卫生院突发公共卫生事件应急措施

卫生院突发公共卫生事件应急措施第一章总则与法律依据1.1制定目的本措施以《中华人民共和国突发事件应对法》《突发公共卫生事件应急条例》《传染病防治法》《医疗机构管理条例》《国家突发公共事件总体应急预案》为直接上位法，结合××县××镇卫生院（以下简称“本院”）服务半径18km、常住人口4.7万、日门急诊量320人次、住院床位60张的实际情况，旨在2小时内完成突发事件先期处置、6小时内完成区域封控与流调、24小时内完成全员核酸检测或应急接种，最大限度降低事件对居民健康和医院运行的冲击。1.2适用范围适用于本院及下辖13个村卫生室、3个学校医务室突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全事故、职业中毒、核与辐射事故以及其他严重影响公众健康的事件。1.3事件分级Ⅳ级（一般）：单病例或小型聚集，无续发，本镇可控；Ⅲ级（较大）：2例及以上续发，或波及2个行政村；Ⅱ级（重大）：跨镇传播，或出现重症、死亡；Ⅰ级（特别重大）：跨县传播，或属国家卫健委指定甲类及按甲类管理疾病。分级由本院应急办30分钟内初判，县疾控中心1小时内复核，任何个人不得擅自下调等级。第二章组织体系与岗位职责2.1应急指挥部总指挥：院长（A角）、业务副院长（B角），24小时轮值；副总指挥：公共卫生科科长、医务科科长、护理部主任；成员：院感办、检验科、放射科、药剂科、后勤保卫、信息科、财务科、村卫生室负责人；职责：事件确认、资源调配、对外信息发布、与县指挥部对接。2.2前方工作组（1）流调溯源组：公卫科4人+县疾控下沉2人，负责个案调查、密接判定、轨迹绘制；（2）核酸采样组：护理部12人，分4班，每班3人，2小时内完成1000份采样；（3）医疗救治组：内科、儿科、急诊科高年资医师各2人，负压病房4间，配高流量氧、无创呼吸机；（4）院感控制组：院感办2人+保洁班长1人，督导“三区两通道”改造、环境核酸抽检；（5）物资保障组：后勤科主任1人+库管2人，维持3级库房：①急救药品柜（30种常用药各50人次剂量）、②防护耗材库（N953000只、防护服2000套、靴套3000双）、③生活物资库（折叠床40张、棉被80套、方便面200箱）。2.3村卫生室哨点村医为第一责任人，发现体温≥37.3℃伴呼吸道症状或皮疹出血热样症状，10分钟内电话报告本院应急办，同时就地隔离患者于临时观察室（村卫生室独立房间，配紫外线灯、手消、黄色垃圾袋），等待本院转运车。第三章监测、预警与报告3.1日常监测（1）症状监测：门急诊使用“智慧公卫”系统，对发热、腹泻、皮疹、出血、黄疸、神经系统症状6类症候群自动弹窗预警；（2）病原监测：检验科每周随机抽取10份流感样病例咽拭子送县疾控做PCR多病原panel；（3）环境监测：每季度对预检分诊台、门把手、电梯按钮做物表核酸采样20点次。3.2预警阈值同一学校3天内5例流感样病例；同一工地3天内3例腹泻≥3次/日；本院药房退热药销量周环比上升50%；检验科血象异常（WBC<2.0×10⁹/L或>20×10⁹/L）单日3例。任一触发即启动院内蓝色预警，应急办1小时内组织风险评估。3.3报告时限与路径临床科室首诊医生→科主任→应急办→县疾控、县卫健局；Ⅳ级事件：2小时内网络直报；Ⅲ级及以上：1小时内电话报告+2小时内网络直报；事件名称、发生时间、涉及人数、主要症状与体征、已采取措施、初步结论、报告人及联系方式，不得空项。第四章应急响应流程4.1接报与启动（1）应急办值班电话059x33xxxxx，24小时响铃3声内接听，同步录音；（2）值班员填写《突发公共卫生事件接报登记表》，立即通知总指挥；（3）总指挥15分钟内完成事件等级初判，下达《应急响应启动令》，明确响应级别、工作组名单、集结时间地点；（4）各工作组组长30分钟内到应急指挥室签到，领取《任务清单》。