2025年肾脏病学慢性肾病防治知识考试题库及答案解析

2025年肾脏病学慢性肾病防治知识考试题库及答案解析一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.慢性肾脏病（CKD）的核心诊断标准是：A.血肌酐升高≥3个月B.肾损伤标志物阳性或GFR<60ml/min/1.73m²持续≥3个月C.尿蛋白阳性≥6个月D.超声显示肾脏体积缩小≥3个月答案：B解析：根据KDIGO指南，CKD定义为肾损伤（如尿白蛋白增加、尿沉渣异常、影像学异常或肾活检异常）或GFR<60ml/min/1.73m²，持续≥3个月，无论有无其他症状。2.CKD3期的肾小球滤过率（eGFR）范围是：A.90120ml/min/1.73m²B.6089ml/min/1.73m²C.3059ml/min/1.73m²D.1529ml/min/1.73m²答案：C解析：CKD分期基于eGFR：1期（≥90）、2期（6089）、3a期（4559）、3b期（3044）、4期（1529）、5期（<15或透析）。3.我国CKD最常见的原发性病因是：A.糖尿病肾病B.高血压肾损害C.慢性肾小球肾炎D.多囊肾答案：C解析：我国流行病学数据显示，慢性肾小球肾炎（如IgA肾病）是CKD最常见的原发性病因；糖尿病肾病在发达国家更常见。4.CKD患者出现肾性贫血的主要原因是：A.铁缺乏B.促红细胞生成素（EPO）缺乏C.叶酸缺乏D.慢性失血答案：B解析：肾性贫血的核心机制是肾脏EPO生成减少，其次为铁代谢异常、炎症状态等。5.评估CKD患者尿蛋白定量的金标准是：A.随机尿白蛋白/肌酐比（UACR）B.24小时尿蛋白定量C.尿微量白蛋白检测D.尿蛋白定性试验答案：B解析：24小时尿蛋白定量是评估尿蛋白排泄量的金标准，UACR常用于筛查和监测。6.CKD患者血压控制目标（尿蛋白≤1g/d时）为：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.<150/90mmHg答案：B解析：KDIGO指南推荐，CKD患者尿蛋白≤1g/d时血压目标<130/80mmHg；尿蛋白>1g/d时<125/75mmHg。7.以下哪种药物是CKD患者合并高血压时的首选降压药（无禁忌证）？A.钙通道阻滞剂（CCB）B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）C.β受体阻滞剂D.利尿剂答案：B解析：ACEI/ARB通过抑制肾素血管紧张素系统（RAS），可降低尿蛋白、延缓CKD进展，为尿蛋白阳性CKD患者的首选。8.CKD患者血磷控制目标为：A.1.131.78mmol/L（3.55.5mg/dl）B.1.782.26mmol/L（5.57.0mg/dl）C.0.871.13mmol/L（2.73.5mg/dl）D.2.262.65mmol/L（7.08.2mg/dl）答案：A解析：KDIGO推荐CKD35期非透析患者血磷目标1.131.78mmol/L（3.55.5mg/dl），透析患者可放宽至1.452.10mmol/L（4.56.5mg/dl）。9.慢性肾功能不全患者出现高钾血症（血钾>6.5mmol/L）的紧急处理不包括：A.葡萄糖酸钙静推B.胰岛素+葡萄糖静滴C.口服聚苯乙烯磺酸钙D.立即血液透析答案：C解析：高钾血症紧急处理需先稳定心肌（葡萄糖酸钙）、促进钾向细胞内转移（胰岛素+葡萄糖、β2受体激动剂），严重者需透析；聚苯乙烯磺酸钙为非紧急降钾措施。10.CKD患者开始肾脏替代治疗（RRT）的主要指征是：A.eGFR<15ml/min/1.73m²且出现尿毒症症状B.血肌酐>442μmol/L（5mg/dl）C.尿蛋白>3.5g/dD.血钾>5.0mmol/L答案：A解析：RRT启动需结合eGFR（通常<15ml/min/1.73m²）及临床症状（如尿毒症性心包炎、严重代谢性酸中毒、高钾血症难以纠正等）。11.以下哪项是CKD患者血管钙化的关键促进因素？A.高钙血症B.高磷血症C.低甲状旁腺激素（PTH）D.低维生素D答案：B解析：高磷血症通过诱导血管平滑肌细胞向成骨样细胞转化，是CKD血管钙化的核心驱动因素。12.CKD患者使用他汀类药物的主要目的是：A.降低尿蛋白B.延缓肾功能进展C.控制血脂异常，减少心血管事件D.纠正贫血答案：C解析：CKD患者心血管风险显著升高，他汀类药物通过调脂降低心血管事件风险，但对肾功能进展无明确延缓作用（糖尿病肾病除外）。13.评估CKD患者营养状态的最常用指标是：A.血清白蛋白B.血红蛋白C.血肌酐D.血尿酸答案：A解析：血清白蛋白是反映蛋白质能量营养不良的常用指标（<38g/L提示营养不良）。