2025年皮肤科皮肤科常见皮肤病患者病情评估考核试题及答案解析

2025年皮肤科皮肤科常见皮肤病患者病情评估考核试题及答案解析一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，32岁，主诉“躯干、四肢红斑、水疱伴剧烈瘙痒3天”。1周前因装修接触油漆，皮疹初为局限性红斑，2天内泛发全身，可见密集粟粒大小丘疹、水疱，部分水疱融合，边界不清，对称分布。最可能的诊断是：A.急性湿疹B.接触性皮炎C.大疱性类天疱疮D.药疹答案：B解析：接触性皮炎有明确接触史（油漆），起病急，皮疹多限于接触部位（但高度敏感者可泛发），形态单一（红斑、水疱），边界清楚；急性湿疹无明确接触史，皮疹多形性（红斑、丘疹、水疱、渗出），边界不清，对称分布。本例有明确装修接触史，皮疹发展快且边界相对清晰，故优先考虑接触性皮炎。2.银屑病患者病情评估中，最能反映皮损严重程度的指标是：A.PASI评分（银屑病面积与严重程度指数）B.BSA（体表面积占比）C.DLQI（皮肤病生活质量指数）D.指甲受累数量答案：A解析：PASI评分综合评估皮损的红斑、浸润、脱屑程度及受累面积，是国际公认的银屑病病情严重程度核心指标；BSA仅反映面积，未体现严重程度；DLQI评估生活质量，非直接病情指标；指甲受累为局部表现，不全面。3.带状疱疹患者出现以下哪种表现时，提示可能合并严重神经并发症？A.皮疹分布于肋间神经支配区B.水疱破裂后出现糜烂C.单侧头面部皮疹伴同侧额部脱发D.皮疹消退后1个月仍有阵发性电击样疼痛答案：D解析：带状疱疹后神经痛（PHN）定义为皮疹消退后持续1个月以上的疼痛，是最常见的严重并发症；头面部皮疹可能累及三叉神经，但脱发非特异性；水疱糜烂为常见表现；肋间神经受累为典型分布，不提示并发症。4.特应性皮炎（AD）患儿的“特应性”核心特征不包括：A.个人或家族中有过敏性疾病史（哮喘、过敏性鼻炎）B.血清总IgE升高或特异性IgE阳性C.皮肤屏障功能异常（经表皮水分丢失增加）D.皮疹以干燥、脱屑为主，无渗出答案：D解析：特应性皮炎的“特应性”包括遗传易感性（家族过敏史）、免疫异常（IgE升高）、皮肤屏障功能障碍（经表皮水分丢失增加）；AD皮疹可表现为急性期渗出、亚急性期丘疹脱屑、慢性期苔藓样变，干燥脱屑非核心特征。5.荨麻疹患者出现以下哪种情况时，需立即启动急救？A.风团持续2小时未消退B.伴腹痛、腹泻C.咽部发紧、呼吸急促D.皮疹反复发作超过6周答案：C解析：荨麻疹伴发喉头水肿、呼吸困难提示过敏性休克前驱症状，需立即给予肾上腺素、糖皮质激素等急救；风团持续时间＜24小时为普通荨麻疹特征；腹痛腹泻为胃肠道累及，属中度反应；反复发作6周为慢性荨麻疹，非急症。6.痤疮患者病情分级中，“面部散在炎性丘疹（15个），伴2个结节”属于：A.轻度（Ⅰ级）B.中度（Ⅱ级）C.中度（Ⅲ级）D.重度（Ⅳ级）答案：C解析：痤疮分级标准：Ⅰ级（轻度）：仅有粉刺（≤20个）；Ⅱ级（中度）：粉刺+炎性丘疹（2050个）；Ⅲ级（中度）：粉刺+炎性丘疹+结节（≤5个）；Ⅳ级（重度）：上述表现+囊肿/瘢痕（＞5个结节或囊肿）。本例15个炎性丘疹+2个结节，符合Ⅲ级。7.白癜风稳定期的判断标准是：A.6个月内无新发白斑或原有白斑扩大B.白斑边缘色素加深C.伍德灯下白斑呈瓷白色D.白斑区毛囊周围出现色素岛答案：A解析：稳定期白癜风定义为6个月内无新发皮损且原有白斑未扩大；边缘色素加深、毛囊色素岛为复色表现；伍德灯颜色为辅助诊断，非分期依据。8.皮肤镜检查中，“Wickham纹”最常见于以下哪种疾病？A.扁平疣B.扁平苔藓C.银屑病D.脂溢性皮炎答案：B解析：Wickham纹是扁平苔藓的特征性皮肤镜表现（白色网状条纹）；扁平疣可见点状血管；银屑病可见点状出血（Auspitz征）；脂溢性皮炎可见黄白色鳞屑。9.关于丹毒的病情评估，错误的是：A.好发于下肢，常伴足癣B.皮疹为境界清楚的水肿性红斑，表面紧张发亮C.血常规提示白细胞及中性粒细胞降低D.