妇产科护理实践指南

妇产科护理实践指南一、孕期护理核心要点与实践规范孕期护理需贯穿早、中、晚三期，以“预防为主、动态监测、个性化支持”为原则，重点关注生理变化、营养管理、心理调适及高危因素识别。（一）产前检查配合与生理监测孕早期（1-12周）需协助孕妇完成首次系统产检，重点核对末次月经、确认孕周，完善血常规、尿常规、血型、肝肾功能、传染病筛查及超声检查。护理人员应指导孕妇记录晨起空腹体重（每周增长不超过0.5kg），监测基础血压（正常范围≤140/90mmHg），若出现阴道出血、剧烈腹痛需立即就诊。孕中期（13-27周）需每4周产检1次，重点监测宫高腹围（宫高=孕周-12，20周后每周增长约1cm）、胎心（110-160次/分）及胎动（20周左右开始感知，28周后需每日计数：早中晚各1小时，3次胎动数相加×4≥30次为正常）。对唐氏筛查高风险或高龄孕妇（≥35岁），需配合医生做好无创DNA或羊水穿刺的解释与心理支持，强调检查的必要性及风险可控性。孕晚期（28周-分娩）需每2周产检1次（36周后每周1次），重点评估胎儿大小（通过宫高×腹围+200估算体重）、胎位（30周前胎位不固定，32周后需通过四步触诊或超声确认头位/臀位）、骨盆条件（测量坐骨结节间径≥8.5cm为正常）。同时监测孕妇下肢水肿情况（休息后可缓解为生理性，持续加重伴血压升高需警惕子痫前期），指导自数胎动时注意“突然增多后减少”可能提示胎儿窘迫。（二）营养与生活方式指导孕期每日能量需求较孕前增加约300kcal（孕中晚期），需遵循“均衡膳食、少食多餐”原则。蛋白质摄入以优质蛋白为主（鱼、禽、蛋、瘦肉每日150-200g），钙需求孕早期800mg/d、孕中晚期1000mg/d（可通过牛奶500ml+深绿蔬菜补充），铁需求孕中晚期27mg/d（建议红肉+维生素C促进吸收，必要时口服铁剂，需与钙剂间隔2小时服用）。需特别提醒避免生食（如刺身、未煮熟的肉类）及过量咖啡因（每日≤200mg，约1杯中杯美式）。生活方式方面，建议孕妇保持适度活动（如散步、孕妇瑜伽，每日30分钟），避免长时间站立或仰卧（孕中晚期仰卧可能诱发低血压综合征）。睡眠以左侧卧位为主，枕头可垫于腰背部及双腿间缓解不适。（三）心理支持与高危妊娠管理孕期激素波动易导致情绪不稳定，护理人员需通过观察孕妇语言、表情及家属陪伴情况，主动进行心理评估。对首次妊娠、多胎妊娠或既往不良孕史者，可通过“孕期课堂”或一对一沟通，讲解正常生理变化及应对方法（如孕吐可通过少量多餐、避免异味缓解），鼓励家属参与产检及胎教，增强支持系统。高危妊娠（如妊娠期高血压、糖尿病、前置胎盘）需建立专项护理档案，标记“高危”标识，加强监测频率（如妊娠期高血压需每日测量血压2次，记录尿蛋白；妊娠期糖尿病需指导自我血糖监测，空腹≤5.3mmol/L、餐后2小时≤6.7mmol/L）。对需住院观察的孕妇，需重点宣教卧床休息的意义（如前置胎盘需绝对卧床，保持大便通畅，避免增加腹压），并指导其识别紧急症状（如头痛、视物模糊、阴道大量出血）。二、分娩期护理关键流程与操作标准分娩期护理需分产程实施，以“保障母儿安全、减轻疼痛、促进自然分娩”为核心，重点关注产程进展、胎心变化及产妇身心状态。（一）第一产程（规律宫缩至宫口开全）1.产程监测：每2-4小时肛查（或阴道检查）1次（活跃期每2小时1次），记录宫口扩张（潜伏期0-6cm，活跃期6-10cm）及胎头下降程度（坐骨棘平面为0，+3提示胎头已达盆底）。