2026年医院短缺药管理制度(3篇)

2026年医院短缺药管理制度(3篇)为规范短缺药品管理流程，保障临床用药需求，结合国家药品供应保障政策及医院实际，制定本制度。医院成立短缺药品管理工作组，由分管副院长任组长，成员包括药学部、医务部、采购部、临床科室及信息部负责人，每月召开短缺药品专题会议，分析供需数据并制定应对策略。药学部设立短缺药品监测专员，每日通过医院HIS系统提取药品库存数据，对近3个月出库量下降20%以上或库存周转天数低于7天的药品启动预警程序。同时对接国家药品供应保障综合管理平台，实时跟踪重点监控品种的生产流通信息。对预警药品，监测专员需在24小时内联系供应商核实供货周期，形成《药品短缺风险评估报告》，内容包括短缺类型（暂时性/持续性）、预计影响范围（科室/病种）及替代方案建议。建立短缺药品分级储备制度。一级储备针对甲类急救药品（如肾上腺素、阿托品等），库存不得低于3个月用量，采用双供应商供货模式，确保断供时48小时内有替代来源；二级储备针对肿瘤化疗药、抗排异药等专科必需药品，库存维持1.5个月用量，与3家以上供应商建立长期合作协议；三级储备为普通短缺药品，保持1个月动态库存，通过区域药品调剂平台实现应急调配。采购部需建立短缺药品应急采购通道。对列入国家/省级短缺药品清单的品种，可启动单一来源采购程序，采购周期压缩至7个工作日内。设立50万元专项应急采购资金，由财务科单独核算，确保紧急采购时资金即时拨付。每季度与供应商签订《短缺药品保供协议》，明确违约责任，对连续3次未按约定供货的供应商，取消年度投标资格。临床科室应指定专人负责短缺药品信息上报，发现药品库存不足时，通过医院OA系统提交《药品短缺申请表》，注明申请用量、临床急需程度及替代药品使用情况。药学部接到申请后，普通短缺药品4小时内回复调配方案，急救短缺药品1小时内启动应急流程。对确无替代方案的短缺药品，由医务部组织多学科会诊，制定个体化治疗方案，并报医院伦理委员会备案。建立短缺药品临床使用分级管理制度。对极短缺药品（如青霉胺、去甲肾上腺素等），实行“双人双锁”管理，仅限指定科室（如ICU、急诊科）使用，使用时需经科主任签字审批。药学部每月开展短缺药品处方点评，重点检查适应症符合性、用法用量合理性及替代药品选择适宜性，点评结果纳入科室绩效考核。对不合理使用率超过15%的科室，暂停该药品处方权1个月。信息部需开发短缺药品智能管理模块，嵌入HIS系统实现以下功能：当医生开具短缺药品处方时，系统自动弹出替代药品推荐列表，并显示各替代品的库存余量及医保支付比例；对连续3天用量异常增长的药品，自动触发用量预警，提示药学部介入调查。同时建立患者用药需求登记系统，对暂时短缺药品实行“登记-到货通知”服务，保障慢性病患者用药连续性。实行短缺药品区域协同机制。加入省级短缺药品调剂联盟，与周边3家三甲医院签订《药品应急调剂协议》，约定调剂响应时间不超过6小时，单次调剂限额不超过该品种3日用量。每年参与2次区域联合应急演练，模拟重大疫情、自然灾害等场景下的药品调配流程，演练结果纳入医院年度考核。建立短缺药品疗效评估制度。对长期依赖进口的短缺药品，由药学部联合临床科室开展国产替代药品的疗效对比研究，每月分析不良反应发生率、治疗有效率等指标，形成《替代药品临床评价报告》。对疗效确切的国产替代品种，优先纳入医院药品处方集，并通过药事管理与药物治疗学委员会审批后，调整采购比例。加强短缺药品科普宣教。药学部每季度编制《短缺药品临床应用指南》，更新替代治疗方案及用药注意事项，通过院内培训平台对全体医师、药师开展继续教育，考核合格后方可获得短缺药品处方权限。