2026年医院检验科危急值报告制度范文

2026年医院检验科危急值报告制度范文为了加强医院检验科危急值管理，有效增强检验人员危机意识、责任意识，确保当患者出现危及生命的检验结果时，相关人员能及时、有效地采取干预措施，保障患者医疗安全，结合本医院实际情况，特制定本危急值报告制度。一、危急值定义危急值是指当临床检验结果出现异常情况，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态。此时，如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命；否则，可能会导致严重后果，失去最佳抢救时机。危急值也被称为紧急值或警告值。二、目的1.建立检验医学危急值报告制度及快速有效的反馈机制，避免因信息传递不及时或沟通不畅导致延误患者治疗，确保医疗安全。2.增强检验人员和临床医护人员对危急值的重视程度，提高对患者潜在风险的识别和处理能力，促进医疗质量的持续改进。3.规范危急值报告流程，明确各部门和人员在危急值处理过程中的职责，使危急值管理工作更加科学化、规范化和标准化。三、适用范围本制度适用于医院检验科开展的所有检验项目中可能出现的危急值情况，涵盖临床生化、临床免疫、临床血液、临床微生物等专业领域。涉及的科室包括医院内所有接收检验报告的临床科室、门急诊科室、手术室、重症监护室等。四、组织管理（一）检验科危急值管理小组1.组长由检验科主任担任，负责全面指导和监督检验科危急值报告制度的实施，协调解决危急值报告过程中出现的重大问题。2.副组长由检验科业务骨干担任，协助组长开展工作，具体负责危急值报告流程的日常管理和优化，定期对危急值报告工作进行总结和分析。3.成员包括检验科各专业组组长和资深检验人员，负责具体执行危急值报告制度，对危急值结果进行准确复核和报告。（二）临床科室危急值管理小组1.组长由各临床科室主任担任，负责组织本科室医护人员学习危急值报告制度，确保医护人员熟悉危急值报告流程和处理原则，及时对危急值信息进行分析和处理。2.副组长由科室护士长担任，协助组长做好本科室危急值报告工作的管理，督促护士及时接收和记录危急值信息，加强与检验科的沟通协调。3.成员包括本科室医生和护士，负责准确接收危急值报告，及时采取相应的治疗和护理措施，并做好相关记录。五、危急值项目及范围（一）临床生化检验项目危急值1.血糖：成人空腹血糖低于2.2mmol/L或高于22.2mmol/L；新生儿血糖低于1.7mmol/L。2.血钾：低于2.8mmol/L或高于6.2mmol/L。3.血钠：低于115mmol/L或高于160mmol/L。4.血钙：低于1.5mmol/L或高于3.75mmol/L。5.血氯：低于80mmol/L或高于120mmol/L。6.血肌酐：高于442μmol/L。7.尿素氮：高于28.6mmol/L。8.二氧化碳结合力(CO₂CP)：低于10mmol/L或高于40mmol/L。9.丙氨酸氨基转移酶(ALT)：高于500U/L。10.天冬氨酸氨基转移酶(AST)：高于500U/L。11.总胆红素：高于342μmol/L。（二）临床免疫检验项目危急值1.抗HIV初筛阳性。2.乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝核心抗体(抗HBc)同时阳性（大三阳）且肝功能异常。（三）临床血液检验项目危急值1.白细胞计数：低于1.0×10⁹/L或高于30.0×10⁹/L。2.血红蛋白：成人低于50g/L或高于200g/L；新生儿低于90g/L。3.血小板计数：低于20×10⁹/L或高于1000×10⁹/L。4.凝血酶原时间(PT)：延长超过正常对照值5秒以上。5.活化部分凝血活酶时间(APTT)：延长超过正常对照值10秒以上。6.国际标准化比值(INR)：高于3.5。（四）临床微生物检验项目危急值1.脑脊液、血液、胸水、腹水等无菌部位标本培养出病原菌。2.痰培养出多重耐药菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)等。六、危急值报告流程（一）检验人员发现危急值1.检验人员在进行标本检测过程中，一旦发现检验结果达到危急值范围，应立即停止当前操作，对标本进行重新检测，以确保检验结果的准确性。2.