宠物保险理赔审核主管岗位招聘考试试卷及答案

宠物保险理赔审核主管岗位招聘考试试卷及答案试题部分一、填空题（共10题，每题1分）1.宠物保险理赔申请中，首次就诊的______需提供宠物免疫证明原件。2.宠物保险的等待期通常针对______疾病，意外无等待期。3.理赔审核中，需确认宠物是否在保险______内。4.宠物手术费用理赔需提供______、手术记录及费用清单。5.保险条款中“免赔额”指理赔时______的费用部分。6.宠物保险常见的保障责任包括意外医疗、疾病医疗和______。7.理赔审核需核实宠物的______是否与投保时一致。8.宠物因______导致的损伤通常属于免责范围。9.理赔材料中的费用发票需为______。10.保险理赔的结案时效通常在材料齐全后______个工作日内。二、单项选择题（共10题，每题2分）1.下列哪项不属于宠物保险理赔审核的核心要点？A.就诊医院资质B.宠物年龄真实性C.主人职业D.理赔材料完整性2.宠物保险中，等待期内发生的哪种情况可理赔？A.急性肠胃炎B.车祸意外C.慢性肾病D.疫苗接种不良反应3.理赔审核发现宠物投保时隐瞒既往病史，应如何处理？A.正常赔付B.拒赔并解除合同C.部分赔付D.赔付后加收保费4.下列哪种宠物属于常见免责投保品种？A.金毛犬B.贵宾犬C.藏獒D.布偶猫5.宠物医疗费用理赔的赔付比例通常不超过？A.50%B.70%C.90%D.100%6.理赔材料中，哪项不是必须提供的？A.保险单复印件B.宠物照片C.主人身份证D.宠物芯片号证明7.宠物因误食有毒物品导致的医疗费用，属于哪种责任？A.意外医疗B.疾病医疗C.免责D.特定疾病8.审核中发现费用清单与发票金额不符，应优先参考？A.费用清单B.发票C.医院说明D.主人陈述9.宠物保险的保障期限通常为？A.1个月B.6个月C.1年D.2年10.下列哪项属于宠物保险的免责范围？A.骨折手术B.感冒治疗C.美容导致的损伤D.寄生虫感染三、多项选择题（共10题，每题2分）1.宠物保险理赔审核需核查的材料包括？A.保险单B.就诊病历C.费用发票D.宠物免疫证2.宠物保险常见的免责情形有？A.既往病史B.美容/寄养事故C.烈性犬打斗D.疫苗正常反应3.理赔审核中需确认的宠物信息有？A.品种B.年龄C.性别D.芯片号4.宠物医疗费用理赔的赔付范围包括？A.挂号费B.检查费C.手术费D.药品费5.下列属于宠物意外医疗责任的是？A.车祸B.咬伤/抓伤C.误食异物D.慢性关节炎6.理赔审核时需核实就诊医院的？A.营业执照B.宠物诊疗许可证C.医师资质D.医院规模7.宠物保险条款中常见的免赔额类型有？A.年度免赔B.每次免赔C.病种免赔D.年龄免赔8.若理赔材料不全，审核主管应采取的措施是？A.一次性告知补全材料B.直接拒赔C.延长审核时效D.协助主人收集9.宠物保险的保障对象包括？A.投保宠物B.宠物主人（因宠物致伤）C.第三者（因宠物致伤）D.宠物寄养人10.理赔审核中需注意的时间节点有？A.报案时效B.等待期C.保障期限D.材料提交时效四、判断题（共10题，每题2分）1.宠物保险理赔时，主人可自行修改病历内容。（）2.等待期后发生的既往病史可正常理赔。（）3.宠物保险的理赔材料必须包含正规医疗发票。（）4.烈性犬可正常投保宠物保险。（）5.宠物因美容导致的损伤属于意外医疗责任。（）6.理赔审核中需核实宠物年龄与投保时是否一致。（）7.宠物疫苗接种不良反应属于免责范围。（）8.费用清单金额与发票一致是理赔的必要条件。（）9.宠物保险的结案时效通常不超过15个工作日。（）10.隐瞒宠物既往病史属于骗保行为。（）五、简答题（共4题，每题5分）1.简述宠物保险理赔审核的核心流程。2.如何识别宠物保险理赔中的骗保行为？3.宠物保险理赔中，若主人对拒赔结果有异议，审核主管应如何处理？4.简述宠物保险常见的免责条款类型。六、讨论题（共2题，每题5分）1.如何平衡宠物保险理赔的效率与准确性？2.针对宠物保险理赔中“既往病史难以界定”的问题，你有哪些建议？答案部分一、填空题答案1.病例2.既往/先天性3.保障期限4.手术同意书5.被保险人自行承担6.住院津贴7.品种/年龄8.打斗/烈性犬攻击9.正规医疗发票10.5二、单项选择题答案1.C2.B3.B4.C5.C6.B7.A8.B9.C10.C三、多项选择题答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABC6.ABC7.AB8.ACD9.ABC10.ABCD四、判断题答案1.×2.×3.√4.×5.×6.√7.×8.√9.√10.√五、简答题答案1.核心流程：①接收材料，核对保单、病历、发票等是否齐全；②核实宠物身份、保障期限、等待期是否符合要求；③判定责任，区分意外/疾病，排除免责情形（如既往史、烈性犬）；④审核费用，核对发票与清单，确认赔付比例及免赔额；⑤处理结论，符合则赔付，不符合则出具拒赔通知书并说明理由。2.骗保识别：①隐瞒既往史（如投保前已患肾病却称首次发病）；②伪造材料（假病历、假发票）；③夸大伤情（轻微感冒按肺炎理赔）；④替换宠物（用未投保宠物就诊）。识别方法：核查病历连贯性、比对发票与医院系统、确认宠物芯片/照片一致性、询问就诊细节。3.异议处理：①耐心倾听，解释拒赔依据（免责条款、材料不全等）；②若主人要求复核，重新审核并记录过程；③复核后维持原结论，书面告知申诉渠道（如保险公司客服）；④若原审核有误，及时更正并按流程赔付。4.免责类型：①疾病类：既往史、先天性/遗传性疾病；②意外类：美容/寄养事故、打斗（烈性犬）、主人故意致伤；③行为类：未免疫导致的传染病、违反饲养规定（禁养区）；④其他类：美容费、疫苗费、走失寻找费、精神损害赔偿。六、讨论题答案1.平衡策略：①优化流程：建立材料一次性告知制度，减少补件；引入数字化系统，自动核对保单、等待期等基础信息，提升效率；②强化审核：高风险案件（大额、既往史可疑）双人复核，避免误判；建立案例库，统一判定标准；③定期培训：提升审核人员专业能力，兼顾效率