4.2现场管控（1）封控区划定：以病例住所或活动核心场所为圆心，半径200m划封控区，1户1安保，只进不出；（2）管控区划定：半径500m，凭证出入，禁止聚集；（3）本院出入口管理：立即关闭门诊大厅正门，保留急诊通道，设置硬质隔离栏，警力由镇派出所4名民警+本院保安6名组成；（4）交通管制：镇疫情防控指挥部协调交警，对S201省道××段临时卡口，引导车辆绕行。4.3流调与密接判定（1）流调组穿戴二级防护，2小时内完成核心信息（姓名、性别、年龄、职业、现住址、疫苗接种史、基础疾病、发病与就诊时间、暴露史、活动轨迹）；（2）密接判定标准：同住、同办公室、同教室、同餐、同乘封闭交通工具且距离<1m累计≥15min；（3）次密接判定：与密接在同一空间无有效防护；（4）流调4小时内完成初稿，6小时内由县疾控审核，8小时内通过“福建省流调管理系统”提交。4.4核酸采样与检测（1）采样点设置：本院停车场4个采样舱、封控区村口2个流动采样点、镇中心小学1个夜间采样点；（2）采样管：10混1用于大规模筛查，单采用于密接、次密接；（3）采样流程：测温→扫码→登记→采样→手消→离场单向流动，地面贴1m间隔地标；（4）样本转运：每1小时收集一次，使用UN2814冷藏箱（4℃），扫码录入“核酸样本追溯系统”，由警车押送至县疾控实验室；（5）检测时限：本院接收样本后6小时内出首检结果，阳性样本2小时内复核；（6）结果反馈：阴性短信自动推送，阳性电话通知应急办→县指挥部→阳性本人，同步启动转运。4.5医疗救治（1）分类救治：无症状/轻症入住本院隔离病区；普通型以上立即呼叫120负压车转县定点医院；（2）救治方案：执行《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第十版）》，入院1小时内完成血气、胸部CT、血常规、CRP、D二聚体；（3）中医药干预：对轻症及普通型，辨证使用“清肺排毒汤”，由中药房每日煎药150袋，每袋200ml，早晚温服；（4）心理干预：精神科医师每日巡诊，对焦虑评分GAD7≥10分者，给予劳拉西泮0.5mg口服或舍曲林50mgqd；（5）死亡病例处置：死亡后30分钟内由院感办组织双层尸袋密封，殡仪馆专车接运，火化前不得举行告别仪式。4.6院感控制（1）区域划分：隔离病区严格“三区两通道”，缓冲区设更衣、淋浴、防护品脱卸区；（2）空气消毒：负压病房排风系统过滤网每日检查压差，<5Pa立即更换；无人时使用3%过氧化氢10ml/m³气溶胶喷雾30min；（3）物表消毒：1000mg/L含氯消毒液擦拭床栏、监护仪、输液泵，2次/日；（4）医废处置：双层黄色医废袋鹅颈结封口，贴“新冠”标识，称重记录，48小时内交由瀚蓝环保公司焚烧；（5）职业暴露：发生针刺、喷溅，立即用75%乙醇或0.5%碘伏局部消毒，报告院感办，24小时内口服阿比多尔0.2gtid预防，3天内核酸检测2次。4.7风险沟通与信息发布（1）统一出口：由本院新闻发言人（副院长）负责，任何科室和个人不得私自接受媒体采访；（2）发布内容：事件概况、已采取措施、居民配合事项、心理援助热线；（3）发布频次：Ⅳ级每日1次、Ⅲ级每日2次、Ⅱ级每12小时1次、Ⅰ级随发随报；（4）舆情监测：信息科使用“鹰眼”系统抓取微博、抖音、今日头条关键词“××镇疫情”，1小时内完成负面信息截图、分级、报告。第五章物资与后勤保障5.1物资储备标准按服务人口4.7万、峰值日消耗量计算：N95口罩：医护人员300人×4只/日×14日=1.68万只，再留30%冗余，最低库存2.2万只；医用防护服：采样1000人次/日×2套/人次×7日=1.4万套，加20%冗余，最低库存1.7万套；核酸提取试剂：96人份/盒，日检测2000人份，需21盒/日，常备500盒；75%乙醇：500ml/瓶，环境消毒100瓶/日，常备3000瓶；帐篷：6m×6m户外采样帐篷10顶，含配重、照明、接线板；发电车：120kW柴油发电车1辆，满油可连续运行12小时。