同时每1-2小时听胎心1次（潜伏期）或连续胎心监护（活跃期），若出现胎心＜110次/分或＞160次/分、晚期减速，需立即报告医生并协助改变体位（左侧卧位）、吸氧（2-4L/min）。2.疼痛管理：鼓励非药物镇痛（如拉玛泽呼吸法：潜伏期慢而深呼吸4-6次/分，活跃期浅快呼吸60-90次/分；按摩下腹部或腰骶部；温水淋浴）。对疼痛耐受差者，需评估无禁忌证后协助实施椎管内麻醉（需监测血压，收缩压＜90mmHg时暂停给药）。3.体位与活动：潜伏期鼓励自由体位（如站立、行走、坐分娩球），活跃期可选择侧卧位或半坐卧位（抬高床头30°），避免长时间仰卧。每2-3小时协助排尿1次（膀胱充盈会阻碍胎头下降），必要时导尿。4.心理支持：通过语言鼓励（“宫缩时像排便一样用力，放松肩膀”）、触摸（轻握产妇手部）及家属陪伴（无禁忌时允许丈夫或导乐陪同），缓解其焦虑。对初产妇需解释产程时间（初产妇潜伏期平均8小时，活跃期平均4小时），避免因“产程过长”产生恐慌。（二）第二产程（宫口开全至胎儿娩出）1.指导用力：宫口开全后，指导产妇在宫缩时深吸气后屏气用力（持续6-8秒），宫缩间歇时完全放松。需观察用力有效性（胎头拨露是否随宫缩进展），避免无效屏气导致体力消耗。2.会阴保护：胎头拨露至3-4cm时，右手垫无菌巾按压会阴（拇指与其余四指分开，向肛门方向用力），左手轻压胎头枕部协助俯屈。当胎头着冠时，控制娩出速度（每阵宫缩娩出1-2cm），避免会阴撕裂。对会阴条件差（如水肿、弹性差）或胎儿较大（≥4000g）者，需提前做好会阴侧切准备（侧切角度30-45°，长度4-5cm）。3.新生儿初步处理：胎儿娩出后立即清理口鼻黏液（用吸球或吸痰管，先口后鼻），断脐时注意无菌操作（双重结扎，距脐根0.5cm和1cm处），并在30秒内进行阿普加评分（重点评估呼吸、肌张力、肤色）。对足月新生儿，提倡早接触早吸吮（出生后30分钟内将婴儿裸体置于母亲胸前）。（三）第三产程（胎儿娩出至胎盘娩出）1.胎盘娩出监测：胎儿娩出后15分钟内未出现胎盘剥离征象（宫底上升、阴道少量出血、脐带自行延长），需报告医生。协助胎盘娩出时，需双手托住胎盘向一个方向旋转，避免强行牵拉导致残留。2.产后出血预防：胎儿娩出后立即肌内注射缩宫素10U（无禁忌证者），同时按摩宫底（单手置于耻骨联合上固定子宫，另一只手环形按摩宫体），观察宫底高度（正常平脐或脐下1指）、硬度（硬如额头为正常）及阴道出血量（产后2小时内≤200ml）。若出血量＞400ml或宫底软，需加快补液、开放静脉通路并准备急救药物（如卡前列素氨丁三醇）。三、产褥期护理重点与康复指导产褥期（产后6周）是产妇身心恢复的关键阶段，护理核心为“促进子宫复旧、预防感染、支持母乳喂养、关注心理状态”。（一）产后2小时重点观察产后2小时需在产房内密切监测，每15分钟记录血压、脉搏、宫底高度及阴道出血量。若宫底上升至脐上、质软，提示宫腔积血，需立即按摩子宫并挤压宫底排出积血。会阴侧切或裂伤者，需检查伤口有无红肿、渗血（血肿＞2cm需报告医生处理）。（二）子宫复旧与恶露管理产后每日测量宫底高度（产后1日平脐，以后每日下降1-2cm，10日降入骨盆腔），观察恶露性状：血性恶露（产后3-4日，量多、色鲜红）→浆液性恶露（4-14日，色淡红）→白色恶露（14日后，色白、黏稠）。若恶露有臭味、量突然增多或持续血性恶露＞1周，需警惕感染或胎盘残留。（三）会阴与伤口护理会阴侧切者取健侧卧位，每次排便后用温水冲洗（从前往后），并用0.5%聚维酮碘消毒伤口。若伤口肿胀，可于产后24小时内冷敷（冰袋外包毛巾，每次15分钟），24小时后热敷（50%硫酸镁湿热敷）。