重症患者转科交接流程及注意事项

重症患者转科交接流程及注意事项重症患者的转科（如从重症医学科转至专科病房、介入科或其他重症单元）是多学科协作诊疗的关键节点，既需保障转运途中的生命体征稳定，又要确保诊疗信息的无缝衔接。规范的转科交接流程与细致的注意事项，是降低不良事件、维持诊疗连续性的核心保障。本文结合临床实践，梳理转科全流程的关键环节与实施要点。一、转科前评估与决策：筑牢安全基础重症患者转科并非简单的空间转移，而是基于病情演变、专科诊疗需求的精准决策。（一）病情与转运风险评估需动态评估患者生命体征（心率、血压、氧合等）、器官功能状态（如呼吸支持水平、循环稳定性、意识障碍程度）、感染控制情况及潜在风险（如高出血风险、颅内压增高）。可借助转运风险评分工具（如CRAMS评分、转运稳定性评分）量化风险，明确是否需优化治疗（如调整血管活性药物剂量、临时呼吸支持）后再转运。（二）转入科室接收条件确认转出团队需与转入科室（如神经外科、心血管内科）提前沟通，确认：①床位与设备就绪（如是否配备呼吸机、监护仪、负压吸引装置）；②接收团队资质（是否具备重症患者初始管理能力）；③特殊需求（如隔离病房、术中监护支持）。若转入科室暂不具备条件，需协调过渡方案（如ICU内专科会诊、临时床单元改造）。（三）知情同意与人文沟通向患者家属（或委托人）详细说明转科的必要性（如专科手术、精准治疗需求）、潜在风险（如转运中呼吸循环波动、管路意外脱开）及获益，签署《重症患者转科知情同意书》。沟通时需结合病情通俗解释，避免专业术语造成误解，同时预留家属疑问时间，确保其充分理解后决策。二、转科流程：全链条标准化实施转科流程需涵盖“转出准备-转运途中-转入接收”三个核心阶段，每个环节环环相扣，缺一不可。（一）转出科室：多维度准备，降低转运风险1.医疗文书与信息整合：整理患者完整病历（含入院记录、病程、检验/检查报告、药敏结果），制定《转科交接单》，明确：①现病史与诊断；②当前生命体征、器官功能支持参数（如呼吸机模式、血管活性药物剂量）；③管路信息（气管插管/深静脉置管/引流管的型号、置入深度、维护情况）；④近期治疗计划（如待执行的手术、介入操作）。2.患者与设备准备：患者端：妥善固定各类管路（使用防脱管装置，标记置入深度），清理气道/呼吸道分泌物，必要时予镇静镇痛（需平衡镇静与呼吸驱动）；若为机械通气患者，转运前30分钟评估氧合，调整FiO₂至安全范围（SpO₂≥94%）。设备端：准备转运专用监护仪（含心电、血压、氧饱和度监测）、便携式呼吸机（或球囊面罩）、微量泵（预充血管活性药物）、急救箱（肾上腺素、阿托品等），并确保设备电量充足、参数设置与患者当前状态匹配。3.人员配置：由具备重症护理/急救资质的护士、医生（或高年资住院医师）陪同转运，明确分工（如医生负责病情评估与应急决策，护士负责设备管理与管路维护）。若患者病情极不稳定（如需要ECMO支持），需协调麻醉科、呼吸治疗师参与。（二）转运途中：动态监测，快速响应转运途中是风险高发期，需建立“监测-干预-沟通”闭环：生命体征监测：每5分钟记录心率、血压、氧饱和度、呼吸频率，若为机械通气患者，同步观察潮气量、气道压；发现参数波动（如收缩压下降＞20mmHg、SpO₂＜90%），立即排查原因（如管路扭曲、体位性低血压），并启动预案（如调整血管活性药物速度、手动通气）。管路与设备管理：全程目视管路（避免被被褥/担架遮挡），确保气管插管、深静脉置管无移位，引流管通畅（无折叠、反流）；若使用便携式呼吸机，关注气道压报警，及时处理痰液堵塞、管路脱开等情况。沟通协调：转运团队与转入科室保持电话/微信沟通，实时汇报患者状态（如“患者转运途中SpO₂降至88%，已调整呼吸机参数，当前FiO₂60%，SpO₂92%”），提前告知到达时间，便于对方再次确认接收准备。（三）转入科室：无缝衔接，启动后续诊疗转入科室需在患者到达前完成“三预”：预铺床、预调设备、预备人员。1.床边交接：SBAR模式保障信息准确2.文书与信息系统交接转出科室需在患者到达后2小时内，完成电子病历转科记录（含转科原因、转运过程、交接要点）；转入科室需同步更新患者信息，确保检验检查、医嘱系统无缝衔接（如停用ICU阶段的临时医嘱，启动专科治疗方案）。三、注意事项：细节决定安全与质量转科交接的风险常隐匿于细节，需重点关注以下维度：（一）病情沟通：避免信息衰减禁止“口头模糊交接”（如“患者情况还可以”），需量化参数（如“去甲肾上腺素0.5μg/kg·min维持，收缩压____mmHg”）；对于复杂病情（如多器官功能障碍、多重耐药菌感染），需书面标注“重点关注事项”（如“CRRT治疗中，每小时超滤量200ml，需监测电解质”），并与转入团队当面确认。（二）管路与设备：防脱管、防故障气管插管患者：转运前标记牙垫位置，途中避免剧烈颠簸；若为经鼻插管，需评估鼻腔压迫情况，必要时予润滑剂；深静脉置管/引流管：使用“高举平台法”固定，外接延长管需预留活动空间，避免患者躁动时牵拉；设备备用：转运呼吸机需预充氧，微量泵电池需满电，同时携带简易呼吸器、急救药品，确保“双套保障”（主设备故障时可快速切换）。（三）药物治疗：延续性与精准性血管活性药物、镇静药：交接时需明确“药物名称、浓度、速度、剩余量”，转入后立即核对泵入速度（如“去甲肾上腺素50mg+45ml盐水，泵速5ml/h，对应0.5μg/kg·min”）；抗生素、抗凝药：交接末次给药时间、剂量，确保转入后按时续用（如“头孢哌酮他唑巴坦12小时一次，末次给药10:00，下次16:00”）。（四）特殊患者：个体化管理创伤患者：转运途中保持脊柱中立位，固定骨折部位，监测伤口渗血；脑疝高危患者：转运时床头抬高30°，避免颈部扭曲，监测瞳孔变化；高出血风险患者：暂停抗凝药物（如低分子肝素），携带凝血功能报告，交接出血点（如消化道、颅内）。（五）法律与文书：规范留痕所有交接环节需双人核对（转出/转入护士、医生各一人），并在《转科交接单》签字；转运途中的病情变化、处理措施需实时记录（如“14:30患者SpO₂降至88%，予呼吸机FiO₂调至60%，14:35SpO₂回升至93%”），作为病历补充。结语重症患者转科交接是一项系统工程，需以“患者安全”为