14.以下哪种情况不属于CKD急性加重的可逆因素？A.脱水B.感染C.肾毒性药物D.肾间质纤维化答案：D解析：肾间质纤维化是慢性肾损伤的结果，属于不可逆因素；脱水、感染、药物等为可逆性急性加重因素。15.CKD患者限制蛋白质摄入时，优质蛋白应占总蛋白的比例是：A.20%30%B.30%40%C.50%60%D.70%80%答案：C解析：低蛋白饮食（0.60.8g/kg/d）时，优质蛋白（如蛋、奶、瘦肉）应占50%60%，以保证必需氨基酸摄入。二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于CKD危险因素的是：A.糖尿病B.高血压C.肥胖D.高尿酸血症答案：ABCD解析：糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症、吸烟、家族史等均为CKD明确危险因素。2.CKD患者常见的并发症包括：A.肾性骨病B.代谢性酸中毒C.心血管疾病D.神经病变答案：ABCD解析：CKD可导致多系统并发症，包括肾性骨病（矿物质代谢紊乱）、代谢性酸中毒（肾小管排酸障碍）、心血管疾病（主要死亡原因）、周围神经病变（尿毒症毒素蓄积）等。3.以下哪些指标可用于评估CKD患者肾损伤？A.尿白蛋白/肌酐比（UACR）B.血β2微球蛋白C.肾活检病理D.肾脏超声答案：ABCD解析：UACR反映肾小球损伤，血β2微球蛋白（升高提示肾小管重吸收功能下降）、肾活检（金标准）、超声（结构异常）均为肾损伤评估指标。4.CKD患者使用ACEI/ARB时需注意：A.监测血肌酐（用药2周内升高≤30%可继续使用）B.监测血钾（避免高钾血症）C.双侧肾动脉狭窄者禁用D.妊娠患者禁用答案：ABCD解析：ACEI/ARB可能导致血肌酐短暂升高（≤30%为正常反应）、高钾血症；双侧肾动脉狭窄、妊娠、严重肾功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m²需谨慎）为禁忌。5.肾性骨病的实验室表现包括：A.高磷血症B.低钙血症C.高PTHD.维生素D缺乏答案：ABCD解析：肾性骨病（CKDMBD）因肾功能下降导致磷排泄减少（高磷）、1,25(OH)2D3生成减少（低钙、维生素D缺乏），继发甲状旁腺功能亢进（高PTH）。6.CKD患者贫血的治疗措施包括：A.补充铁剂（口服或静脉）B.使用促红细胞生成素（EPO）类似物C.纠正维生素B12/叶酸缺乏D.输血（严重贫血时）答案：ABCD解析：肾性贫血需综合治疗：补铁（目标铁蛋白>100ng/ml，转铁蛋白饱和度>20%）、EPO（目标Hb100120g/L）、纠正叶酸/B12缺乏，严重贫血（Hb<60g/L）需输血。7.以下哪些饮食管理措施适用于CKD患者？A.限盐（每日5g以下）B.限钾（高钾血症时<2g/d）C.限磷（避免加工食品、含磷添加剂）D.高蛋白饮食（1.2g/kg/d以上）答案：ABC解析：CKD患者需限盐（控血压、水肿）、限钾（防高钾）、限磷（防血管钙化）；非透析患者需低蛋白饮食（0.60.8g/kg/d），透析患者可适当增加（1.01.2g/kg/d）。8.CKD急性加重的常见诱因包括：A.尿路梗阻B.心力衰竭C.腹泻导致脱水D.应用非甾体抗炎药（NSAIDs）答案：ABCD解析：AKIonCKD的诱因包括血容量不足（脱水、心衰）、肾毒性药物（NSAIDs、造影剂）、尿路梗阻（结石、前列腺增生）、感染等。9.以下哪些是CKD患者心血管事件的高危因素？A.左心室肥厚B.高血压C.贫血D.高同型半胱氨酸血症答案：ABCD解析：CKD患者心血管风险是普通人群的1020倍，高危因素包括左心室肥厚（容量负荷）、高血压、贫血（心肌缺氧）、高同型半胱氨酸（血管损伤）等。10.关于CKD患者疫苗接种，正确的是：A.推荐每年接种流感疫苗B.推荐接种23价肺炎球菌多糖疫苗C.肾移植受者避免活疫苗（如麻疹、水痘）D.透析患者无需接种乙肝疫苗答案：ABC解析：CKD患者免疫功能低下，需接种流感、肺炎疫苗；肾移植受者（免疫抑制状态）禁用活疫苗；透析患者需接种乙肝疫苗（因血透暴露风险高）。三、填空题（共10题，每空1分，共10分）1.慢性肾脏病的核心病理生理机制是__________，表现为肾小球高滤过、高压力、高灌注。答案：肾单位丢失后的代偿性损伤2.评估CKD患者肾小球滤过率（eGFR）的常用公式是__________，需结合年龄、性别、血肌酐和种族校正。答案：CKDEPI公式（或MDRD公式）3.CKD患者尿白蛋白/肌酐比（UACR）≥__________提示大量白蛋白尿（肾病范围蛋白尿）。答案：300mg/g（或30mg/mmol）4.