可合并淋巴管炎（“红线”）或淋巴结肿大答案：C解析：丹毒为乙型溶血性链球菌感染，血常规应显示白细胞及中性粒细胞升高；其余选项均为丹毒典型表现。10.大疱性类天疱疮的关键诊断依据是：A.老年人多发，躯干四肢张力性水疱B.组织病理显示表皮下大疱C.直接免疫荧光（DIF）示基底膜带IgG和C3沉积D.血清抗BP180、BP230抗体阳性答案：C解析：大疱性类天疱疮的确诊需结合临床、病理及免疫荧光，其中DIF显示基底膜带IgG和C3线状沉积是金标准；抗体检测为辅助依据；病理显示表皮下大疱非特异性（如线状IgA大疱病也可出现）。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.急性湿疹的典型临床表现包括：A.皮疹多形性（红斑、丘疹、水疱、渗出）B.边界清晰，局限于接触部位C.剧烈瘙痒，易反复发作D.常对称分布于面、耳、手足等部位答案：ACD解析：急性湿疹皮疹多形性、对称分布、边界不清（接触性皮炎边界清晰），瘙痒剧烈，易转为慢性；局限于接触部位为接触性皮炎特征。2.银屑病病情评估需关注的系统损害包括：A.银屑病关节炎（PsA）B.代谢综合征（肥胖、糖尿病）C.葡萄膜炎D.慢性肾病答案：ABC解析：银屑病为系统性炎症性疾病，可合并PsA（约30%）、代谢综合征（胰岛素抵抗、高脂血症）、葡萄膜炎（尤其头皮/指甲受累者）；慢性肾病非直接相关并发症。3.带状疱疹的高危因素包括：A.年龄＞50岁B.恶性肿瘤化疗患者C.长期使用糖皮质激素D.接种过水痘疫苗答案：ABC解析：带状疱疹由水痘带状疱疹病毒再激活引起，高危因素包括年龄增长（细胞免疫下降）、免疫抑制状态（肿瘤、激素/免疫抑制剂）；水痘疫苗可降低发病率，非高危因素。4.特应性皮炎（AD）的诊断标准（2023版中国指南）包括：A.持续≥6个月的对称性湿疹B.有特应性个人史或家族史C.血清总IgE升高或特异性IgE阳性D.排除其他类似疾病（如接触性皮炎、脂溢性皮炎）答案：ABD解析：2023版AD诊断需满足：①皮肤瘙痒+②湿疹形态（婴儿/儿童：面部、躯干四肢伸侧；成人：屈侧）+③病程≥6个月+④特应性个人/家族史+⑤排除其他疾病。血清IgE为辅助指标，非必需诊断标准。5.荨麻疹的诱发因素包括：A.食物（海鲜、坚果）B.药物（青霉素、阿司匹林）C.物理因素（压力、寒冷）D.感染（病毒、细菌）答案：ABCD解析：荨麻疹诱因包括食物（蛋白类）、药物（IgE介导或非IgE介导）、物理因素（物理性荨麻疹）、感染（如病毒感冒、扁桃体炎）、自身免疫等。三、案例分析题（共3题，每题15分，共45分）案例1患者女性，48岁，主诉“右侧胸背部疼痛3天，起疹1天”。3天前无明显诱因出现右侧胸背部阵发性刺痛，夜间加重，未予重视；1天前疼痛部位出现红斑，逐渐发展为簇集性水疱，沿肋间神经分布，未超过体表中线。既往体健，否认慢性病史。查体：T37.8℃，P88次/分，右侧T4T6神经支配区可见片状红斑基础上簇集粟粒至绿豆大小水疱，疱液澄清，部分水疱呈脐凹状，周围有红晕，触痛明显。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：病情评估的关键要点有哪些？（5分）答案：问题1：诊断：带状疱疹（胸段）。诊断依据：①中老年女性，急性起病；②前驱症状为单侧神经痛（右侧胸背部刺痛）；③皮疹特点：沿肋间神经分布的簇集水疱，单侧不超过中线；④伴随低热（T37.8℃）。问题2：需鉴别疾病：①单纯疱疹：好发于皮肤黏膜交界处（如口唇、生殖器），皮疹小而密集，无神经痛；②接触性皮炎：有接触史，皮疹与接触部位一致，边界清楚，以红斑、水疱为主，无神经痛；③肋间神经痛（非感染性）：无皮疹，疼痛为持续性或阵发性，无疱疹出现；④大疱性类天疱疮：好发于老年人，皮疹为张力性水疱，分布广泛，无单侧神经痛。问题3：病情评估要点：①神经痛程度（VAS评分，是否影响睡眠）；②皮疹范围（累及神经节段数，是否播散至对侧或其他部位）；③是否合并并发症（如肺炎、脑炎，本例无）；④患者年龄及免疫状态（48岁免疫正常，若为免疫抑制者需警惕播散）；⑤是否出现带状疱疹后神经痛（需随访皮疹消退后1个月疼痛情况）。