同时在门诊药房设置短缺药品咨询窗口，由主管药师负责解答患者疑问，提供用药替代建议。建立短缺药品管理奖惩机制。对及时上报短缺信息并积极采取替代措施的科室，给予年度药品管理考核加分；对因预警不及时导致严重医疗纠纷的，追究相关责任人责任。将供应商履约情况纳入年度信用评价，对保供能力突出的企业，在同等条件下优先授予采购合同。本制度自发布之日起实施，由药学部负责解释。原有相关规定与本制度不一致的，以本制度为准。医院将根据国家政策调整及实施效果，每半年修订一次制度内容，确保短缺药品管理工作持续优化。（以下为第二篇）针对突发公共卫生事件及重大灾情导致的药品短缺，建立医院应急药品储备动态调整机制。根据国家卫生健康委发布的《突发公共卫生事件应急药品目录》，结合本地区传染病流行特点，储备3个月用量的抗病毒药物、抗菌药物及急救设备配套药品。储备清单每季度更新，重点关注呼吸道传染病、肠道传染病及生物恐怖事件相关药品。药学部设立应急药品专库，配备温湿度监控系统及双路供电设备，实行“三色分区”管理：红色区存放急救类药品（如呼吸机用肌松药、解毒剂），黄色区存放大量需求类药品（如口罩、消毒液），蓝色区存放长期储备类药品（如疫苗、抗蛇毒血清）。库管员每日进行库存盘点，确保账物相符率100%，有效期预警提前6个月启动更换程序。建立多渠道应急采购网络。与5家以上药品经营企业签订《应急供货协议》，明确突发情况下的供货优先级及运输保障措施；与2家药品生产企业建立直供关系，对专利到期的短缺药品可启动委托生产程序；加入国家医药储备应急调用系统，确保国家级短缺药品24小时内调配到位。每季度组织供应商应急演练，测试极端条件下的供货响应速度。临床科室制定专科应急药品使用预案。急诊科针对急性心梗、脑卒中等急症，建立“胸痛中心药品包”“卒中急救箱”，内含溶栓药、抗血小板药等抢救药品，实行“即用即补”管理；儿科制定儿童专用药品短缺替代方案，明确不同年龄段患儿的剂量换算方法及剂型选择原则；肿瘤科建立化疗药物短缺应急预案，对中断治疗风险患者启动跨科室药品调剂绿色通道。信息系统设置应急药品管理模块，具备以下功能：实时监控全院应急药品库存，当某品种储备量低于警戒线时自动发送短信至采购专员及科室负责人；建立应急处方快速通道，对疑似突发公共卫生事件病例，允许医师开具3日量应急处方，事后48小时内补办审批手续；对接区域医疗云平台，共享周边医疗机构应急药品库存信息，实现跨院调剂数据互通。应急状态下药品调配实行“先调剂后补手续”原则。门诊药房设立应急发药窗口，对持有《应急药品领用单》的患者免收药品费用，由财务部与医保办统一结算；住院药房实行“科室预领-按需核销”制度，ICU、CCU等重点科室可预领3日量急救药品，使用后24小时内完成消耗登记。药学部每小时更新应急药品消耗数据，确保调配决策有据可依。建立应急药品临床使用督导机制。由医务部牵头，组织感染科、药剂科专家成立督导组，每日抽查应急药品处方合理性，重点检查适应症、剂量及疗程是否符合诊疗方案。对超说明书用药情况实行“双签字”制度，需经科室主任及药学部主任共同审批。督导结果实时反馈临床，对严重违规用药行为暂停处方权。开展应急药品疗效追踪研究。对新型冠状病毒肺炎、甲型H1N1流感等突发疫情使用的应急药品，由药剂科联合临床科室建立患者用药档案，记录用药剂量、疗程及不良反应发生情况。疫情结束后3个月内完成疗效评估报告，为后续储备目录调整提供循证依据。建立应急药品管理培训制度。每季度组织全院医护人员开展应急药品使用培训，内容包括储备品种适应症、用法用量、配伍禁忌及应急调配流程；每年举办2次应急演练，模拟药品供应链中断场景，测试多部门协同处置能力。