肾性骨病的四种类型包括高转化性骨病、低转化性骨病（包括骨软化症和骨再生不良）、混合性骨病和__________。答案：软组织钙化5.CKD患者使用铁剂时，静脉铁优于口服铁的主要原因是__________。答案：口服铁吸收差（受尿毒症毒素、低胃酸影响）6.CKD5期（未透析）患者血钾控制目标为__________。答案：<5.0mmol/L7.慢性肾功能不全患者代谢性酸中毒的主要机制是__________。答案：肾小管分泌H+和重吸收HCO3能力下降8.CKD患者出现皮肤瘙痒的主要原因是__________。答案：尿毒症毒素蓄积（如β2微球蛋白）、继发性甲状旁腺功能亢进9.腹膜透析患者的主要并发症包括__________和营养不良。答案：腹膜炎（或腹膜功能衰竭）10.终末期肾病（ESRD）患者肾移植的最佳时机是__________。答案：eGFR<20ml/min/1.73m²且无严重并发症时（或透析前评估）四、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述CKD患者尿蛋白管理的核心策略。答案：①控制原发病（如糖尿病、高血压）；②使用RAS抑制剂（ACEI/ARB）降低尿蛋白（需监测血肌酐和血钾）；③低蛋白饮食（0.60.8g/kg/d，优质蛋白占50%以上）；④避免肾毒性药物（如NSAIDs、造影剂）；⑤定期监测UACR或24小时尿蛋白定量（目标UACR<30mg/g）。2.列举CKD患者贫血的诊断标准及治疗流程。答案：诊断标准：男性Hb<130g/L，女性Hb<120g/L（非妊娠），且排除其他原因（如缺铁性贫血、慢性病贫血）。治疗流程：①评估铁代谢（铁蛋白、转铁蛋白饱和度），补充铁剂（口服或静脉，目标铁蛋白>100ng/ml，TSAT>20%）；②铁充足后，使用EPO类似物（目标Hb100120g/L，避免过度纠正）；③监测叶酸、维生素B12水平并补充；④严重贫血（Hb<60g/L或出现心功能不全）时输血。3.说明CKD患者高磷血症的综合管理措施。答案：①饮食控制（限磷，避免加工食品、含磷添加剂，每日磷摄入8001000mg）；②使用磷结合剂（非钙磷结合剂如司维拉姆、碳酸镧，或钙基结合剂如碳酸钙、醋酸钙，需避免高钙血症）；③控制血PTH（使用活性维生素D类似物如骨化三醇、帕立骨化醇，或拟钙剂如西那卡塞）；④充分透析（增加透析频率或延长透析时间以清除血磷）。4.对比血液透析与腹膜透析的优缺点。答案：血液透析（HD）优点：清除中大分子毒素效率高，无需居家操作；缺点：需规律到医院、血流动力学不稳定（低血压）、血管通路并发症（内瘘狭窄、血栓）。腹膜透析（PD）优点：居家操作、保护残余肾功能、血流动力学稳定；缺点：腹膜炎风险、腹膜功能衰竭、长期可能导致腹疝或营养不良。5.简述CKD患者的健康教育要点。答案：①疾病认知：了解CKD分期、进展风险因素（如高血压、高血糖）；②自我监测：记录血压、尿量、体重，定期复查肾功能、尿蛋白、电解质；③用药指导：避免肾毒性药物（如NSAIDs、氨基糖苷类抗生素），按时服用降压药、铁剂等；④饮食管理：限盐、限钾、限磷、低蛋白（根据分期调整）；⑤生活方式：戒烟、限酒、适度运动（避免劳累）；⑥及时就医：出现水肿加重、乏力、恶心、高钾血症症状（如肢体麻木）时就诊。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，2型糖尿病病史15年，高血压病史10年（血压控制150/90mmHg）。近3月感乏力、夜尿增多（34次/夜）。实验室检查：血肌酐186μmol/L（基线110μmol/L），eGFR42ml/min/1.73m²，UACR280mg/g，血钾4.8mmol/L，Hb105g/L，铁蛋白80ng/ml，TSAT18%。问题：1.该患者CKD分期及依据是什么？2.分析其肾功能进展的可能原因。3.提出下一步治疗方案。答案：1.CKD3b期（eGFR3044ml/min/1.73m²），依据KDIGO分期标准。2.进展原因：①糖尿病未控制（长期高血糖导致肾小球损伤）；②高血压控制不佳（血压>130/80mmHg，加重肾小动脉硬化）；③蛋白尿（UACR280mg/g提示肾小球损伤持续）；④可能存在肾间质损伤（夜尿增多提示肾小管浓缩功能下降）。3.治疗方案：①强化血糖控制（HbA1c目标<7.0%，选择肾毒性小的药物如达格列净）；②调整降压方案（换用ACEI/ARB如缬沙坦，监测血肌酐（2周内升高≤30%可继续）和血钾（目标<5.0mmol/L）；③降尿蛋白（ACEI/ARB为基础，联合SGLT2抑制剂如达格列净）；④纠正贫血：补充静脉铁（铁蛋白<100ng/ml，TSAT<20%），必要时使用EPO；⑤饮食