2025年泌尿外科8月分层级测试题有答案

2025年泌尿外科8月分层级测试题有答案一、初级层级（住院医师/规培生）（一）单项选择题（每题2分，共20分）1.正常成人膀胱容量的范围是：A.50-100mlB.100-200mlC.300-500mlD.600-800ml答案：C2.尿路感染患者行清洁中段尿培养时，确诊真性菌尿的菌落计数标准（革兰阴性杆菌）为：A.≥10²CFU/mlB.≥10³CFU/mlC.≥10⁴CFU/mlD.≥10⁵CFU/ml答案：D3.老年男性进行性排尿困难最常见的病因是：A.膀胱结石B.前列腺癌C.良性前列腺增生D.尿道狭窄答案：C4.体外冲击波碎石（ESWL）治疗肾结石的最佳适用直径范围是：A.<0.5cmB.0.6-2.0cmC.2.1-3.0cmD.>3.0cm答案：B5.肾结核患者最早出现的典型症状是：A.肉眼血尿B.膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）C.腰部钝痛D.发热、盗汗答案：B（二）多项选择题（每题3分，共15分）6.以下属于前列腺特异性抗原（PSA）升高的可能原因有：A.前列腺按摩后24小时内B.急性前列腺炎C.前列腺穿刺活检后1周内D.良性前列腺增生答案：ABCD7.尿道损伤患者急诊处理原则包括：A.抗休克治疗B.试行导尿（避免反复尝试）C.立即行尿道端端吻合术D.耻骨上膀胱造瘘（导尿失败时）答案：ABD8.儿童肾母细胞瘤（Wilms瘤）的典型临床表现包括：A.腹部包块B.无痛性肉眼血尿C.高血压D.发热答案：ABCD（三）简答题（每题5分，共15分）9.简述肾癌根治术的切除范围。答案：患侧肾脏（包括肾周筋膜、肾周脂肪）、同侧肾上腺（若肿瘤靠近肾上腺或怀疑受累）、区域淋巴结（根据分期决定是否清扫），部分病例需切除受累的邻近器官（如结肠、膈肌）。10.列举3种导致男性勃起功能障碍（ED）的常见器质性病因。答案：血管性（如动脉粥样硬化）、神经性（如糖尿病周围神经病变）、内分泌性（如睾酮缺乏）、解剖性（如阴茎硬结症）等（任选3种）。11.简述输尿管结石引起肾绞痛的镇痛治疗原则。答案：优先使用非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）缓解输尿管痉挛；疼痛剧烈时联用阿片类药物（如哌替啶）；合并感染时需抗感染治疗；必要时急诊行输尿管支架置入或碎石术解除梗阻。二、中级层级（主治医师）（一）病例分析题（每题10分，共30分）12.患者男性，65岁，主诉“尿频、夜尿增多3年，加重伴排尿费力1月”。IPSS评分18分，Qmax8ml/s，残余尿量120ml，PSA3.5ng/ml（游离PSA占比15%），超声示前列腺体积55g。（1）初步诊断及依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）首选治疗方案及理由？答案：（1）初步诊断：良性前列腺增生（BPH）伴下尿路症状（LUTS）。依据：老年男性，典型尿频、夜尿增多及排尿费力症状；IPSS中重度（>7分）；Qmax降低（正常>15ml/s），残余尿量增加（正常<50ml）；PSA无明显升高（<4ng/ml且f/tPSA>10%不支持前列腺癌）。（2）鉴别诊断：前列腺癌（需结合前列腺MRI、穿刺活检）、膀胱颈硬化、神经源性膀胱（需尿流动力学检查）、尿道狭窄（尿道造影）。（3）首选治疗：药物治疗（α1受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂）。理由：患者前列腺体积增大（>30g）、残余尿量未达手术绝对指征（通常>300ml或反复尿潴留），药物可改善症状并缩小前列腺体积；若药物治疗3月无效或出现并发症（如反复感染、肾积水），则考虑手术（如经尿道前列腺电切术）。13.