培训及演练结果纳入个人年度考核，与职称晋升、评优评先挂钩。应急药品储备资金实行专项管理。财务科设立200万元应急采购专项资金，保障突发情况下的药品采购需求；审计科每半年对资金使用情况进行专项审计，确保专款专用。对因应急采购产生的超额支出，由医保办负责与医保中心协调报销事宜，减轻患者经济负担。（以下为第三篇）为优化短缺药品临床使用流程，建立基于循证医学的短缺药品替代治疗路径。药学部联合各临床科室制定《医院短缺药品替代治疗指南》，按治疗领域分为心血管系统、神经系统、抗肿瘤等12个分册，明确每种短缺药品的首选替代药、次选替代药及禁用人群。指南每季度更新，通过院内网向全体医师推送。实行短缺药品处方分级审核制度。普通短缺药品由药师进行常规审核，重点关注适应症匹配度；专科短缺药品（如抗排异药、罕见病用药）需经临床药师审核，评估替代治疗方案的安全性；超说明书使用替代药品时，需提交药事管理与药物治疗学委员会审批，附3篇以上国内外循证医学证据。审核通过率纳入药师绩效考核指标。建立短缺药品临床使用监测系统。信息部在HIS系统中设置短缺药品使用强度（DDDs）监测模块，对月使用量同比增长30%以上的品种启动用量异常预警。临床药师每月分析预警数据，结合病历抽查评估用药合理性，形成《短缺药品使用评估报告》，提出剂量调整或品种替换建议。对连续3个月预警的药品，暂停门诊处方权限。开展短缺药品治疗药物监测（TDM）。对治疗窗窄的短缺替代药品（如苯妥英钠、环孢素等），由药学部实验室开展血药浓度监测，监测结果24小时内反馈临床。建立患者TDM档案，记录用药剂量、血药浓度及临床疗效，通过大数据分析优化个体化给药方案。TDM开展率纳入科室合理用药考核指标。建立短缺药品临床疗效评价机制。对新纳入采购目录的替代药品，由临床科室在使用3个月内完成疗效评价，指标包括治疗有效率、不良反应发生率、患者满意度等。评价结果通过院内评审后，决定是否纳入长期用药目录。对疗效不佳的替代品种，由药学部启动淘汰程序，6个月内完成替换。加强短缺药品患者教育。药师在发放短缺替代药品时，需向患者提供《用药教育单张》，说明药品替换原因、用法用量差异及注意事项。开展门诊患者用药咨询服务，由临床药师每周二、四下午坐诊，解答替代治疗相关问题。对慢性病患者建立用药随访档案，每月电话回访1次，评估用药依从性及治疗效果。建立短缺药品多学科会诊（MDT）制度。对使用短缺替代药品出现严重不良反应或治疗失败的病例，由科室主任提出MDT申请，药学部牵头组织相关学科专家会诊，制定个体化解决方案。会诊记录存入病历，并作为《替代治疗指南》修订依据。每年召开MDT案例研讨会，分享短缺药品临床管理经验。开展短缺药品处方点评。由质控科、药学部联合开展每月处方点评，随机抽取20%的短缺药品处方，重点检查适应症适宜性、用法用量准确性、疗程合理性。点评结果与医师处方权限挂钩，对不合理处方率超过15%的医师，暂停相关药品处方权1个月。优秀处方案例在院内进行表彰推广。建立短缺药品循证决策支持系统。药学部引进UpToDate、Micromedex等临床决策数据库，为医师提供短缺药品替代治疗的实时循证支持。开发移动端用药参考APP，整合药品说明书、替代方案及最新临床指南，支持离线查询功能。定期组织循证医学培训，提升医师替代治疗方案选择能力。实行短缺药品使用效果反馈机制。临床科室每月向药学部提交《短缺药品使用反馈表》，报告替代治疗效果、不良反应发生情况及患者接受度。药学部汇总分析反馈数据，每季度发布《临床用药反馈报告