宠物保险核保理赔主管岗位招聘考试试卷及答案

宠物保险核保理赔主管岗位招聘考试试卷及答案一、填空题（共10题，每题1分）1.宠物保险理赔需提交的核心基础材料是______和宠物医疗记录。答案：保险单2.宠物保险核保需重点评估的高发疾病品种，如______（举1种）。答案：金毛寻回犬（髋关节发育不良高发）3.宠物保险理赔申请时效通常自事故发生之日起______日内。答案：304.核保中，宠物______（状态）投保通常拒保。答案：已患病5.宠物保险常规除外责任包括______（举1项）。答案：美容/绝育6.理赔审核需核对医疗费用的______是否符合条款。答案：项目范围7.核保主管需监督核保人员核查宠物______的真实性。答案：健康告知8.第三方责任理赔需提供______证明。答案：事故责任认定书9.核保流程第一步是______。答案：接收投保申请10.宠物保险常规赔付比例为______。答案：80%二、单项选择题（共10题，每题2分）1.不属于核保需收集的信息是？A.宠物年龄B.疫苗记录C.主人收入D.健康状况答案：C2.可正常赔付的情况是？A.旧疾复发B.突发急性肠胃炎C.美容感染D.未约定医院费用答案：B3.核保主管审核重点是？A.投保单完整性B.主人职业C.宠物毛色D.投保金额答案：A4.理赔超时效申请，保险公司通常？A.全额赔B.比例赔C.拒赔D.协商赔答案：C5.高风险核保品种是？A.中华田园猫B.英短蓝猫C.法斗D.布偶猫答案：C6.医疗费用与事故无关，应？A.全额赔B.部分赔C.拒赔该部分D.协商调整答案：C7.宠物投保年龄上限通常为？A.5岁B.8岁C.10岁D.12岁答案：B8.除外责任不包括？A.先天性疾病B.遗传性疾病C.意外伤害D.预防性医疗答案：C9.理赔纠纷第一步是？A.上报监管B.沟通核实C.直接拒赔D.启动仲裁答案：B10.核保主管需统计的核心指标是？A.核保通过率B.主人满意度C.理赔申请量D.保费收入答案：A三、多项选择题（共10题，每题2分，多选少选不得分）1.核保需收集的宠物信息包括？A.年龄B.品种C.疫苗记录D.过往病史答案：ABCD2.常见除外责任有？A.美容护理B.绝育手术C.先天性疾病D.意外伤害答案：ABC3.核保主管核心职责是？A.审核复杂投保单B.制定核保规则C.处理核保纠纷D.统计核保数据答案：ABCD4.理赔审核要点是？A.事故是否在期内B.费用是否合理C.健康告知真实D.医院是否约定答案：ABCD5.拒保常见情况是？A.已患重疾B.年龄超上限C.极高风险品种D.未如实告知答案：ABCD6.理赔需提交的材料是？A.保险单B.宠物身份证明C.医疗发票D.事故证明答案：ABCD7.核保关键环节是？A.信息收集B.风险评估C.核保决策D.结果通知答案：ABCD8.常规赔付方式是？A.直接付医院B.付投保人C.付第三方D.分期赔付答案：AB9.需监督的核保风险点是？A.逆选择B.道德风险C.信息不对称D.业务量指标答案：ABC10.纠纷处理有效方法是？A.主动沟通B.清晰释条款C.提供证据D.快速响应答案：ABCD四、判断题（共10题，每题2分，对√错×）1.宠物保险可带病投保。（×）2.核保主管无需参与理赔纠纷。（×）3.理赔申请必须在保险期间内提交。（×）4.所有宠物品种核保要求一致。（×）5.理赔需核对医疗费用真实性。（√）6.疫苗记录不影响核保结果。（×）7.赔付比例固定为100%。（×）8.核保主管需定期更新规则。（√）9.纠纷可通过协商、仲裁、诉讼解决。（√）10.健康告知真实不影响理赔。（×）五、简答题（共4题，每题5分）1.简述宠物保险核保主要流程。答案：核保流程分四步：①接收投保申请，核对单具完整性，收集宠物年龄、品种、健康告知等信息；②风险评估，分析宠物健康、品种风险及投保动机，排查逆选择；③核保决策，确定承保（正常/加费/除外）、拒保或延期；④结果通知，向投保人反馈，承保需明确条款，拒保说明理由。流程需保证信息真实，平衡风险与业务。2.宠物保险理赔审核核心要点是什么？答案：核心要点：①事故真实性，确认是否在保险期间、符合责任；②材料完整性，核对保单、医疗记录、发票、事故证明；③费用合理性，审核项目是否在条款内、费用符合当地标准；④健康告知真实，排查未告知旧疾；⑤就诊合规性，确认是否在约定医院、转诊符合要求。审核需客观公正，避免纠纷。3.如何管控宠物保险核保风险？答案：管控风险三方面：①信息核查，要求如实告知，高风险宠物（高龄、高发品种）需体检；②规则细化，制定核保手册，明确承保标准；③监督管理，主管定期抽查，重点审核异常投保单（集中投保、高保额）；④数据积累，分析核保数据，更新风险模型，提升准确性。4.宠物保险理赔纠纷常见原因及解决思路？答案：常见原因：①条款误解（除外责任）；②健康告知争议（未告知旧疾）；③费用分歧（部分拒赔）。解决思路：①主动沟通，了解诉求；②清晰释条款，提供书面说明；③出示审核依据（医疗记录、条款）；④协商调整，无法达成则引导仲裁/诉讼，保证流程合规。六、讨论题（共2题，每题5分）1.作为核保理赔主管，如何平衡业务增长与风险控制？答案：平衡需多维度：①规则适配，核保规则覆盖风险（如排除极高风险品种），保留合理业务空间；②数据驱动，分析核保通过率、理赔率，调整风险模型，识别优质客户；③团队赋能，培训人员提升风险识别能力，避免放宽标准；④客户引导，清晰传达条款，减少误解纠纷；⑤动态调整，根据市场和数据优化流程，实现业务与风险动态平衡。2.如何提升宠物保险理赔效率？答案：提升效率从流程和技术入手：①流程简化，常规理赔线