如果重新检测结果与首次检测结果一致，检验人员应详细记录危急值结果，包括患者姓名、科室、住院号（门诊号）、检验项目、检验结果、检测时间等信息，并在检验报告系统中进行标记。（二）通知临床科室1.检验人员在确认危急值结果后，应在10分钟内通过电话方式通知相关临床科室。2.通知时，检验人员应清晰准确地告知对方患者姓名、科室、住院号（门诊号）、检验项目、检验结果、危急值范围、报告时间等信息，并要求对方做好记录。3.如果临床科室电话无人接听，检验人员应立即联系科室主任或护士长，直至通知到相关人员。4.对于门急诊患者的危急值结果，检验人员应及时通知门急诊值班医生，并在检验报告上注明“危急值”字样，尽快将报告发放给患者或其家属，同时告知患者或家属立即前往相应科室就诊。（三）临床科室接收危急值1.临床科室工作人员在接到危急值报告后，应立即做好记录，记录内容包括患者姓名、科室、住院号（门诊号）、检验项目、检验结果、报告时间、报告人姓名等信息。2.接收人员应复述危急值内容，与检验人员进行确认，确保信息准确无误。（四）临床科室处理危急值1.临床医生在接到危急值报告后，应在10分钟内对患者进行评估，结合患者的临床症状、体征和其他检查结果，制定相应的治疗方案。2.如果需要进一步检查或会诊，临床医生应及时安排，并在病历中记录危急值处理情况，包括接到报告时间、评估情况、采取的措施等。3.护士应密切观察患者的病情变化，按照医生的医嘱及时执行治疗措施，并做好护理记录。（五）反馈与沟通1.临床科室在处理危急值后，应在24小时内将处理结果反馈给检验科。反馈方式可以通过电话或在检验报告系统中进行记录。2.检验科应定期对危急值报告情况进行总结和分析，与临床科室进行沟通和交流，不断完善危急值报告制度和流程。七、记录与登记（一）检验科记录1.检验科应建立专门的危急值报告登记本，对每一次危急值报告进行详细记录。记录内容包括患者姓名、科室、住院号（门诊号）、检验项目、检验结果、危急值范围、报告时间、报告人姓名、接收人姓名等信息。2.检验人员应在登记本上签字确认，确保记录的真实性和准确性。3.此外，检验科还应将危急值信息录入检验报告系统，方便临床科室查询和调阅。（二）临床科室记录1.临床科室应在医护人员的值班记录本或专门的危急值处理登记本上记录危急值报告情况，包括患者姓名、科室、住院号（门诊号）、检验项目、检验结果、报告时间、报告人姓名、接收人姓名、处理措施、处理结果等信息。2.医生应在病历中详细记录危急值评估和处理情况，护理人员应在护理记录单中记录患者的病情变化和护理措施执行情况。八、培训与教育（一）检验科人员培训1.新入职的检验人员在上岗前必须接受危急值报告制度的培训，培训内容包括危急值的定义、项目及范围、报告流程、记录要求等。2.检验科定期组织全体检验人员进行危急值报告制度的复习和更新培训，每年不少于2次。培训后进行考核，确保检验人员熟练掌握危急值报告相关知识和技能。（二）临床医护人员培训1.医院每年组织12次面向全体临床医护人员的危急值报告制度培训，培训内容除了危急值的基本概念、报告流程外，还应结合临床案例进行分析，提高医护人员对危急值的认识和处理能力。2.各临床科室在科室内部定期组织危急值报告制度的学习和讨论，每月不少于1次。通过案例分析、模拟演练等方式，使医护人员熟悉危急值处理的具体操作流程。九、监督与考核（一）监督机制1.医院质量控制中心定期对检验科和临床科室的危急值报告工作进行监督检查，检查内容包括危急值报告流程的执行情况、记录的完整性和准确性、危急值处理情况等。2.检验科和临床科室应建立内部监督机制，定期对本科室的危急值报告工作进行自查自纠，发现问题及时整改。（二）考核标准1.危急值报告及时率：要求检验人员发现危急值后10分钟内通知临床科室，临床科室接到报告后10分钟内进行评估和处理，报告及时率应达到100%。2.危急值记录完整率：要求检验科和临床科室对危急值报告和处理情况的记录完整率达到100%。3.危急值处理规范率：要求临床科室对危急值的评估和处理符合临床诊疗规范，处理规范率应达到95%以上。（三）考核结果处理1.对于危急值报告工作执行较好的科室和个人，医院将给予表彰和奖励。2.对于违反危急值报告制度的科室和个人，医院将根据情节轻重给予批评教育、经济处罚等处理。对因危急值报告不及时或处理不当导致医疗事故的，将按照医院相关规定严肃追究责任。十、持续改进1.医院定期召开危急值管理工作会议，由检验科和临床科室