剖宫产者需观察腹部切口有无渗液、红肿（脂肪液化时需及时换药），咳嗽时协助按压切口减轻疼痛。（四）母乳喂养支持1.哺乳指导：强调“按需哺乳”（24小时8-12次），指导正确含接姿势（婴儿嘴巴张大，下唇外翻，含住乳头及大部分乳晕）。每次哺乳后需排空乳房（可通过手挤奶或吸奶器），避免乳汁淤积。初乳（产后7日内）富含免疫物质，需鼓励全部喂给婴儿。2.常见问题处理：乳头皲裂者可在哺乳后涂少量乳汁或羊脂膏，避免使用酒精消毒；乳胀者可通过热敷+轻柔按摩（从乳房外侧向乳头方向打圈）缓解，严重者需通乳师协助；若产妇因特殊原因需暂时停乳，需指导其按时挤奶（每3小时1次）维持泌乳。（五）产后活动与心理评估产后24小时可下床活动（剖宫产者术后6小时可床上翻身，24小时拔尿管后下床），活动量需循序渐进（从床边站立→室内行走→户外散步）。禁止过早提重物（＞5kg）或久蹲，预防子宫脱垂。心理方面，需通过爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）进行筛查（≥13分提示可能抑郁）。对情绪低落、失眠或拒绝哺乳者，需主动倾听其感受，指导家属增加陪伴，必要时联系心理科会诊。四、妇科常见疾病护理要点与健康宣教妇科护理需兼顾症状管理、隐私保护及长期健康指导，重点关注阴道炎、盆腔炎、异常子宫出血等常见病。（一）阴道炎护理1.滴虫性阴道炎：指导患者用1%乳酸或0.5%醋酸溶液冲洗阴道（经期禁用），口服甲硝唑（需夫妻同治，用药期间及停药24小时内禁酒）。内裤需煮沸消毒（10分钟），避免交叉感染。2.外阴阴道假丝酵母菌病：告知患者避免长期使用抗生素，局部用克霉唑栓剂（睡前放置阴道深部），外阴瘙痒者可用2%-4%碳酸氢钠溶液坐浴（水温38-40℃，每次15分钟）。3.老年性阴道炎：指导补充雌激素（如雌三醇软膏局部涂抹），保持外阴清洁（每日温水清洗，避免频繁阴道冲洗）。（二）盆腔炎护理急性盆腔炎需卧床休息（半卧位），遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢曲松+甲硝唑），观察体温（＞38.5℃时物理降温）及腹痛变化（若突然加剧需警惕脓肿破裂）。慢性盆腔炎可配合热敷下腹部（促进炎症吸收），指导患者治疗需足疗程（避免转为慢性）。（三）异常子宫出血护理对无排卵性功血患者，需监测血红蛋白（＜70g/L时需输血），指导口服短效避孕药（如去氧孕烯炔雌醇）调整周期（从月经第5日开始，连服21日）。对围绝经期患者，需解释诊断性刮宫的意义（排除子宫内膜癌），术后观察阴道出血量（＜月经量为正常）。（四）妇科手术前后护理腹腔镜手术患者术前需清洁脐部（用松节油棉签清除污垢），术后6小时去枕平卧，6小时后改半卧位（促进排气）。阴式手术患者需重点做好会阴准备（术前3日每日阴道冲洗），术后避免增加腹压（如用力排便、咳嗽时按压腹部）。五、护理安全与质量控制要点（一）身份核查制度所有操作（如发药、输液、新生儿接产）需执行双人核对，核对内容包括姓名、床号、住院号、诊断（产妇需额外核对孕周、预产期；新生儿需核对母亲姓名、性别、出生时间）。（二）高危标识管理对妊娠合并症（如高血压、糖尿病）、高危分娩史（如瘢痕子宫、早产史）或产后出血高风险（如多胎、巨大儿）的产妇，需在病历、床头及腕带标注醒目标识（如红色“高危”标签），提醒医护人员重点关注。（三）应急预案演练定期组织产后出血（处理流程：按摩子宫→使用缩宫素→开放静脉→配血输血→必要时手术）、胎儿窘迫（处理