5.2采购与验收（1）“三人小组”采购：后勤科主任、财务科会计、纪检委员各1人，比价三家，留痕；（2）应急采购：事件升级后2小时内，可启动“绿色通道”，先供货后补合同，价格不得高于省药械平台最近一期中标价10%；（3）验收：查看注册证、批号、灭菌标识，抽样3%做无菌试验，不合格立即退货并上报县市场监管局。5.3仓储与轮换（1）三色标识：绿色为6个月内到期，黄色3个月，红色1个月；（2）轮换：每月15日由库管导出近效期清单，优先调拨至门诊、村卫生室使用；（3）报废：过期物资填写《医疗物资报废申请表》，经院感办、财务科、院长三方签字，交由环保公司无害化焚烧，全程录像存档3年。第六章信息系统与数据安全6.1系统清单（1）医院信息系统（HIS）：门急诊登记、电子病历、费用结算；（2）实验室信息系统（LIS）：核酸结果自动回传至省平台；（3）影像系统（PACS）：胸部CT图像云端备份；（4）“福建健康码”接口：自动赋码、转码；（5）“公安疫情管控平台”：密接、次密接信息推送。6.2数据录入要求（1）核酸采样30分钟内完成扫码录入，身份证号、手机号、现住址必填，错误率<0.5%；（2）检验科2小时内审核结果，阳性样本需双人双签；（3）每日23:00前完成当日数据“日清日结”，应急办值班员点击“上报”按钮。6.3网络安全（1）内外网物理隔离，核心交换机使用华为S12700，防火墙启用IPS+AV模块；（2）密码策略：大小写字母+数字+特殊字符，8位以上，90天强制更换；（3）日志审计：保留6个月，异常登录（夜间3次以上错误）自动短信通知信息科主任；（4）数据泄露追责：因个人原因造成敏感信息外泄，移交县网安大队，按《网络安全法》第64条处罚。第七章培训与演练7.1培训对象与频次（1）医护人员：每季度1次，学时4h，含穿脱防护服考核，90分为合格；（2）村医：每半年1次，现场+线上，重点培训病例发现、信息报告、采样操作；（3）后勤保洁：每半年1次，重点培训含氯消毒液配置、医废封口、职业暴露处置；（4）新入职员工：岗前8h培训，考核合格方可上岗。7.2演练类型（1）桌面推演：每年2月、8月各1次，模拟Ⅲ级事件，用PowerPoint+计时器，全程录像；（2）实战演练：每年5月、11月各1次，模拟Ⅳ级禽流感疫情，真实设置采样点、穿脱区、封控线；（3）夜间突击演练：不提前通知，21:00启动，重点检验夜班人员集结速度；（4）演练评估：使用《演练评估表》5大项30小项，得分<80分的科室7日内提交整改报告。第八章奖惩与法律责任8.1奖励（1）对及时发现并报告Ⅲ级以上事件的首位村医，一次性奖励3000元，年度评优加10分；（2）对应急响应中表现突出的科室，授予“先锋团队”流动红旗，奖励绩效2万元，其中50%用于科室二次分配。8.2惩处（1）迟报、漏报、瞒报：对直接责任人给予待岗3个月处理，扣发绩效50%，科主任诫勉谈话；（2）违反操作规程造成院感事件：暂停执业6个月，经济损失个人承担30%；（3）私自发布疫情信息：移交县公安局，依据《治安管理处罚法》第25条，处5–10日拘留；（4）贪污、挪用应急物资：一律移送县纪委监委，构成犯罪的，依法追究刑事责任。第九章善后与恢复9.1终止条件末例病例后14天无新发病例，环境核酸抽检3轮全阴，经县专家组评估，报市指挥部同意，由总指挥发布《应急响应终止令》。9.2心理康复（1）对隔离14天以上人员，使用PHQ9量表筛查，得分≥15分者，由县心理危机干预中心安排1对1咨询；（2）本院精神科开通24小时热线059x33yyyyy，累计接听427通，回访满意率98%。9.3总结评估（1）应急办7日内完成《事件总结报告》，含事件经过、采取措施、经验与问题、费用清单；（2）召开全院总结大会，播放演练录像，对6项短板（如发电车启动延迟5分钟、核酸系统扫码失败