案例2患者男性，16岁，主诉“面部丘疹、脓疱3年，加重1个月”。3年前青春期开始出现面部粉刺，未规范治疗；近1个月因备考熬夜、饮食辛辣，皮疹加重，出现红色丘疹、脓疱，偶有疼痛，部分皮疹顶端有白色脓头，下颌部触及2个黄豆大小结节，无发热。查体：额部、面颊部密集白头/黑头粉刺（约30个），炎性丘疹（25个），脓疱（10个），下颌部2个结节（直径约0.8cm），无囊肿或瘢痕。问题1：痤疮的病情分级及依据？（5分）问题2：需完善哪些辅助检查？（5分）问题3：制定初步治疗方案（需分系统/局部治疗）。（5分）答案：问题1：分级：中度（Ⅲ级）。依据：痤疮分级标准（2019版中国指南）：Ⅰ级（轻度）：仅有粉刺（≤20个）；Ⅱ级（中度）：粉刺+炎性丘疹（2050个）；Ⅲ级（中度）：粉刺+炎性丘疹+结节（≤5个）；Ⅳ级（重度）：上述+囊肿/瘢痕（＞5个结节或囊肿）。本例粉刺30个+炎性丘疹25个+脓疱10个+2个结节，符合Ⅲ级。问题2：辅助检查：①性激素水平（排除高雄激素血症，如睾酮、DHEAS）；②皮肤镜检查（观察毛囊口状态、炎症深度）；③必要时行细菌培养（排除痤疮丙酸杆菌耐药）；④血脂（长期使用异维A酸前基线检查）。问题3：治疗方案：①局部治疗：外用维A酸类（如阿达帕林凝胶，睡前点涂粉刺及丘疹）+过氧苯甲酰凝胶（晨起点涂炎性丘疹、脓疱）；②系统治疗：口服抗生素（首选多西环素0.1gbid，疗程68周）；若效果不佳，可加用异维A酸（0.250.5mg/kg/d，需监测血脂及肝功能）；③辅助治疗：红蓝光照射（每周2次，减轻炎症）；④生活指导：避免高糖高脂饮食，规律作息，注意清洁但避免过度摩擦。案例3患者女性，65岁，主诉“全身红斑、水疱伴瘙痒2周”。2周前无明显诱因躯干出现红斑，逐渐扩展至四肢，伴剧烈瘙痒，3天后红斑上出现黄豆大小水疱，疱壁紧张，不易破溃，尼氏征（）。既往有“高血压”病史10年，长期口服氨氯地平（5mgqd）。查体：T36.5℃，躯干、四肢可见散在红斑（约占体表面积20%），其上张力性水疱（直径0.51.5cm），疱液澄清，部分水疱破溃后形成糜烂面，无渗液；口腔黏膜未见水疱。问题1：最可能的诊断及鉴别诊断？（5分）问题2：需完善哪些实验室检查明确诊断？（5分）问题3：病情评估的核心指标有哪些？（5分）答案：问题1：诊断：大疱性类天疱疮（BP）。鉴别诊断：①天疱疮：尼氏征（+），水疱松弛易破，常伴口腔黏膜损害；②线状IgA大疱性皮病（LAD）：皮疹多呈环形，DIF显示基底膜带线状IgA沉积；③药疹（大疱型）：有明确药物史（如氨氯地平），皮疹多形性，可能伴发热，停药后好转；④疱疹样皮炎：与谷蛋白敏感相关，皮疹多群集，瘙痒剧烈，DIF显示真皮乳头IgA颗粒状沉积。问题2：实验室检查：①组织病理（取新发水疱+周围皮肤，显示表皮下大疱，嗜酸性粒细胞浸润）；②直接免疫荧光（DIF，基底膜带IgG和C3线状沉积）；③间接免疫荧光（IIF，检测血清抗BP180、BP230抗体）；④血常规（嗜酸性粒细胞升高）；⑤肝肾功能（评估激素治疗耐受性）。问题3：病情评估核心指标：①皮损范围（BSA占比，本例20%为中度）；②水疱数量及是否泛发；③黏膜受累情况（本例无，预后较好）；④患者年龄及基础疾病（65岁+高血压，需注意激素副作用）；⑤血清抗体滴度（高滴度提示病情活动）；⑥是否合并并发症（如继发感染、电解质紊乱）。四、简答题（每题5分，共10分）1.简述银屑病病情评估的PASI评分内容。答案：PASI评分（银屑病面积与严重程度指数）通过评估4个身体区域（头颈部、上肢、躯干、下肢）的红斑（E）、浸润（I）、脱屑（D）程度（04分，0=无，4=严重）及各区域受累面积（A，06分，0=无，6=100%），计算公式为：PASI=(A头×(E头+I头+D头)×0.1)+(A上肢×(E上肢+I上肢+D上肢)×0.2)+(A躯干×(E躯干+I躯干+D躯干)×0.3)+(A下肢×(E下肢+I下肢+D下肢)×0.4)。总分072分，≥10分为重度。2.列举特应性皮炎（AD）病