易复发。⑦对机体影响：良性肿瘤主要为局部压迫或阻塞；恶性肿瘤除局部症状外，常引起恶病质、转移症状。2.试述肿瘤转移的主要途径及机制。答：途径包括：①淋巴道转移：上皮源性恶性肿瘤（癌）最常见，瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴流到达局部淋巴结，形成转移灶（如乳腺癌转移至腋窝淋巴结）。②血道转移：肉瘤、晚期癌常见，瘤细胞侵入血管（多为毛细血管或小静脉），随血流到达远隔器官（最常见肝、肺），形成转移瘤（如肝癌转移至肺）。③种植性转移：体腔内器官的恶性肿瘤蔓延至浆膜表面时，瘤细胞脱落种植于体腔其他器官表面（如胃癌种植至卵巢形成Krukenberg瘤）。机制：包括局部浸润（瘤细胞黏附力降低、释放蛋白水解酶破坏基底膜和间质）、脱离原发灶（细胞间连接破坏）、侵入血管/淋巴管（与内皮细胞黏附）、循环中存活（抵抗血流剪切力和免疫攻击）、锚定（与靶器官内皮细胞或细胞外基质黏附）、外渗（穿透血管壁）、形成转移灶（诱导血管提供，适应微环境）。3.比较癌与肉瘤的病理区别。答：①组织来源：癌来源于上皮组织；肉瘤来源于间叶组织。②发病率：癌较常见（约80%），多见于40岁以上；肉瘤较少见，多见于青少年。③大体形态：癌质较硬、色灰白、干燥；肉瘤质软、色灰红、湿润、鱼肉状。④镜下特点：癌细胞多排列成巢（癌巢），巢周有纤维组织间质；肉瘤细胞弥漫分布，与间质分界不清，间质内血管丰富。⑤网状纤维：癌巢周围有网状纤维，癌细胞间无；肉瘤细胞间多有网状纤维。⑥转移方式：癌多经淋巴道转移；肉瘤多经血道转移。4.简述端粒酶在肿瘤发生中的作用。答：端粒是染色体末端的保护结构，正常体细胞分裂时端粒进行性缩短，至临界长度时细胞进入衰老或凋亡。端粒酶是一种反转录酶，能以自身RNA为模板合成端粒DNA，延长端粒长度。多数正常体细胞端粒酶活性缺失，而85%~90%的肿瘤细胞端粒酶被激活，通过维持端粒长度避免细胞衰老，使肿瘤细胞获得无限增殖能力（“永生化”），是肿瘤发生的关键机制之一。5.试述肿瘤免疫逃逸的主要机制。答：①肿瘤抗原缺失或调变：肿瘤细胞表面抗原表达减少或丢失（如MHC分子下调），降低免疫识别。②免疫抑制微环境：肿瘤细胞分泌免疫抑制因子（如TGF-β、IL-10），招募调节性T细胞（Treg）、髓源性抑制细胞（MDSC），抑制效应T细胞活性。③免疫检查点激活：肿瘤细胞高表达PD-L1，与T细胞表面PD-1结合，传递抑制信号；或表达CTLA-4，阻断共刺激信号。④宿主免疫功能低下：患者因年龄、放化疗、免疫缺陷病等导致整体免疫力下降，无法有效清除肿瘤细胞。五、案例分析题案例1：女性，52岁，发现右乳无痛性肿块2月余，查体：肿块直径约3cm，质硬，边界不清，活动度差，表面皮肤呈“橘皮样”改变。乳腺钼靶示：不规则高密度影，边缘见毛刺征，局部可见簇状钙化。穿刺活检病理：镜下见异型细胞排列成巢状，巢内细胞大小不一，核大深染，核分裂象易见（5个/10HPF），巢周纤维组织增生明显，可见淋巴细胞浸润。问题：（1）最可能的病理诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）简述其转移途径。答案：（1）诊断：乳腺浸润性导管癌（非特殊型）。依据：①临床表现：无痛性质硬肿块，边界不清，橘皮样改变（癌细胞浸润阻塞淋巴管致淋巴水肿）；②钼靶：毛刺征、簇状钙化（恶性特征）；③病理：异型细胞巢状排列（癌巢），细胞异型性显著（核大深染、核分裂象增多），间质纤维组织增生（促纤维增生反应）。（2）鉴别诊断：①乳腺纤维腺瘤：多见于青年女性，肿块质韧、边界清、活动度好，镜下见腺上皮和纤维组织增生，无明显异型性。②乳腺导管内乳头状瘤：多为乳头溢液，肿块小，镜下见乳头状结构，细胞异型性轻。③乳腺结核：常有结核病史，肿块质软，可见干酪样坏死，抗酸染色阳性。（3）转移途径：①淋巴道转移：最常见，首先转移至同侧腋窝淋巴结，晚期可至锁骨上淋巴结；②血道转移：晚期癌细胞侵入血管，转移至肺、骨、肝、脑等；③直接蔓延：侵犯胸大肌、胸壁等周围组织。案例2：男性，68岁，反复便血3月，伴排便习惯改变（大便变细）。肠镜检查：距肛门10cm处见一菜花样肿物，表面溃烂，占肠腔2/3周。活检病理：镜下见腺体结构紊乱，细胞异型性明显（核大深染、核仁清楚），部分腺体突破黏膜肌层浸润至黏膜下层，间质内可见淋巴细胞浸润及新生血管。问题：（1）最可能的病理诊断是什么？诊断依据？（2）简述其组织学分级及分期的意义。（3）说明其与良性肠息肉的主要区别。答案：（1）诊断：结肠腺癌（中分化，浸润黏膜下层）。依据：①临床表现：便血、排便习惯改变（肿瘤刺激或阻塞肠腔）；②肠镜：菜花样肿物伴溃烂（恶性肿瘤生长方式）；③病理：腺体结构紊乱（失去正常排列），细胞异型性显著（核大深染、核仁清楚），浸润黏膜下层（突破基底膜）。（2）组织学分级：根据分化程度分为高分化（接近正常腺体）、中分化（腺体结构存在但不规则）、低分化（腺体结构消失，细胞呈实性巢状）。分期（如TNM分期）：T（原发肿瘤浸润深度）、N（区域淋巴