患者女性，32岁，因“右侧腰痛伴发热3天”就诊。查体：右肾区叩击痛（+），T38.9℃，尿常规：WBC满视野，RBC10-15/HP，尿培养示大肠埃希菌（ESBL阳性），血肌酐85μmol/L（正常）。（1）诊断及严重程度评估？（2）初始抗感染方案选择？（3）若治疗48小时体温未下降，需考虑哪些原因？答案：（1）诊断：急性肾盂肾炎（复杂性，因存在发热、腰痛等全身症状）。严重程度：非重症（血肌酐正常，无休克或器官功能障碍）。（2）初始方案：静脉使用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如哌拉西林他唑巴坦）或碳青霉烯类（因ESBL阳性菌对三代头孢耐药率高），疗程10-14天。（3）治疗无效原因：药物未覆盖耐药菌（需复查尿培养+药敏）、合并肾周脓肿（需CT检查）、存在尿路梗阻（如结石）、患者依从性差（未规范用药）。（二）论述题（15分）14.试述腹腔镜肾癌保留肾单位手术（NSS）的适应症及关键技术要点。答案：适应症：①局限性肾癌（T1期，肿瘤直径≤4cm；部分T2期肿瘤，如孤立肾、对侧肾功能不全、双侧肾癌）；②患者意愿（要求保留肾单位）。关键技术要点：①精准定位肿瘤（术前CT/MRI三维重建，术中超声）；②控制肾动脉（选择性阻断肿瘤供血分支以减少缺血损伤）；③切缘管理（距肿瘤边缘0.5-1cm切除，冷冻切片确认阴性）；④肾实质缝合（分层缝合集合系统及肾实质，避免缺血坏死）；⑤术后监测（关注肾功能变化及出血、尿漏等并发症）。三、高级层级（副主任/主任医师）（一）疑难病例讨论（20分）15.患者男性，72岁，“确诊前列腺癌2年，多西他赛化疗后6月，PSA持续升高至58ng/ml，骨扫描示多发骨转移（胸椎、骨盆），血睾酮0.8nmol/L（去势水平）。”（1）当前疾病状态诊断？（2）需完善哪些检查明确进展类型？（3）下一步治疗方案（需结合2025年最新指南）？答案：（1）诊断：去势抵抗性前列腺癌（CRPC）伴多发骨转移（mCRPC）。依据：去势状态下（睾酮<1.7nmol/L）PSA持续升高，骨扫描证实转移。（2）需完善检查：①前列腺癌基因检测（如BRCA1/2、ATM突变，指导PARP抑制剂使用）；②全身PET-CT（评估转移灶代谢活性及是否存在内脏转移）；③血乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（ALP）评估肿瘤负荷；④血常规、肝肾功能（评估治疗耐受性）。（3）治疗方案（参考2025年NCCN指南更新）：①优先选择新型内分泌治疗：若未使用过阿帕他胺或恩扎卢胺，推荐阿帕他胺（300mgqd）联合ADT；若已使用过一代AR抑制剂，换用达罗他胺（600mgbid）；②若存在同源重组修复（HRR）基因突变（如BRCA1/2），加用PARP抑制剂（如奥拉帕利）；③骨转移管理：每月唑来膦酸（4mgiv）或地舒单抗（120mgq4w）；④症状性骨转移或脊髓压迫风险时，局部放疗；⑤若PSA快速升高（倍增时间<6个月）或内脏转移，考虑新型化疗（如卡巴他赛）或PSMA靶向放射性核素治疗（如177Lu-PSMA-617）。（二）新技术应用分析（15分）16.2025年，新型“术中荧光导航系统”在泌尿外科手术中逐步推广。试述其在肾盂癌根治术、复杂性肾结石经皮肾镜取石术（PCNL）中的应用价值及潜在挑战。答案：应用价值：（1）肾盂癌根治术：通过荧光染料（如5-ALA）标记尿路上皮癌细胞，术中实时识别肾盂、输尿管残端的肿瘤边界，降低切缘阳性率；同时可定位邻近血管（如荧光标记吲哚菁绿显示肾动脉分支），减少出血风险。（2）复杂性肾结石PCNL：荧光显影可区分肾盏内结石与黏膜，避免盲目穿刺损伤肾实质；标记集合系统（如注射荧光素钠）可引导穿刺通道进入目标肾盏，提高结石清除率；此外，可识别肾内动静脉瘘（异常荧光渗漏），减少术后出血并发症。潜在挑战：①荧光染料的